強脈沖光聯合壬二酸凝膠治療Ⅱ型玫瑰痤瘡的臨床療效

石海霞，楊克力，張云

玫瑰痤瘡又稱酒糟鼻，一般情況下女性發病率高于男性，是一種發生在面部的慢性炎癥性疾病［1］。玫瑰痤瘡的發病原因尚不明確，但目前認為辛辣飲食、內分泌失調、局部感染等均影響其發生與發展［2］。臨床上常口服抗生素結合外用保濕劑治療，其中口服米諾環素作為半合成的四環素新制劑在臨床上應用較廣，且取得一定的療效［3］。15%的壬二酸常和米諾環素聯合治療玫瑰痤瘡［4］。但臨床研究顯示，該治療方案雖療效較佳，但治療后復發率較高［5］。因此，探尋一種安全有效的治療方案極為重要。強脈沖光是近年來興起的醫療美容技術，在緩解痤瘡等皮膚疾病方面具有一定的療效［6-7］。強脈沖光基于選擇性光熱作用原理，除了能治療各種色素性皮膚病、血管性皮膚病、多毛癥和炎癥性皮膚病外，還可刺激皮膚膠原蛋白再生和細胞重組，改善皮膚出現的暗瘡和暗黃癥狀。本研究比較米諾環素+15% 壬二酸凝膠和強脈沖光+15%壬二酸凝膠2 種治療方案的療效差異，以期為臨床治療玫瑰痤瘡提供理論支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年4-7 月揚州大學附屬醫院接診的80 例Ⅱ型玫瑰痤瘡患者作為研究對象，采用數字表法隨機將其分為米諾環素組（米諾環素+15%壬二酸凝膠）和強脈沖光組（強脈沖光+15%壬二酸凝膠），每組各40 例。2 組患者一般資料均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。納入標準：（1）符合《中國玫瑰痤瘡診療指南（2021）》［8］中Ⅱ型玫瑰痤瘡診斷標準者；（2）治療依從性高者；（3）簽署知情同意書者。排除標準：（1）免疫系統疾病者；（2）面部有光敏性疾病者；（3）對本研究中藥物過敏者；（4）3 個月內接受過激光、維A酸、糖皮質激素和四環素治療者；（5）痤瘡處合并其他感染性疾病者；（6）合并糖尿病者；（7）瘢痕體質者；（8）1 個月內有過暴曬史者；（9）妊娠期或哺乳期女性。本研究已通過醫院倫理委員會批準（2022-YKL07-15-009）。

表1 米諾環素組與強脈沖光組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 米諾環素組 睡前口服50 mg 米諾環素膠囊（玫滿霉素，50 mg×20 粒/盒，瀚暉制藥有限公司，生產批號：21098511），1 次/d；取適量15% 壬二酸凝膠（山東朱氏藥業集團有限公司，生產批號：207911）涂抹于痤瘡處，涂抹前應徹底清洗面部，除去化妝品與油脂，每天早晚各1 次。以上治療方案4 周為1 個療程，共2 個療程。

1.2.2 強脈沖光組 采用M22 強脈沖光治療器（美國科醫人激光公司）治療，設置波長為500～600 nm，脈寬為10、12、15 s，光斑面積為10 mm×30 mm，能量為7～14 J/cm2。治療前應徹底清洗面部，除去化妝品與油脂，涂抹凝膠后開始治療（治療時需根據患者皮損情況、膚色、耐受程度等適當調節參數），治療后清洗凝膠，冰敷至不適感緩解為止。強脈沖光治療后，使用15%壬二酸凝膠涂抹于痤瘡處，使用方法及劑量等同米諾環素組。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 分別于治療前后拍攝患部照片，根據皮損部位緩解情況判定療效。痊愈：皮損消退≥90%；顯效：皮損消退75%～89%；有效：皮損消退50%～74%；好轉：皮損消退25%～49%；無效：皮損消退＜25% 甚至皮損區域擴大。

1.3.2 癥狀積分 根據治療前后拍攝的照片，由3 名醫師分別對紅斑、丘疹、毛細血管擴張情況進行評分，每項滿分10 分，得分越高提示該項癥狀越嚴重，最后計算總積分。

1.3.3 生活質量 采用痤瘡特異性生活質量量表（acne specific quality of life scale，Acne-QOL）［9］對治療前后的生活質量進行評價。該量表從自我認知、情感功能、痤瘡癥狀、社會功能4 個維度進行評價，總分114 分，得分越高提示生活質量越高。

1.3.4 不良反應與復發情況 統計治療期間的不良反應發生情況；隨訪1 個月，統計復發情況。

1.4 統計學處理

患者的臨床治療數據均采用SPSS 23.0 統計軟件分析與處理。其中計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗；等級資料行秩和檢驗；計量資料用±s表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 米諾環素組與強脈沖光組患者臨床療效比較

強脈沖光組患者療效優于米諾環素組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 米諾環素組與強脈沖光組患者癥狀積分比較

治療前，2 組患者各項癥狀積分和總積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者各項癥狀積分和總積分均較治療前降低，且強脈沖光組低于米諾環素組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 米諾環素組與強脈沖光組患者癥狀積分比較（分，± s，每組n=40）

表3 米諾環素組與強脈沖光組患者癥狀積分比較（分，± s，每組n=40）

注：與治療前比較aP＜0.05；與米諾環素組比較bP＜0.05

組別米諾環素組治療前治療后強脈沖光組治療前治療后紅斑丘疹毛細血管擴張總積分8.11 ± 1.36 3.71 ± 0.83a 5.58 ± 1.48 2.53 ± 0.88a 6.11 ± 1.47 2.61 ± 0.72a 18.65 ± 2.31 7.05 ± 1.43a 18.41 ± 2.06 4.13 ± 1.02ab 8.21 ± 1.50 2.34 ± 0.71ab 5.60 ± 1.36 1.06 ± 0.51ab 6.08 ± 1.57 1.12 ± 0.39ab

2.3 米諾環素組與強脈沖光組患者生活質量比較

治療前，2 組患者Acne-QOL 得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組Acne-QOL 得分均較治療前增加，且強脈沖光組高于米諾環素組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 米諾環素組與強脈沖光組患者Acne-QOL 評分比較（分，± s）

表4 米諾環素組與強脈沖光組患者Acne-QOL 評分比較（分，± s）

注：Acne-QOL 為痤瘡特異性生活質量量表

組別米諾環素組強脈沖光組t 值P 值例數40 40治療前65.74 ± 6.31 66.21 ± 7.09 0.313 0.755治療后85.22 ± 7.15 98.31 ± 7.28 8.113＜0.001 t 值9.241 11.361 P 值＜0.001＜0.001

2.4 米諾環素組與強脈沖光組患者不良反應與復發情況比較

2 組患者輕觸刺痛感、瘙癢、灼燒感等不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。不良反應發生后，立即采用冰冷的0.9% 氯化銨注射液進行濕敷，不良反應均得到緩解。治療1 個月后強脈沖光組與米諾環素組復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 米諾環素組與強脈沖光組患者不良反應與復發情況比較［例（%）］

3 討論

玫瑰痤瘡是一種多發于女性的慢性炎癥性疾病，影響患者容貌，給患者帶來極大的心理壓力。玫瑰痤瘡臨床一般分為4 種分型，即Ⅰ型紅斑血管擴張型，Ⅱ型丘疹膿皰型，Ⅲ型肥厚增生型，Ⅳ型眼型（不單獨出現，多伴于前3 種類型同時出現）［10］。《中國玫瑰痤瘡診療專家共識（2016）》［11］中指出，Ⅰ型和Ⅱ型玫瑰痤瘡可用藥物治療，嚴重的Ⅲ型玫瑰痤瘡需酌情手術治療。通常Ⅰ型病程較輕，用藥后復發率較低，故本研究選擇Ⅱ型玫瑰痤瘡進行研究。玫瑰痤瘡的發病原因復雜，多認為與遺傳、外界刺激（辛辣、冷熱等）、微生物感染等因素有關［1,12］。壬二酸是天然的飽和羥基酸，具有抗菌、抗炎的作用，在玫瑰痤瘡治療中應用廣泛［13］。壬二酸也常與米諾環素等抗生素同時使用，但治療后仍有部分患者復發。因此，探尋新的有效的治療方案很有必要。強脈沖光具有殺螨抗炎的作用，其治療痤瘡的效果已經被研究證實［14-15］。

本研究結果顯示，強脈沖光組療效優于米諾環素組，且治療后強脈沖光組各項癥狀積分與總積分均低于米諾環素組，提示強脈沖光聯合壬二酸凝膠治療玫瑰痤瘡的療效確切，可有效改善患者面部皮損處癥狀。強脈沖光是一種高強度光源二次聚焦和過濾后形成的光譜，可作用于皮脂腺和血紅蛋白，破壞皮膚中擴張的毛細血管并抑制皮脂腺分泌，具有抗炎、殺螨、促進皮膚修復的作用［16］。米新陵等［17］研究顯示，強脈沖光治療玫瑰痤瘡的療效確切，總有效率達89.13%。本研究中，治療后強脈沖光組Acne-QOL 評分高于米諾環素組，提示強脈沖光聯合壬二酸凝膠可有效治療玫瑰痤瘡，間接改善患者的生活質量。這與張添龍等［18］研究結論一致。此外，本研究結果還顯示，強脈沖光組復發率低于米諾環素組，提示強脈沖光聯合壬二酸凝膠治療安全性高。Domenico 等［19］研究證實，強脈沖光可有效且安全地治療痤瘡，具有高效、不適感少、恢復快以及具有美容效果等優點，對中度至重度面部痤瘡治療效果顯著。強脈沖光具有殺螨抗炎的作用，但治療后患者常感覺皮膚干燥、緊繃。因此，本研究在強脈沖光治療后，予以15%壬二酸凝膠涂抹，能夠起到保濕護膚的作用，并且還可以達到消炎殺菌的效果，同時還可以去除粉刺、暗瘡，使皮膚變得細膩光滑［14］。故兩者聯合應用可緩解強脈沖光帶來的不適感，取得良好效果。

本研究尚存在以下不足：（1）缺乏長期隨訪數據，不能確定經強脈沖光聯合壬二酸凝膠治療后遠期復發情況，需要后續補充長期隨訪資料。（2）病例樣本量較少，結果可能存在一定偏倚，需要后續補充樣本量驗證。

綜上所述，強脈沖光聯合壬二酸凝膠治療Ⅱ型玫瑰痤瘡的療效確切，可改善患者生活質量，降低復發率和不良反應率，建議在臨床推廣使用。