時效性激勵式護理聯合積極心理干預對結直腸癌患者的影響

梁小丹,李小香,梁柳靜,張隆鑫,王 煒

(廣東省第二中醫院 廣東廣州510000)

結直腸癌(CRC)是消化道常見的惡性腫瘤,截至2020年,全球新發CRC病例為193.16萬人[1]。現階段對CRC患者治療及預后存在一定難度,其原因在于CRC屬于惡性腫瘤,部分患者因心理素質差、經濟壓力大、疾病認知水平低等影響,缺乏治療信心及疾病不確定感,導致治療效果不佳[2]。目前,對CRC患者主要以根治性手術治療為主,雖然具有一定療效,但因此種手術方式取代了部分患者的自主排泄功能,患者無法控制氣體、腸內容物的排放,需長期使用造口袋對排泄物進行收集,不僅對患者生活水平及日常行動造成嚴重影響,還極易使患者產生自卑、抑郁等負性情緒,從而降低患者希望水平而影響預后,為提升CRC患者治療及預后效果,及時對患者采取干預措施具有重要作用[3]。隨著積極心理學的日漸興起,積極心理干預在臨床中的應用逐漸廣泛,具有良好的干預效果[4]。另外,時效性激勵式護理給予患者及時、可靠的肯定與鼓勵,使患者在社會支持、身心健康等方面獲得良好的狀態。2020年4月1日～2022年5月31日,我們對51例CRC患者實施時效性激勵式護理聯合積極心理干預,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2022年5月31日收治的107例CRC患者為研究對象。納入標準:①符合《中國CRC篩查與早診早治指南(2020,北京)》[5]中的診斷標準且經病理檢查確診者;②年齡≥18歲者;③意識清醒,可進行正常交流者。排除標準:①合并有嚴重的心腦血管疾病者;②存在認知、聽力、視力等障礙而無法順利交流者;③生存期<3個月者。將2018年1月1日～2020年3月31日收治的56例CRC患者為對照組,男30例(53.57%)、女26例(46.43%),年齡39～72(55.13±5.46)歲;受教育程度:小學7例(12.50%),初中21例(37.50%),高中及以上28例(50.00%);DUKES分期[6]:A期(腫瘤位于黏膜層)4例(7.14%),B1期(腫瘤穿透肌層,無淋巴結轉移)12例(21.43%),B2期15例(26.79%),C1期(腫瘤侵及肌層,淋巴結轉移)9例(16.07%),C2期(腫瘤穿透腸壁,淋巴結轉移)11例(19.64%),D期(遠隔臟器轉移)5例(8.93%);有無造瘺:有15例(26.70%),無41例(73.30%)。將2020年4月1日～2022年5月31日收治的51例CRC患者為觀察組,男27例(52.94%)、女24例(47.06%),年齡38～71(54.27±5.54)歲;受教育程度:小學6例(11.77%),初中19例(37.25%),高中及以上26例(50.98%);DUKES分期:A期3例(5.88%),B1期11例(21.57%),B2期13例(25.49%),C1期9例(17.65%),C2期10例(19.61%),D期5例(9.80%);有無造瘺:有12例(23.50%),無39例(76.50%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理,及時對患者采取治療措施、進行CRC相關知識講解,解答患者問題;對情緒不穩定者采取心理疏導及針對性護理措施,連續干預4周。

1.2.2 觀察組 實施時效性激勵式護理聯合積極心理干預,具體內容如下。①護理人員:選取經驗豐富且工作年限≥5年的護理人員參與本次干預。②情感激勵:采用個性化的積極心理干預改善患者心理狀態,告知患者繼續維持自身愛好并為其提供眾多成功案例,讓患者對未來充滿信心;護理人員采用生命意義療法進行干預,重點針對患者因疾病或術后產生的無望感、無助感等消極情緒,減少癌癥及治療帶來的生活改變,生命意義療法鼓勵患者對個人生命中的重要經歷進行回顧,讓患者充分表述內心想法與感受,緩解負性情緒,讓患者對生命產生新的認知,找到個人生命意義所在;護理人員在干預過程中需觀察周圍信息如家人團聚、子女孝順等,讓患者保持愉快舒暢的心情。③需求激勵:當患者主動向護理人員詢問疾病知識時,護理人員應進行表揚與肯定,并采用圖片、文字等形式進行講解,讓患者更加了解自身疾病。④利益激勵:護理人員根據患者具體情況以經濟角度闡述配合治療的積極作用及康復訓練的益處,幫助患者正確認識到快速康復的重要性,包括減少治療與護理費用、節省時間、早日恢復正常工作及生活等。⑤每個月進行1次電話隨訪,解答患者疑問,詢問并囑患者定期復診。連續干預4周。

1.3 觀察指標 ①治療信心:采用自我效能感量表(GSES)對兩組干預前、干預4周后治療信心進行評價,包括10個指標,每個指標分值范圍為1～4分,總分40分,其中治療信心<20分為低、20～29分為中、30～40分為高,分數越高表示治療信心越高。②希望水平:采用Herth希望量表[7]對兩組患者干預前、干預4周后希望水平進行評價,主要包括12個指標,每個指標分值范圍為1～4分,總分48分,希望水平<23分為低、23～35分為中、36～48分為高,分數越高表示希望水平越高。③疾病不確定感:采用疾病不確定感量表(MUIS)[8]對兩組干預前、干預4周后疾病不確定感進行評價,包括不明確性、不可預測性、缺乏信息、缺乏澄清4個維度,共31個指標,每個指標分值范圍為1～5分,總分160分,其中疾病不確定感水平≤74.7分為低、74.8～117.4分為中、117.5～160.0分為高,分數越高表示不確定感越強。

2 結果

2.1 兩組干預前后治療信心比較 見表1。

表1 兩組干預前后治療信心比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后希望水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后希望水平比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后MUIS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MUIS評分比較(分,

3 討論

據2020年WHO國際癌癥研究機構發布的數據顯示,CRC死亡病例達93.52萬,在惡性腫瘤中占第2位且呈逐年上升趨勢[9]。CRC是一種具備多種致病機制的疾病,涉及基因、遺傳、體細胞等多種因素,其發病機制復雜,由飲食習慣、遺傳性、環境等多種因素引起[10]。目前,對CRC治療主要采取手術切除,在一定程度上手術及圍術期各類診療措施對患者身體或心理造成沖擊,若未得到安全有效的圍術期護理,可能造成患者術后疼痛程度加重、住院時間延長、心理負擔加重等情況,進而對CRC患者術后社會適應能力產生影響。另外,對心理承受能力較低者及時進行情緒排解與心理疏導。其原因在于:在治療過程中受疾病、治療過程及術后不良反應的影響,部分軀體功能產生障礙導致患者身心發生改變,易產生悲傷、懷疑、消極等情緒與自殘、自殺等不良行為;另一方面原本的社會身份被替代為患者角色,在角色轉變過程中患者不適應角色帶來的改變,害怕周圍朋友、家人及陌生人歧視自身疾病而對未來產生強大的不確定感,導致患者出現各種心理問題,因此,采用時效性激勵式護理聯合積極心理干預對CRC患者進行護理非常重要[11]。

本研究結果顯示,干預后,兩組治療信心、希望水平均優于干預前(P<0.05),且觀察組優于對照組(P<0.01),提示采用時效性激勵式護理聯合積極心理干預可提升患者治療信心與希望水平。從積極心理學角度而言,心理健康又稱積極心理健康,不僅包括無心理問題還包括自身素質與力量的增強[12]。本研究采用積極心理干預,通過希望療法、積極情緒表達法等多種方式,對患者進行積極心理干預以緩解負性情緒,使患者以更加積極、樂觀的態度面對生活[13]。有研究顯示,晚期卵巢癌患者依從性及自我效能感得到顯著改善,與本研究結果相似,進一步證明時效性激勵理論在臨床中應用效果佳。時效性激勵式護理通過結合行為改造理論與內容激勵理論,改善患者對自身疾病與生活的看法,滿足身心需求從而增強治療信心與提升希望水平。本研究結果顯示,干預后,兩組MUIS評分低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01),提示采用時效性激勵式護理聯合積極心理干預能夠改善患者疾病不確定感。有研究表明,激勵式護理更適用于治療信心不足或治療配合不佳者,在惡性腫瘤中應用率高。時效性激勵式護理通過行為、語言等多種形式的激勵,激發患者信心并對患者進行全方位的干預,在改善患者疾病不確定感的同時,提升治療積極性,為改善患者生活質量與預后情況提供幫助,加之積極心理干預對患者情緒的干預,生存希望、治療態度、疾病認知等多方面得到顯著改善,具有良好的臨床應用價值。但由于本研究所用樣本量較少,存在一定結果誤差,后續將通過增加樣本量等進一步探究。

綜上所述,采用時效性激勵式護理聯合積極心理干預,可提升CRC患者治療信心與希望水平同時改善患者疾病不確定感。