中醫針刺聯合太極灸治療產后尿潴留31例臨床觀察

王一雯 陳冬瓊 秦山紅 姜麗娟

【摘要】目的：探討中醫針刺聯合太極灸對產后尿潴留的影響。方法：選取產后尿潴留患者62例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各31例。對照組給予甲硫酸新斯的明注射液1 mg肌注；治療組結合中醫辨證標準選穴后給予針刺聯合太極灸療法。觀察兩組排尿情況、癥狀改善的時間、B超殘余尿量。 結果：治療組中醫證候改善情況優于對照組，治療組B超殘余尿量低于對照組，首次排尿時間短于對照組，首次排尿量多于對照組。結論：中醫針刺聯合太極灸療法可有效改善產婦產后排尿情況及中醫證候，降低膀胱殘余尿量。

【關鍵詞】產后尿潴留；針刺；太極灸

【中圖分類號】R246.3【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）10-0103-05

The Clinical Observation of Traditional Chinese Medicine Acupuncture Combined

Tai Chi Moxibustion Treatment of? 31 Cases? Postpartum Urinary RetentionWANG Yiwen1CHEN Dongqiong1QIN Shanhong2JIANG Lijuan1*

1.Yunnan Traditional Chinese Medicine University First Affiliated Hospital， Kunming 650000，China;

2.Yuxi First Peoples Hospital， Yuxi 653100，ChinaAbstract：Objective To study the traditional Chinese medicine acupuncture combined Tai chi jiu effect on postpartum urinary retention.Methods Choose 62 patients with postpartum urinary retention， according to random number table method was divided into control group and observation group， 31 cases in each group. The control group given a sulfuric acid 1 mg intramuscular injection of neostigmine injection; Chinese medicine treatment group dialectical criteria to choose acupuncture point acupuncture combination Tai chi jiu therapy of traditional Chinese medicine. Observe two groups of micturition， symptoms improved time， B ultrasonic， residual urine volume. Results Treatment group in improvement of syndromes is better than that of control group， treatment group B ultrasonic residual urine volume is lower than the control group， micturition time shorter than the control group， for the first time for the first time， urine output more than the control group.Conclusion Chinese medicine acupuncture combined Tai chi jiu therapy can effectively improve maternal postpartum urine and TCM syndrome， reduce bladder residual urine volume.

Keywords：Postpartum Urinary Retention; Acupuncture; Tai Chi Jiu

產后尿潴留是指產后6～8小時出現排尿困難，表現為尿液點滴而下，或完全閉塞不通，伴有小腹急脹疼痛；或產后多日小便不能排凈，膀胱殘余尿多于100 mL［1］，是產婦常見的并發癥之一，多見于初產婦、滯產及剖宮產后。產后尿潴留又細分為顯性尿潴留和隱性尿潴留，顯性尿潴留的定義為分娩后6小時或是剖宮產術拔尿管后6小時不能自行排尿者；隱性尿潴留的定義為產婦排尿后經超聲檢測或經導尿術后膀胱殘余尿量超過150 mL［2-3］。產后尿潴留是一種動力性梗阻而引發的急性尿潴留［4］，正常順產的產后尿潴留發生率約為14%，有研究［5-7］表明，分娩過程中有并發癥的產婦產后發生尿潴留的概率明顯升高，其中，產鉗助產術、分娩鎮痛、會陰側切術是產后尿潴留發生的獨立危險因素。產后尿潴留給產婦帶來很大的痛苦，嚴重者可引發子宮收縮異常、陰道流血量增加、泌乳異常、泌尿道感染等。若不引起重視，多種高危因素共同作用可導致膀胱不可逆的損傷，進而發展為持續性尿潴留，遠期可能出現壓力性尿失禁、膀胱過度活動癥狀［8］。臨床上目前多采用誘導排尿、藥物治療等手段，當效果不佳時需采用導尿管引流尿液。然而，仍有少數患者在拔除導尿管后無法自行排尿，需要再次留置導尿管，研究［9］表明分娩鎮痛、產鉗助產可能是產后尿潴留患者二次留置尿管的獨立高危因素，導尿術和留置尿管均有引發尿路感染的風險，且操作過程有一定的不適感。中醫針刺是一種簡單、舒適的中醫外治法，眾多學者將其作為治療產后尿潴留的有效手段。有學者［10］進行的一項針灸治療產后尿潴留患者785例的Meta分析顯示，針灸能夠有效治療產后尿潴留，改善膀胱殘余尿量，縮短首次排尿時間，同時減少不良反應的發生率。為進一步提高治療效果及舒適度，本研究觀察中醫針刺聯合太極灸對產后尿潴留患者膀胱殘余尿量、首次自主排尿時間、首次自主排尿量及中醫證候評分的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月在云南省中醫醫院婦科、昆明醫科大學第二附屬醫院產科治療的62例產后尿潴留患者，根據不同的治療方法將患者隨機分為對照組和治療組，各31例。對照組年齡21～37歲，平均（28.39±4.014）歲；孕周37～42周，平均（39.06±1.365）周。治療組年齡22～37歲，平均（29.00±3.751）歲；孕周37～41周，平均（38.94±1.153）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準 目前國際上尚無統一的診斷標準，本研究參照《中華婦產科學》第2版［11］的相關內容擬定為產后6～8小時后的初產婦或經產婦，出現排尿困難，表現為尿液點滴而下，或完全閉塞不通，伴有小腹急脹疼痛；或產后多日小便不能排凈，B超檢查提示膀胱殘余尿量多于100 mL者。

1.2.2中醫診斷及辨證標準 參照全國高等醫學院校規劃教材第十版《中醫婦科學》［12］產后小便異常的標準擬定。

1.2.2.1氣虛型主癥產 后小便不通，小便漲急疼痛；次癥：精神萎靡，氣短懶言，倦怠乏力；舌脈：舌淡，苔薄白，脈緩弱。

1.2.2.2腎虛型主癥產 后小便不通，小便漲急疼痛；次癥：腰膝酸軟，面色晦暗，坐臥不寧；舌脈：舌淡，苔白，脈沉細無力，尺脈弱。

1.2.2.3氣滯型主癥產 后小便不通，小便漲急疼痛；次癥：情志抑郁，胸肋、乳房疼痛，煩悶不安；舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈弦。

1.2.2.4血瘀型主癥產 后小便不通，小便漲急疼痛；次癥：尿色渾濁略帶血絲，乍寒乍熱；舌脈：舌暗，苔薄白，脈沉澀。

1.3納入標準 本研究參照《中華婦產科學》［11］第2版的相關內容制定：年齡18～45歲的初產婦及經產婦；單胎妊娠；分娩前無尿潴留，產后小便點滴而下、甚或閉塞不通，產后或尿管拔除后8 h 無自主排尿，B超提示膀胱殘余尿量>100 mL；無嚴重的血液系統疾病；并未使用其他藥物治療；患者愿意參加本研究并能積極配合者。

1.4排除標準 年齡不符合要求；產前或產后合并泌尿系統感染；既往有膀胱、尿道手術史；入組前1周內使用過利尿劑；合并嚴重妊娠期并發癥；分娩鎮痛者。

1.5治療方法

1.5.1對照組 采用新斯的明肌注療法（甲硫酸新斯的明注射液選用上海信誼金朱藥業有限公司生產，國藥準字H31022770，規格：1 mg×2 mL×10支），給藥方案：甲硫酸新斯的明注射液 1 mg 肌肉注射，每日1次，療程3天。

1.5.2治療組 采用中醫針刺聯合太極灸療法。針具選用環球牌一次性無菌針灸管針（蘇州環球針灸醫療器械有限公司生產），規格：1寸（0.3 mm×25 mm）；太極灸治療儀采用廣州諾美光電科技有限公司生產，型號BG129-0902?；颊呷⊙雠P位，充分暴露相應的針刺部位，常規消毒后結合患者辨證特點進行選穴，氣虛型：中極、關元、復溜；腎虛型：中極、關元、腰陽關、雙腎俞；氣滯型：中極、關元、太沖；血瘀型：中極、關元、膈俞。針刺相應穴位，施以平補平瀉手法，得氣后中極、關元兩穴針上加太極灸（懸灸），以患者自覺溫熱，無燒灼感，能耐受為宜，避免皮膚燙傷，時間20 min。每天1次，療程3天。

1.6觀察指標? ①經腹B超檢測兩組治療前后膀胱殘余尿量。②參照《中醫婦科學》［12］擬定中醫癥狀積分標準，比較兩組治療后中醫證候療效。③比較兩組治療后首次排尿時間（min）。④比較兩組治療后首次自主排尿量（mL）。

1.7療效標準 中醫證候療效判斷標準參照國家《中藥新藥臨床研究指導原則》［13］指定，采用治療前后癥狀積分的差值與治療前癥狀積分的百分比作為療效判定值，計算公式：療效指數（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：中醫臨床癥狀及體征基本消失，n≥95%；顯效：中醫臨床癥狀及體征明顯緩解，70%≤n＜95%；有效：中醫臨床癥狀及體征有所緩解，30%≤n＜70%；無效：中醫臨床癥狀及體征無緩解甚至加重，n＜30%。總有效率=（總病例數-無效病例數）/總病例數×100%。

1.8統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用配對樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后膀胱殘余尿量比較 治療后，兩組膀胱殘余尿量均較治療前有所減少，治療組膀胱殘余尿量少于觀察組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2兩組治療前后中醫證候評分比較 治療后，結合中醫證候評分系統統計治療效果，治療組總有效率為90.32%，高于對照組74.19%（P＜0.05）。詳見表2。

2.3兩組首次自主排尿時間比較 治療后，治療組首次自主排尿時間較對照組短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4兩組治療前后自主排尿量比較治療后，治療組較對照組首次自主排尿量多（P＜0.05），差異具有統計學意義。詳見表4。

3討論

產后尿潴留中醫又稱“產后小便不通”，屬于“癃閉”的范疇，主要表現為產后小便點滴而下，甚或閉塞不通、小腹脹急疼痛。產后癃閉時膀胱氣化失司，氣機不利，病位雖在膀胱，但與肺、脾、腎、肝、三焦等多個臟腑的功能障礙及產后多虛多瘀的病理特點有關［14］。上焦氣化不利，肺失其職，產時勞力傷氣，氣隨血耗，以致脾肺氣虛不能通調水道；中焦氣化不利，脾胃氣虛，產后津液虧虛導致虛熱郁結，沖任瘀阻，導致小便不通；下焦氣化不利，肝氣郁滯，腎陽虧虛［15］，產時、產后出血可致陽氣耗損，正氣虛衰，水液氣化無力，清濁升降失常導致膀胱開闔障礙，小便不暢［16］。

產后癃閉目前西醫治療多以誘導排尿、局部熱敷、肌注新斯的明、導尿等為主，部分患者療效不理想，導尿法雖可緩解尿潴留癥狀，但因該療法為侵入性治療，可增加泌尿系統感染的風險［17］。中醫治療主要為內服法及外治法，劉玉玲等［18］針對產后氣血虧虛，多伴血瘀的病機特點以益氣溫陽為治法，采用加味五苓散以溫通陽氣、滲濕利水，預防及治療產后尿潴留，促進產后康復。而外治法則包括針刺、艾灸、穴位敷貼、耳穴［19］、電刺激等，內治法和外治法可單獨使用，也可聯合治療，中醫針刺治療的理論基礎包括中醫的整體觀念和辨證施治。從經絡學說的角度而言，人體經絡內屬臟腑，外絡肢節，是氣血運行的通路，而腧穴是氣血匯聚之所，根據不同患者辨證分型，循經取穴，針刺相應腧穴，可調節臟腑氣血運行從而治療疾病?；谕踅魍ㄕ{氣機理論采用針刺法促進膀胱氣化，能更好改善產后尿潴留癥狀［20］，另有研究表明［21］針刺聯合隔姜灸可有效提高產后尿潴留患者生活質量，縮短首次自主排尿時間；本研究在中醫辨證取穴針刺配合太極灸，是中醫外治法治療產后癃閉的探索與創新。針刺取穴結合體質辨證，主穴選取中極、關元，兩個主穴均位于下腹部，且較為集中，利于太極灸操作，中極為膀胱經募穴，足三陰、任脈在此交會，是治療膀胱腑病之要穴，而關元則具有改善“轉脬閉塞”的功效［22］，四診合參結合患者個體情況辨證配穴，氣虛型配穴復溜，復溜為足少陰腎經之經穴，可益氣扶陽，統攝津液，取其疏利水道之功［23］；腎虛型配穴腰陽關、雙腎俞，腰陽關配雙腎俞調補腎氣，溫陽通經［24］，有效改善產后腰膝酸軟、面色晦暗之癥；氣滯型配穴太沖，太沖為足厥陰肝經之輸穴，因其行氣調血、通調三焦［25］，善治產后情志抑郁、煩悶不安等癥；血瘀型配穴膈俞，膈俞為八會穴之一的血會［26］，針對產后多虛多瘀的病機特點發揮其補血養血、活血化瘀之功。太極灸具外形為古鐘形，太極中心為引燃灸條處，灸條選用艾絨條，點燃后灸氣可結聚在特定的小環境中對局部皮膚、穴位起到熏熨的作用，強化針刺效果，因其聚氣聚能的設計，不但可以減少傳統艾灸的煙霧污染，同時可以一灸多穴，提高治療效率［27］。太極灸具下方復配紅外線治療儀，治療時可使灸感更為明顯，起效更加迅捷。

本研究結果顯示，經過中醫針刺結合太極灸治療后，治療組膀胱殘余尿量少于對照組（P＜0.05），首次自主排尿量多于對照組（P＜0.05），說明中醫針刺聯合太極灸治療可有效改善產后尿潴留，促進患者排尿。結合中醫體質辨證法，將患者辨證分為氣虛型、腎虛型、氣滯型、血瘀型四組，參照《中醫婦科學》擬定中醫癥狀積分標準進行中醫證候療效比較發現治療組總有效率90.32%，高于對照組74.19%（P＜0.05），說明中醫針刺聯合太極灸療法在改善中醫證候方面療效更佳。治療組的首次自主排尿時間短于對照組（P＜0.05），說明中醫針刺聯合太極灸在治療產后尿潴留時可在一定程度上縮短治療時間。

綜上所述，中醫針刺聯合太極灸治療產后尿潴留可縮短療程，促進患者排尿，減少膀胱殘余尿量，同時改善不同中醫證型的癥狀，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-09-08編輯：徐雯）