生命網背景下的延續護理在冠心病患者中的應用

楊 華,馬冬冬,高 鳳

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

冠心病(CHD)是極其嚴重且影響人們身心健康的疾病,具有高發病率,病死率也較高。WHO人員的調查研究結果顯示,全球發生冠心病的患者約有15%,病死率約占全球同期病死率的17%。我國衛生部在2007年對流行病學進行調查研究發現,每年冠心病患者高達80萬人,其病死率占同期患有心血管疾病死亡患者的70%[1]。預計到2025年,心腦血管疾病將成為危害我國國民身心健康的首要疾病。雖然現階段我國醫療技術比較發達,針對CHD,可以使用藥物治療、內科介入及手術治療和外科手術治療等多種方式,病死率有了明顯的下降。但有30%以上的患者會因為CHD反復發作而反復入院,其中大多數患者為出院后一年內再次入院。不少研究顯示,CHD患者需要按照醫療計劃進行長期藥物治療,并做好日常生活的維護,改善患者心理狀態,預防疾病反復發作。通過有效的治療和護理能夠逆轉動脈粥樣硬化,延長患者生命,并防止心血管疾病的發生,降低病死率,提升患者生活質量。生命網是專門針對心血管疾病的二級預防模式,這種模式最先在歐美等發達國家和亞太地區進行。我國是在1997年出現生命網這一詞,并將該模式應用于醫院治療中[2]。通過為患者提供藥物治療,進行一系列的健康教育和出院后隨訪,幫助患者了解自身疾病并提高自身的管理能力,從而更好地生活,提高生活質量和能力,降低疾病的并發癥發生率。本研究將生命網背景下的延續護理積極應用于冠心病患者的臨床護理中,了解延續護理對患者心理狀態、生活質量及心臟事件發生情況的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～12月31日在本院進行治療的CHD患者100例作為研究對象。納入標準:①患者符合CHD臨床診斷;②患者意識清晰,可以配合治療與護理;③患者了解護理方案。排除標準:①未簽署知情同意書者;②患者存在嚴重的心、肝、腎衰竭;③患者拒絕接受治療和護理。采用隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組各50例。對照組男26例、女24例,年齡61～76(72.36±4.15)歲;受教育程度:初中26例,高中16例,本科8例。實驗組男28例、女22例,年齡62～75(72.36±4.15)歲;受教育程度:初中24例,高中18例,本科8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理,主要是指導患者積極用藥,并對其進行相應的心理指導,控制患者日常飲食情況。給予6個月的護理。

1.2.2 實驗組 在常規護理基礎上給予生命網背景下的延續護理,具體內容如下。①健康教育:在對患者進行教育前,首先要閱讀與CHD相關的文獻材料,如《冠心病防治指南》及《冠心病健康教育手冊》,并根據指南和手冊內容,制訂健康教育的范圍和具體內容。本次健康教育的具體內容:a.CHD名詞定義、概論及CHD的發生率和病死率、病因、危險因素和臨床關于CHD的分型與診斷方法。b.讓患者了解CHD的個論,如心絞痛、心肌梗死具體表現情況及臨床鑒別和治療處理。c.做好CHD預防教育,讓患者了解CHD一級、二級預防的具體內容和方法。d.告知患者康復期如何進行有效的恢復和運動。②做好個體指導,根據患者的具體情況,制訂相應的個體化指導方案。藥物管理方面:a.指導患者根據醫囑合理用藥,并告知患者在治療期間不能私自停藥或調整劑量,告知常見藥物的使用方法、劑量及可能發生的不良反應,并告知患者服藥期間注意事項及超量服用或減量服用的危害。b.針對無禁忌證的穩定型CHD患者,需要告知其必須長時間服用阿司匹林的治療,并接受他汀類藥物進行血脂的調節。c.針對口服硝酸酯類藥物的患者,要告知其在服用后必須進行坐臥休息,防止因為服用藥物造成患者低血壓。在應用抗凝藥物時,需要時刻關注患者的凝血功能,了解患者有無出血癥狀。在應用洋地黃類藥物時,需要對患者進行監測,并了解患者心率變化。d.在進行治療期間,如果患者出現了不良反應,如發生頭暈眼花、頭痛、心悸、氣短、胃部疼痛時,應立即告知主治醫生,并與醫生配合對患者情況進行處理。e.關系到患者藥量增減時,需要與主治醫生聯系,由醫生做出正確的決定,護士不能做超出工作范圍的事情。關于癥狀的發現和管理:a.要讓患者學會自己識別心絞痛發作,并告知患者發生心絞痛的正確處理方法,患者發生心絞痛,首先要停止任何活動,并自行含服擴張冠狀動脈藥物,及時消除誘發疾病的原因,保證良好的休息。b.讓患者了解急性心肌梗死發作時的具體表現,如出現氣短煩躁、大汗乏力或頻發心絞痛,尤其是發生心絞痛或原有心絞痛反復發作。但凡患者出現心絞痛頻發,不斷加重且持續時間較長,通過含服硝酸甘油無緩解時,需要立即就醫。讓患者了解急性心肌梗死發作時采取的措施,首先要停止自主活動并就地休息,并口服速效救心丸和硝酸甘油,自己撥打“120”或求助路人撥打“120”,并由他人幫助送往就近的醫院。c.針對CHD患者,需要讓家屬和患者共同學習相關急救知識,從而提高家屬對疾病的了解和認知,針對患者的疾病有所判斷,若患者疾病發作,能夠做出正確的急救與適當的處理。d.為患者制訂急救卡,卡片需要隨身攜帶,其主要包含患者的年齡、姓名和直系親屬及急救醫生的姓名、電話和急救藥品的名稱、用法用量,以便在出現不能自救的情況時向旁人進行求助。提高患者自我護理的能力:a.讓患者自己學會監測心率和心律。b.針對CHD合并高血壓患者,需要叮囑其在家中自備血壓儀,要求患者每周測量1次血壓,并教會患者正確使用血壓測量儀。c.建議CHD合并高血糖的患者,在家中進行血糖的監測,教會患者和家屬監測方法,每周至少采集2次空腹血糖,并分別在餐后2 h及餐前檢測血糖。針對需要藥物控制血糖的患者,要教會其如何注射胰島素和平時降血糖藥物的用法用量。d.CHD患者在日常飲食中需要少油少鹽,指導患者購買限鹽勺及限油勺,針對高血脂患者要告知每日攝油量,要求患者至少半年檢查1次血脂。e.告知家屬如何計算體質量指數(BMI),并要求患者每周都要定時測量,告知其正確的測量方法。f.告知患者如何正確利用社區醫療資源,首先要讓患者了解居家附近的醫院及診所和社區服務站,患者可在社區建立檔案來評估病情進展以方便就醫,通過一系列的評估為患者制訂相應的日常護理措施和治療方案。③做好健康行為能力的干預,從多方面入手,為患者制訂相應的干預方案。健康飲食方面的干預:a.指導患者低鹽低脂低熱量飲食,并控制患者每日攝取的熱量、脂肪酸和膽固醇,讓患者的體重保持在穩定和理想范圍內,每日攝鹽量≤6 g,高血壓患者每日攝油量≤5 g,植物油攝入量≤25 g。針對本身存在超重和肥胖的患者,要控制每日熱量≤30 kcal/kg,針對存在血糖、血脂問題的患者,要進行飲食方面的指導,控制攝糖攝脂量。b.告知患者不能食用或少食糖類、不飲酒或少飲酒。c.告知患者及家屬每日應攝入新鮮的蔬菜水果500 g,并保證維生素的攝入量,維持患者體內微量元素,保證膳食纖維。d.要向患者詳細介紹可降低血壓、膽固醇和血脂的食物,如燕麥、玉米、芹菜、西蘭花、洋蔥等。e.可以參照國外的飲食指南,綜合國內人群情況,制訂相應的谷物攝入量,蛋白質、水果、蔬菜攝入量。f.告知患者如何科學飲食,少量多餐,避免暴飲暴食。進行運動指導:a.CHD患者也需要保持適度的運動,不僅有利于穩定患者血壓,還可以穩定患者體重,并幫助患者健康生活。b.針對CHD患者要設計獨特的運動方案,包括運動的具體方式、運動次數及每次持續的時間和具體運動強度,患者可以根據自身情況,選擇合適的運動方案,低中等強度為有氧運動,如太極拳、慢跑和步行。運動強度為心率130次/min,運動時間最好>0.5 h,頻率3～5次/周。c.運動前患者需要進行伸展運動,為后續活動做準備,運動講求循序漸進,不能過量,因此要根據患者具體的身體情況做好調整。d.CHD患者的運動時間也十分重要,如不能夠過早運動,最好在10:00或16:00左右進行運動,注意運動時不能空腹。e.CHD患者情況特殊,因此在運動時應告知患者隨身攜帶應急藥物及急救卡,防止意外發生。對患者的心理指導:CHD患者內心往往會存在一定的壓力問題,因此,要做好心理指導,緩解其不良情緒,在幫助患者緩解情緒時,要注意技巧,有效地幫助患者管理情緒,必要時可以針對患者出現的問題咨詢心理醫生。a.首先要糾正患者的錯誤認知和不當行為,幫助患者樹立戰勝疾病的信心。b.CHD患者更應該保證充足的睡眠時間,更好地適應外界環境變化。c.幫助患者緩解自身的不良情緒和壓力,為患者提供宣泄途徑,樹立患者積極健康的心理。d.教會患者做好放松,緩解其心理壓力。可以讓患者仰臥于床上,雙手自然地放于身體兩側,首先放松,然后吸氣時雙手攥拳,呼氣時松拳,借助身體來實現緊張和放松的切換,依次鍛煉患者的肌肉。讓患者肌肉舒展,可以有效地調節其內心的緊張感,釋放因疾病帶來的壓力。④社會關系的指導:CHD患者也應與外界多交流,保持良好的社會人際關系,對疾病的康復有積極作用。a.要建立良好的護患關系,真正讓患者感覺到放心和安心,感受到護理人員的熱情。b.家庭對疾病的恢復十分重要,有了家庭的支持、朋友親人的鼓勵,患者能夠更加積極地面對疾病,感受家庭的溫暖。c.讓患者學會正確地看待世界,即使在疾病狀態下仍能保持內心的平和,要寬容待人,更不能因為疾病苛求自己。d.可以積極地利用生命網舉辦講座,爭取做到每月組織1次,從而促進組員之間的相互扶持,且能夠更好地分享治療經驗,做好督促和鼓勵。⑤強化患者健康責任意識:多為患者灌輸健康理念,幫助患者提升健康意識,讓患者重視自己的疾病。a.幫助患者建立良好的生活習慣,如提示或警告患者戒煙戒酒,告知患者煙酒對身體的影響,如長期吸煙可導致血小板聚集引發冠狀動脈痙攣,從而加快心肌梗死;長期飲酒并不能活血化瘀,飲酒需要適量,女性≤20 g/d,男性≤40 g/d。通過延續護理讓患者徹底戒煙戒酒。b.讓患者了解疾病發作時的特點并積極學會相關自救措施,如感到胸悶、心前區疼痛、胃腸道異常及心悸、血壓降低時,應立刻停下活動,并舌下含服硝酸甘油或速效救心丸,情況危急時要求救路人或自主撥打“120”進行就醫治療。c.做好定期復查對患者來說非常重要,由于CHD患者需要長期服用藥物,因此,應做好及時的復查,凝血四項、血常規、肝功能、腎功能等生化檢查必不可少。還應監測患者的血糖、血壓、體重、血脂,幫助患者及時發現問題并進行處理。d.CHD患者最重要的是遵醫囑持續用藥,并做好自我監督,每日要進行記錄,嚴格按照出院指導進行相關的護理和治療。⑥做好關于健康的自我反思:a.反思現階段服用藥物是否能夠有效控制病情,并及時與責任醫生溝通。b.醫護人員要做好相應的督導工作,持續監測患者每周情況,并與患者溝通交流治療中存在的問題,做好及時的解答。鼓勵并支持患者進行運動和康復。針對反復住院的患者,要了解其住院的根本原因,并加強干預和護理,做好隨訪工作。連續干預6個月。

1.3 觀察指標 ①心理狀態:護理前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評估。每個量表均有20個條目,得分越高表明焦慮和抑郁程度越嚴重。2個量表的Cronbach′s α分別為0.701、0.872。②生活質量:護理前后采用健康調查簡表(SF-36) 和生存質量評定量表(QLQ-C30)進行評估,2個量表的滿分均為100分,分值越高表明生活質量越好。③心臟事件發生情況:包括心絞痛、心力衰竭、心肌梗死。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組護理前后SF-36、QLQ-C30評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SF-36、QLQ-C30評分比較(分,

2.3 兩組心臟事件發生情況比較 見表3。

表3 兩組心臟事件發生情況比較(例)

3 討論

CHD患者的病程往往較長,而且受生活方面的影響容易反復發作,因此患者需要長期進行藥物治療來控制病情進展[3]。但患者出院后,無論是在飲食還是藥物方面的控制能力均降低,致使CHD進展反復?；颊叩难獕汉脱闆r直接影響CHD的發作,因此做好延續性護理對CHD患者來講十分重要[4]。CHD多發于中老年人,其受教育程度低,對相關疾病的常識不夠了解,本次研究中,大多數研究對象受教育程度為初中、高中階段,極少為本科及以上,針對這類人群更應該重視護理。在生命網背景下進行延續護理,能夠對出院患者進行多方面指導,通過互聯網電話進行定期隨訪,能夠了解患者疾病情況,并針對患者生活中存在問題給予糾正和指導。生命網背景下的延續護理,不僅重視患者的健康教育,還重視家屬的教育[5]。家屬對CHD患者的支持作用不能忽略,在治療疾病的過程中,患者壓力較大,家屬的鼓勵和支持能夠有效提高患者的康復效果[6]。

本研究結果顯示,護理后,實驗組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05),SF-36、QLQ-C30評分高于對照組(P<0.05);實驗組心臟事件發生率低于對照組(P<0.05)。通過生命網背景下的延續護理能夠有效改善患者的焦慮、抑郁情緒,幫助患者更好地控制病情,延續護理能夠提高患者出院后的生活質量,并降低心臟事件的發生率,具有較高的應用價值[7]。在生命網背景下實施延續護理,控制好患者的飲食,并增加用藥健康教育內容,能夠有效提高患者對疾病治療的積極性,調整患者的心理狀態,改變其不良習慣,從根本上控制病情[8]。