基于思維可視化工具的臟腑辨證課程構建

符強 關慧波 仇立波 常卓 曲苗

摘? 要：在簡要介紹思維可視化工具相關理論和方法基礎上，針對中醫學專業學生辨證思維學習中的問題，提出可以運用思維可視化工具構建涵蓋理、法、方、藥完整思維過程的臟腑辨證課程體系，并以肺的相關證候概念圖為例加以說明。基于思維可視化工具的臟腑辨證課程的構建，是一種可以將教學重點從“感知記憶”轉變為“思維培養”，從而提高中醫學專業學生中醫辨證思維能力的有效手段。

關鍵詞：臟腑辨證;思維可視化工具;課程構建;思維能力;課程體系

中圖分類號：G640? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2023）15-0081-04

Abstract： Based on the brief introduction of the theories and methods of thinking visualization tools， aiming at the problems in the study of dialectical thinking of the students majoring in Chinese medicine， it is suggested that a course system of zang-fu organ pattern differentiation covering the whole thought process of principle， method， prescription and medicine can be constructed by using the thinking visualization tool. It is believed that the construction of the zang-fu Organ pattern? differentiation curriculum based on the visual thinking tool is a way to change the teaching emphasis from "Perception memory" to "Thinking cultivation"， therefore， it is an effective means to improve the ability of dialectical thinking in TCM.

Keywords： Zang-fu organ pattern differentiation; thinking visualization tool; curriculum construction; thinking ability; corriculum system

辨證論治是中醫學的基本特點之一，著力培養和提高中醫學專業學生的辨證思維能力是其核心培養目標。臟腑辨證作為理論指導最重要、臨床應用最廣泛的辨證方法貫穿于基礎和臨床各科教學實踐。在基礎課程中，臟象學說是中醫基礎理論體系的核心;在中醫診斷學課程中，臟腑辨證是最重要的辨證方法;在中藥學、方劑學課程中，中藥功效和方劑的主治采用臟腑辨證術語進行說明的最多;在臨床各科課程中，臟腑辨證幾乎運用于所有內、外、婦、兒科疾病的分型論治。所以，臟腑辨證貫穿于中醫學專業的全部學習過程。提高中醫學專業學生運用該理論對疾病進行辨證論治的水平，是現行教學模式下學生中醫辨證思維能力培養的重要內容。

一? 中醫辨證思維學習存在問題的簡要分析

病證結合是中醫學認識、解決臨床問題的基本原則，疾病和證候是不可分割的兩個方面，辨證論治更是中醫學的特點之一，中醫學對疾病的認識和解決，在很大程度上也必須落實到對證候的辨識和治療上。現行教學體系中，基礎課程中的中醫診斷學、中藥學和方劑學主要立足于證候，但辨證思維過程并非教學重點，大多數的教學內容是基礎性、記憶性和較為零散的知識點，如四診所得癥狀和體征的證候歸屬、藥物的性味歸經和主治、方劑的組成、功效和主治證候等;臨床各科教材的編寫思路則是以病為綱，分型論治;而且現行教學體系條塊分割較為明顯，若無特別設計的跨學科集體備課等措施，很難突出各學科之間，尤其是基礎與臨床課程之間的連續性。教學內容之間聯系不夠，甚至表現為分割零碎或多次重復，且更多關注的是同病異治，即相同疾病中不同證候的鑒別，而沒有更多關注異病同治，即相同證候在不同疾病中的共性;更多的是從疾病的角度看問題，而非從證候的角度看問題。如何將教學重點從單純的知識內容講授轉為有結構有過程的思維能力培養;將中醫基礎理論課程中的生理認識，中醫診斷學中的辨證方法，中藥學、方劑學中的方藥知識和臨床各科中的異病同治貫穿起來，形成一個理、法、方、藥完整的思維過程，是提高中醫學專業學生辨證思維能力的關鍵問題。

二? 思維可視化的內涵和運用

（一）? 思維可視化的概念及其實現工具

思維可視化（Thinking visualization）概念最早是由華東師范大學現代教育技術研究所思維可視化教學實驗中心主任劉濯源首先提出的[1]，是指運用一系列圖示技術把本來不可視的思維（包括思考方法和思維路徑）呈現出來，使其清晰可見的過程。由于思維過程是隱性的，傳遞和學習的難度要遠遠大于知識內容本身。如果能夠把不可見的思維過程和方法采用某種方法清晰地呈現出來，當然就能更好地理解、記憶和運用，所以被可視化的“思維”更有利于知識的傳承和傳播，也可以有效提高信息加工和傳遞的效能。實現思維可視化需要相關的技術手段，而最有效的工具便是“圖”，因為圖是最直觀的語言，易讀易記，印象深刻而直觀。實現“思維可視化”的“圖”主要包括兩個內容，首先是圖示技術，包括思維導圖、流程圖、概念圖和魚骨圖等，這些思維圖示的繪制、傳播、存儲、共享和修改等構成圖示技術;其次是生成圖示的軟件工具，包括Mindmanager、mindmapper等。所以，任何把思維的過程和方法清晰地呈現出來的圖示方法都可被稱為思維可視化。思維可視化要做和能做的是將學習過程中普遍存在的對知識內容或正確答案的關注，轉變為對思維過程本身的關注，并借助適當工具，將不可見的思維過程變得清晰可見。其特征則是以圖像、文本符號等作為載體和手段，將復雜的知識信息以圖解形式加以表征和傳達，進而形成知識結構[2]。

（二）? 思維可視化理論和方法在中醫學教學中的應用

思維是人腦對客觀現實間接和概括的反映，是對外界事物的本質和事物間規律性聯系的認識過程。中醫臨床思維是在中醫基本理論指導下，運用望、聞、問、切等診法，對病情資料進行分析，得出疾病和證候診斷的思維過程。思維可視化工具是一整套將思維過程清晰呈現的工具集，可以廣泛應用于教學活動當中。但是按照目前的應用現狀，思維可視化工具并沒有在中醫學的教學活動中得到更好的運用，即便有運用，也集中于某個工具如思維導圖[3]，思維導圖又稱腦圖、心智圖，是英國心理學家、教育專家東尼·博贊（Tony Busan）所創立的一種將發散性思考具體化的方法，是一種簡單有效的思維整理方式，也是目前世界范圍內應用最廣的思維可視化工具，在中醫學教學過程中思維導圖可應用于諸多方面，如建構相關學科的知識體系等[4]。但思維導圖只是思維可視化工具中的一種，其他工具的利用價值遠未得到重視和開發。如層次結構圖，可以將平面化的目錄系統變成有層次結構的圖示，將各章節內容之間的層級關系更直觀地標示出來。再如魚骨圖，也可廣泛用于四診和辨證的教學中，四診收集到的臨床表現層出不窮，而找出其背后的病因病機是辨證的最重要目標，魚骨圖即是用于找出“根本原因”的分析方法，在準確描述每一個臨床表現的前提下，利用魚骨圖的特點，將可能導致此癥狀或體征的原因一一列出，并根據伴隨癥狀逐一分析，即可得出相關病因病機。所以，根據思維可視化工具的各自特點和使用目標加以綜合運用，使其更好地服務于教學目標，而非反過來，將教學內容削足適履式地置于思維可視化工具中，是擴大思維可視化工具使用范圍，提高思維可視化工具利用水平的關鍵。在中醫學教學當中，思維可視化技術與教學內容的整合設計，可以將“教”與“學”的焦點從“知識層”深入到“思維層”，運用圖文并重的思維可視化技術，打造出教學效益最大化的高效課堂教學模式[5]。

三? 運用思維可視化工具構建臟腑辨證課程

（一）? 課程目標：將教學重點從“感知記憶”轉變為“思維培養”

傳統教學活動的重點主要放在知識的“感知記憶”層面，而思維可視化教學則聚焦在思維層面，側重于知識表征背后的思維規律和思考方法，更強調對思考路徑的梳理和呈現。傳統教學模式對于知識內容本身的關注強于如何獲得知識的思維過程，但實際上，如何獲取知識比知識本身更重要，離開正確“思維”的“知識”必然是靜止的和有限的，學習方法自然也只能依靠機械重復，其過程必然是枯燥的，其結果也必然是低效的，而且作為學習能力核心的思維能力卻不能得到培養和發展，入門時，淺顯的容易理解和記憶的學習內容或許可以應付，隨著學習的深入，后續的學習過程必然會越發吃力和低效。因此，減少學習過程中依靠“重復的次數”獲取知識，而注重培養如何挖掘與呈現知識背后的思維規律，并訓練學生掌握運用這種規律，學生的思維能力必然得到提高，知識內容的理解也會更透徹和系統。由于中醫學在疾病診療過程中，從收集病情資料到作出病證判斷，最后確定治則方藥，涉及中醫學的基礎理論、診療手段、方藥鑒別和個人臨床經驗，這些內容雖然可以用語言文字表述，但也有諸多經驗性的、感覺性的，難以用文字清晰表達的部分，尤其是思維路徑和思維方法。此時，思維可視化工具可以對知識內容和體系進行整理，使其借助圖形的形式直接呈現出來。在臨床課教學中，利用圖像和聯想的表達方式可以作為一種幫助醫學生思考、理清思路的簡單有效的工具，不僅有助于學生建立整體思維、把握知識點的內在聯系、提高自主學習能力，而且有助于教師了解學生對知識的掌握程度，并發展和培養學生的創造性思維和創新能力。在中醫診療思維過程的研究中，以可視化圖形的方式，將醫家的診療思維過程加以表現，也表明思維可視化工具具有將隱性知識顯性化的作用。正因為在中醫診療過程中，醫者的思維過程直接影響著診療過程的途徑[6]，所以更加有必要將這種思維過程直觀、易理解地表現出來，以利于中醫學的傳承和傳播。

簡而言之，課程構建目標是以臟腑辨證為核心內容，以思維可視化工具為載體，將中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學和臨床各科的主要教學內容貫穿起來，形成一個理、法、方、藥完整、辨證思維連貫的課程體系。利用思維可視化工具，將平面化、隱蔽化的思維過程以“讀圖”的方式呈現出來。將傳統中醫學的學習方式和辨證思維過程從單純的背誦、復述和文字描述轉變為可視、可構建的立體模式。解決基礎理論和臨床各科學習過程中內容零散和辨證思維不連貫的問題;突出中醫學理論體系中辨證論治、異病同治的思維特點，提高辨證思維能力和水平。

課程構建的基本路徑是在對臟腑辨證研究現狀及思維可視化及其工具的應用范圍、適用對象等進行整理和總結基礎上，通過研討訪談，明確課程設計的基本思路，如教學大綱、教學目標和重點教學內容等。同時，根據各思維可視化工具的特點及其適用范圍，將基本確定后的教學內容和結構設計與各思維可視化工具進行對接，即明確各教學內容適用的思維可視化工具種類，將教學內容與適合的思維可視化工具結合起來形成課程設計，做到教學內容的完全覆蓋和思維可視化工具的充分運用，切實將提高辨證思維能力作為課程目標而避免將思維可視化工具的運用表面化、膚淺化，僅將側重點停留在圖像、顏色等“美術特征”上，而真正的“思維特征”目標卻未能彰顯。著力體現思維工具的“學習者控制”“主動參與”和“創造生成”三大“建構主義”特征，若思維可視化工具的運用僅成為“教師控制”“被動參與”和“展示”的“行為主義”工具，是與思維可視化理念背道而馳的。所以，思維可視化工具的運用方法也應作為課程設計的一部分，實現“行為主義”工具向“建構主義”工具的轉變[7]。

（二）? 方法舉隅：以肺的相關證候概念圖為例

概念圖是康奈爾大學諾瓦克（J.D. Novak）博士提出的一種教學技術，其理論基礎是奧蘇貝爾（David P. Ausubel）的基于認知心理學的有意義學習理論。該理論認為學習是新舊知識的連接，用命題、層次和連接詞等描述概念間的相互聯系，在相關概念較多且關系復雜的情況下，可以深刻地表征知識體系及其內部關系[8]。其基本設計方法是從某個核心概念出發，將相關概念或名詞用箭頭等標識連接起來，并注明概念和名詞之間的聯系，從而形成有層次的體系[9]。圖1為用概念圖將肺的相關證候加以表征和說明。

圖中虛線框內是中醫基礎理論臟象學說中關于肺的生理功能的概括，在肺氣的宣發肅降作用下，肺對人體之氣、血、津液的生成、運行起到重要的調節作用，概而言之即為肺主治節，其核心概念包括肺主氣司呼吸、肺主行水和肺朝百脈等，五臟相關理論也是臟象學說的重要內容，運用五行學說等理論討論了肺與其他臟腑生理功能的相互聯系和病理變化的相互影響。虛線外部分的內容屬于中醫診斷學臟腑辨證中肺的相關證候，核心概念即為各證候名稱。根據各核心概念之間在基礎理論和臨床實踐中的關系，用連接工具將其整理規范，繪制成圖，并標明各概念之間的聯系，即成為肺的相關證候概念圖。此設計的好處在于，首先，可以將中醫基礎理論中對臟腑生理功能的認識與中醫診斷學中臟腑生理功能失常出現的病理變化整合在一起，起到了教學內容銜接和聯系的作用。其次，可以將平面化羅列的各證候轉變為以相互關系為主要特征的圖示，使教學內容更直觀，全部15個相關證候均在圖中列出，一目了然，可以輕松直觀地掌握學習內容的框架;第三，突出了證候之間的相互關系，尤其是證候之間的轉化關系，臟腑辨證屬于病位辨證，更多強調臨床表現相似的證候之間的鑒別，而證候之間的轉化關系強調不多，而根據臨床實踐，風寒襲肺入里化熱而成肺熱熾盛，寒痰阻肺日久郁而化熱轉為痰熱壅肺，肺陰虛日久下汲腎陰而成肺腎陰虛等證候之間的轉化是常見現象，借助概念圖將其連接起來并注明轉化關系，實際就是辨證論治中的“辨病勢”。

四? 結束語

思維可視化是一種可以廣泛運用于中醫學教學的學習理論和設計方法，綜合運用適合的思維可視化工具，發揮其靈活性、發展性、反思性，尤其是其綜合性特征進行跨學科內容的深入學習[10]，建構起以臟腑辨證為核心的課程體系，涵蓋自基礎理論到臨床的教學內容，并將該方法作為“漁”整合到課程設計當中，可以在很大程度上提高學生中醫辨證思維水平，也即課程需要達到的目標并非單純以臟腑辨證方法為立足點，將中醫基礎理論至臨床各科的教學內容加以整合和展示，此僅為“魚”，而思維可視化工具的運用方法和其背后的“建構主義”理念則為“漁”，弄通了理論，掌握了方法才能不斷地將新的學習內容熟練掌握。限于篇幅，本文僅以概念圖為例說明了中醫基礎理論和中醫診斷學中與肺相關的證候概念，在掌握各思維可視化工具適應范圍的前提下，還可以將諸多內容作為對象整合其中，提升學生的中醫辨證思維水平。

參考文獻：

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[10] 大衛·海勒，拉里·阿爾帕.思維地圖：可視化工具的學校運用[M].劉海靜，譯.北京：化學工業出版社，2021：14-15.