團隊式延續性護理對腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能及營養指標的影響

麻銀萍,王艷麗,黃 培

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

腦卒中是由年齡過大、吸煙酗酒、相關腦血管疾病史等原因所引發的腦血管破裂或阻塞的急性腦損傷,以頭痛頭暈、意識障礙、肢體偏癱等癥狀為主要臨床表現,而受上述癥狀影響,多數患者會伴有一定程度的吞咽功能障礙[1]。據統計,目前我國現有腦卒中患者1242萬例,自2019年起平均每年新發347萬,60%以上的患者存在吞咽功能障礙[2]。既往研究指出,吞咽困難產生的嗆咳會進一步導致食物或水誤吸進入氣管造成吸入性肺炎,最終導致患者出現肺部感染或窒息等不良影響,而科學的臨床介入是改善患者預后的重要途徑之一[3]。目前,常規的延續護理內容主要通過電話隨訪了解患者病情狀態,但相對缺乏院后干預措施,從而嚴重限制臨床治療效果。團隊式延續性護理干預模式主要是以團隊的形式為患者提供院后護理服務,其主張發揮各團隊成員的崗位職責,強調協同工作,并以促進患者快速康復為最終目的,目前該模式已被廣泛應用于各類心腦血管手術患者中[4]。2020年1月1日～2022年3月1日,我們對收治的100例腦卒中吞咽功能障礙患者實施團隊式延續性護理,旨在明確團隊式延續性護理對該類患者的作用影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規延續性護理。待患者各項生理體征符合出院標準后,責任護士需及時為其辦理出院手續,經患者同意后,保存患者基礎信息如姓名、年齡、當前身體狀態、復查時間等,建立電子檔案,并上傳至本院醫療信息保存系統便于查詢;同時囑患者家屬相關注意事項如禁煙酒、每日少量多餐、以流質食物為主,同時指導患者如何開展吞咽功能訓練如每日張口、閉口活動,待兩頰充滿空氣后鼓腮,并緩慢吐出,反復5次為1組,每日早晚各1組;開展伸舌訓練如前伸舌頭、左右擺動,以抵到口角為宜,而后上下唇舔舐,20次/d。保存患者電話、微信等聯系方式,每間隔7 d進行1次電話隨訪,了解患者個體情況,耐心解答內心疑問,并為其提供合理化建議;囑患者按時用藥及復查時間,若患者出現其他反應,需告知患者及家屬及時返院治療,本次隨訪時間1個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施團隊式延續性護理,隨訪周期1個月,具體內容如下。①成立團隊小組:首先成立團隊式延續性護理小組,小組組長由主治醫生與護士長共同擔任,小組成員包括責任護士、康復師、營養師及心理咨詢師,小組成員全部執有專業資格證書,同時已接受并通過延續性護理知識培訓與考核。②院前護理工作安排:患者出院前一小時,由小組組長根據不同小組成員的崗位職責,利用微信建立獨立微信群,并進行二次核對,確保該組患者全部處于微信群中;同時合理安排并由小組成員根據自己的工作內容修改群昵稱,如責任護士負責日常管理群、康復師負責訓練康復群、營養師負責飲食規劃群、心理咨詢師負責溝通交流群。③院后護理內容:a.責任護士。負責每日推送由組長編寫的腦卒中與吞咽功能障礙疾病基礎知識、相關藥物用量及日常防護方法等健康內容,采用文字、視頻、圖片等形式,院后每間隔5 d更新1次,另間隔15 d開展1次規范化培訓,對上述內容進行全面分析與二次講解,講解完成后隨堂考核,強化患者個體認知。b.康復師。全面指導患者及家屬進行居家康復訓練計劃,在常規吞咽功能訓練基礎上增加呼吸訓練內容,方法為緊閉雙唇,盡量用鼻吸氣后用口呼氣,呼氣時將口收攏為吹口哨狀,緩慢呼氣;吸氣和呼氣時間比例為1∶2,直至達到1∶4,訓練成效評定標準為能夠將15 cm以外的蠟燭火苗吹至傾斜,同時向患者詳細講解康復訓練的實際性與重要性,并采用視頻的方式對患者進行監督指導。c.營養師。負責患者的日常飲食規范,結合不同患者實際情況,為其制訂適合自身的飲食方案,并囑家屬嚴格控制進食速度與進食量,遵循少量多餐的原則。d.心理咨詢師。每間隔7 d與患者進行1次視頻連線,通過溝通交流了解患者情緒變化,針對存在負性情緒者,通過詢問其主觀感受,引導主動訴說精神訴求;同時告知患者當前狀態,耐心解答患者及家屬內心疑問,向其分享其他恢復良好者的當前生活狀態,培養康復信心。e.討論會。在患者出院30 d,由組長組織1次病友討論會,小組成員全部參與,會議時間2 h,由組長負責主持講解。會議期間由組長負責整理統計近1個月內病情控制良好者,樹立優秀治療典型,安排表現良好者向其他患友詳細介紹積極參與治療的效果,組長予以鼓勵表揚,會議結束前20 min,允許患者進行1次10 min的病情討論,最后10 min由組長負責總結本次會議內容的完成情況,并予以全部成員肯定。

1.3 觀察指標

1.3.1 吞咽功能等級 于患者出院30 d后,通過跟蹤回訪使用洼田飲水試驗(WST)[7]評價兩組吞咽功能等級,該方式是由日本學者洼田俊夫首次提出,具體評價標準為Ⅰ級:5 s內將30 ml的水一次飲完,無嗆咳情況;Ⅱ級:5 s內將30 ml水一次飲完,但出現嗆咳情況,或5s以上將30 ml水分2 次飲完,但無嗆咳;Ⅲ級:5 s以上將30 ml水一次飲完,存在嗆咳情況;Ⅳ級:5 s以上將30 ml水分2次以上飲完,有嗆咳;Ⅴ級:頻繁嗆咳,無法飲水。

1.3.2 營養指標水平 于患者出院前一天、30 d,通過在院調查及跟蹤回訪,統計兩組血清總蛋白(TP)(正常參考范圍64～83 g/L)、白蛋白(ALB)(正常參考范圍35～50 g/L)以及血紅蛋白(Hb)(正常參考范圍110～160 g/L)。

1.3.3 并發癥 于出院30 d內,通過跟蹤回訪由本院護士長統計兩組患者黏膜損傷、食物返流等并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組吞咽功能等級比較 見表1。

表1 兩組吞咽功能等級比較

2.2 兩組出院前一天與出院30 d營養指標比較 見表2。

表2 兩組出院前一天與出院30 d營養指標比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

3 討論

近年來,隨著我國老齡化趨勢的日益加重,腦卒中吞咽功能障礙患者比例開始不斷上升,如何提升術后恢復速度已成為困擾臨床醫生的重要問題之一[8]。經過現代臨床的不斷探討,目前仍未發現完美的干預及預防方法[9]。杜宜修等[10]對心房顫動患者采用團隊式延續性護理的前瞻性隨機試驗結果可以發現,試驗組術后恢復情況方面的效果收益顯著優于對照組,由此可見,該模式具有一定的應用價值。

本研究結果顯示,出院30 d時,觀察組Ⅰ級、Ⅱ級患者比例高于對照組(P<0.05),與陳秀芳等[11]研究結果相吻合,由此可見,團隊式延續性護理對加快該疾病患者吞咽功能的恢復效果顯著。其原因在于:常規延續性護理雖能夠利用一定的吞咽功能訓練加快患者恢復,但由于患者在居家階段無法接受系統、全面的護理干預內容,醫務人員無法保證患者能夠積極參與對應的恢復過程。而實施團隊式延續性護理模式后,能夠有效結合多層面、多學科的干預措施,并以團隊形式為實施基礎,確保每名護理人員職業能力得到完全發揮,在此基礎上結合多媒體信息推送、視頻監督等方式,全面推動患者吞咽功能的恢復。此外,該模式對保證患者機體營養均衡具有良好效果。有研究表明,腦卒中吞咽功能障礙患者在住院后受吞咽功能影響,其無法正常參與日常飲食,進一步限制其自身營養的攝入與補充,極易引發機體營養失衡,而在該模式改善患者吞咽功能前提下,其自身營養水平得到顯著改善[12]。本研究結果顯示,出院30 d,兩組TP、ALB以及Hb含量水平均高于出院前一天(P<0.01),且觀察組高于對照組(P<0.05),與劉嬋等[13]研究一致。本研究結果顯示,觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),與高雅等[14]研究相似。分析原因:傳統的延續性護理具有較強的不穩定性,其無法實現實時跟蹤,而團隊延續護理能夠合理利用各成員的崗位職責,確保患者日常行為、生理、心理得到良好的看護,及時發現與預防不良風險的產生,增強患者居家護理過程中的安全性,降低患者并發癥發生率。

綜上所述,對腦卒中吞咽功能障礙患者實施團隊式延續性護理,能夠改善患者吞咽功能水平與營養狀態,降低并發癥發生率。但由于本研究納入對象相對較少,可能與實際結果存在部分偏差,因此,建議在今后相關研究中擴充樣本來源,增強研究的合理性。