風險預防式護理在小兒肺炎中的應用

王海燕,倪雪娟,胡 靜,龔麗歡

(常熟市第二人民醫院 江蘇常熟215500)

小兒肺炎是目前臨床一種較為常見的兒科呼吸系統疾病,該類疾病以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀為主要臨床表現[1]。針對此類疾病,目前臨床主要通過藥物對患者進行治療,并在此基礎上加以相應的護理干預,以提升治療效果[2]。近年來,隨著現代社會的高速發展,小兒肺炎的人數比例開始逐年攀升,據相關臨床研究調查顯示,較2019年相比,該類疾病患兒的人數比例已同比增長了10.12%[3]。而常規護理模式逐漸體現出了部分局限性,如護理內容單一、過程偏向流程化、預后效果不理想等,因此已無法滿足該疾病患兒的基礎需要,受此類原因影響,風險預防式護理模式開始逐漸被應用[4]。該模式以風險預防為工作核心,進而為患者提供更加綜合、安全的臨床護理服務,且結合張月英等[5]研究可以發現,該模式已被廣泛應用于各類住院患者中,其對預防并發癥、提升生活質量具有顯著效果。2021年2月1日～11月30日,我們對90例小兒肺炎患兒實施風險預防式護理,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院兒科同期收治的180例小兒肺炎患兒作為研究對象。納入標準:①入院期間均已出現不同程度的發熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀反應,另經體格、外周血、胸部X線等檢查,符合《兒童病毒性肺炎中西醫結合診治專家共識》[6]診斷標準,可確診為小兒肺炎者;②患兒年齡1～6歲;③為首次發病者;④家屬均已簽署知情同意書者。排除標準:①合并智力障礙者;②合并其他呼吸系統疾病者;③合并嚴重心、肝、腎等臟器功能疾病者;④先天性發育不全者。采用隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組各90例。對照組男52例(57.78%)、女38例(42.22%),年齡:>3歲45例(50.00%),≤3歲45例(45.00%);病程:>5 d 27例(30.00%),≤5 d 63例(70.00%);疾病類型:病毒性肺炎31例(34.44%),細菌性肺炎25例(27.78%),其他34例(37.78%)。觀察組男56例(62.22%)、女34例(37.78%),年齡:>3歲47例(52.22%),≤3歲43例(47.78%);病程:>5 d 25例(27.78%),≤5 d 65例(72.22%);疾病類型:病毒性肺炎27例(30.00%),細菌性肺炎28例(31.11%),其他35例(38.89%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理,護理內容包括患兒入院當天對其進行常規身體檢查,明確其病情發展狀況,根據不同患兒的實際情況為其制訂相應的治療護理方案,向家屬發放健康手冊,并告知相關注意事項,使其充分了解本次治療的基本流程,通過注意力轉移的方式,如兒童音樂、游戲、動畫等,轉移患兒注意力,提升其治療依從性,每天對病房進行清潔消毒,保持室內空氣流通。待患兒符合出院標準后,遵循本院相關制度,為其辦理出院手續,同時叮囑家屬相關注意事項,定期進行跟蹤回訪,了解患兒的病情狀態,若存在其他情況,告知其及時到醫院進行治療。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予風險預防式護理,干預時間為14 d,具體內容如下。①成立護理小組:首先成立風險預防式護理小組,組長由護士長與主治醫師共同擔任,小組成員包含專科護士、藥劑師及營養師,小組成員均持有專業資格證書,并在患兒入組前均接受系統培訓與專項考核,組長負責制訂風險預防護理方案,并結合不同組員的職業素養水平進行合理分工,小組成員負責執行對應工作。②風險評估:在實施護理干預前,組長根據患兒的實際病情、情緒狀態、不良反應等情況,對其進行風險全面分析,評估內容包括風險源頭、風險具體事件、風險原因及風險潛在影響,提前做好充足準備。③病情監護:由專科護士負責輪流看護,每間隔8 h進行1次肺功能檢測,同時密切監測患兒是否出現不良反應,嚴格控制病房溫度,將室溫控制在20～24 ℃,確保患兒舒適度,同時每天對患兒進行皮膚清潔,防止出現壓力性損傷,并將患兒床頭抬高15°～30°,保持合理體位,每天進行1次呼吸功能檢測,了解其呼吸功能水平。④飲食護理:由營養師制訂科學合理的營養補充方案,以半流質食物為主,并確保富含蛋白質、維生素、纖維素等營養物質,保證患兒營養均衡,提高機體免疫力,糾正電解質失衡。同時囑家屬幫助患兒多飲水,每日飲水量控制在500～1000 ml。⑤霧化護理:每間隔1 d對相關霧化設備進行滅菌消毒,并定期更換導管,防止交叉感染,護理工作人員需嚴格遵守本院規章制度,確保無菌操作。霧化操作前,需由專科護士輔助患兒合理擺放體位,以半坐臥位或坐位為宜,并仔細檢查霧化器有無松動、霧化罐是否漏水等情況,隨后完成加藥處理,霧化期間需結合不同患兒的實際情況,調整霧量,將霧化時間控制在15 min內。霧化結束后需對患兒面部進行擦拭,保持皮膚干燥,同時進行口腔清潔。⑥日常護理:密切關注患兒的生命體征變化,同時告知家屬基礎的日常看護方法,如協助患兒翻身、叩背等,嚴禁家屬私自為患兒提供辛辣刺激性食物,痰多時及時給予排痰處理,并囑家屬完成安撫工作。

1.3 觀察指標 ①生活質量:入院當天和干預14 d后,采用兒童生存質量測定量表系列(PedsQLTM)[7]進行綜合評估,該量表由Varni JW在2004年修訂,包括生理(8個條目)、情感(5個條目)、社會(5個條目)、角色(5個條目)4個維度,共23個條目,各條目分值范圍0～5分,分數越高代表生活質量水平越高,該量表Cronbach′s α為0.6219～8937。②肺功能指標:入院當天和干預14 d后,檢測兩組用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%),檢測數值水平越高代表通氣功能越良好。③并發癥發生情況:干預14 d內,采用并發癥記錄量表,將兩組并發癥發生情況進行統計,該量表由主治醫師與護士長共同編制,最后通過計算將其發生率進行對比。

2 結果

2.1 兩組入院當天、干預14 d后PedsQLTM評分比較 見表1。

表1 兩組入院當天、干預14 d后PedsQLTM評分比較(分,

2.2 兩組入院當天、干預14 d后肺功能指標比較 見表2。

表2 兩組入院當天、干預14 d后肺功能指標比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

小兒肺炎的發病原因較為復雜,其主要與環境、季節、個人衛生等因素息息相關,此外,基礎疾病史與長期被動吸煙等也屬于該疾病的高危因素[8]。該疾病不僅會嚴重威脅患兒的身體健康,還會大幅度降低其日常生活質量,因此,如何提升小兒肺炎患者的康復速度,已成為我國各大醫療機構的重點關注問題之一[9]。由此可見,一種良好的護理模式具有十分重要的臨床意義。

本研究結果顯示,干預14 d后,觀察組PedsQLTM各項指標評分均高于對照組(P<0.05),與宋光蕊等[10]研究結果相吻合。由此可見,風險預防式護理對提升小兒肺炎患兒的日常生活質量水平效果更為顯著。其原因在于:該模式能夠結合不同患兒的實際病情狀態,采用風險評估的方式,提前預測可能存在的護理風險,采取及時有效的干預措施,為患兒提供更加全面、系統的臨床護理服務,進而實現加快患者恢復速度、提高生活質量的目的。本研究結果顯示,干預14 d后,觀察組肺功能指標均優于對照組(P<0.05),與孫貽霞等[11]研究具有極高的相似性。該模式能夠充分利用營養補充、霧化管理、日常監護等護理措施,全面改善患兒的呼吸功能水平,改善肺功能指標,并在此基礎上,大幅度降低并發癥發生率,為患兒的生命安全提供基礎保障。本研究結果顯示,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),能夠充分證實上述觀點的正確性,與李靜等[12]研究結果一致。

綜上所述,風險預防式護理干預模式能夠提高小兒肺炎患兒的生活質量,同時改善肺功能,并大幅度降低并發癥發生率,具有重要的臨床推廣應用價值。