肺癌放療患者心理狀態影響因素分析及對策

宋晨輝,周 瑩,馮 貞

(河南中醫藥大學第五臨床醫學院 鄭州人民醫院 河南鄭州 450000)

肺癌是威脅人類健康的嚴重惡性腫瘤之一,其發病率與病死率在全球范圍中位居首位[1]。因早期肺癌無明顯自覺癥狀,大多數患者就診時已處于中晚期,會出現咯血、咳嗽、聲嘶、胸痛等體征,增加軀體痛苦,加之手術與放療等醫源性刺激,易給患者帶來軀體及心理方面的困擾。關于疾病的特異性,臨床提出癌因性疲乏,特指與癌癥及癌癥治療相關的原因引起的軀體、情緒、認知等方面的主觀疲憊感,并貫穿癌癥治療全程中。既往報道表示,76%～99%肺癌患者會出現不同程度的癌因性疲乏,嚴重影響患者心理狀態,降低生活質量[2]。2020年1月1日～2022年11月1日,我們調查200例肺癌放療患者心理狀態影響因素,并探索癌因性疲乏與患者應對方式、心理狀態的相關性,以期為臨床護理干預提供理論依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取同期收治的200例肺癌放療患者作為研究對象。納入標準:①依據《中國原發性肺癌診療規范(2015年)》[3]中診斷標準,經病理學檢查確診為肺癌者;②接受切除術與放療治療者;③卡氏評分(KPS)≥70分者;④年齡≥18歲者;⑤均簽署知情同意書者。排除標準:①在研究過程中出現嚴重并發癥者;②依從性差,不能配合研究者;③合并精神類疾病者;④研究中途轉院者;⑤同期參與其他研究者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 ①基本資料:研究小組采用自制一般資料調查問卷收集患者基線資料,包括姓名、年齡、受教育程度、職業、放療時間、并發癥、居住地、婚姻狀況、TNM分期、家庭人均月收入、家庭支持、是否接受專職護理人員延續護理干預等。其中專職護理人員延續護理干預是根據患者需求出院后,安排專職護理人員,與患者保持良好溝通關系,接受患者日常咨詢,幫助其解決日常問題,同時每周1次主動視頻隨訪,提醒患者及時就診,強調居家護理重點。②癌因性疲乏程度:采用Piper疲乏量表(PFS)評估患者癌因性疲乏程度,涉及行為、軀體、情緒、認知4個維度、22個項目,按“無疲乏”至“嚴重疲乏”賦值0～10分,統計各項得分后取平均值,其中0分表示無疲乏、1～3分表示輕度疲乏、4～6分表示中度疲乏、>6分表示重度疲乏,評分越高表示癌因性疲乏越嚴重。③心理狀態:采用焦慮自評量表(SAS)評估患者心理狀態,量表涉及20個項目,每個項目按“幾乎沒有時間”至“全部時間有”賦值1～4分,粗分轉變為100分評估標準,以50分為分界值,其中<50分表示正常、50～60分表示輕度焦慮、61～70分表示中度焦慮、>70分表示重度焦慮,評分越高表示焦慮程度越嚴重。④應對方式:采用簡易應對方式問卷(SCSQ)評估患者應對方式,量表共20個條目,按照“不采用”至“經常采用”賦值0～3分,量表分為積極應對與消極應對2個分量表,2個量表獨立評分,計算各量表總分。其中積極應對量表包括條目1～12,總分36分;消極應對量表包括條目13～20,總分24分;積極應對評分越高,消極應對評分越低,表示患者應對方式越積極。另計算平均值與標準差記為標準分,患者應對傾向=積極應對標準分(Z1)-消極應對標準分(Z2),若數值>0分,提示患者傾向于采用積極應對方式;若數值<0分,提示患者傾向于采用消極應對方式。⑤家庭支持:采用家庭關懷指數問卷(APGAR)評估患者家庭支持,包括合作度、適應度、成長度、親密度、感情度5個項目,按“幾乎很少”至“經常這樣”賦值0～2分,量表滿分10分,0～3分表示嚴重障礙、4～6分表示中度障礙、7～10分表示良好,評分越高表示家庭支持水平越高。

1.2.2 資料收集 在獲得患者知情同意后,由經過培訓的研究人員收集患者資料,采用統一指導用語,面對面地向患者講解量表填寫細則、注意事項,并及時回答問題,填寫完畢后現場檢查無誤并收回,對受教育程度較低等無法自主填寫患者,采用現場訪談的形式收集資料。本研究發放問卷205份,現場收回205份,剔除真實性存疑問卷5份,最終獲得200份有效病例資料,回收有效率為97.56%。

2 結果

2.1 本組患者癌因性疲乏與心理狀態、應對方式分布情況 本組患者PFS評分(5.45±1.76)分,SAS評分(62.97±10.36)分,應對方式中消極評分(16.26±2.97)分,積極評分(21.44±4.06)分。見表1。

表1 本組患者癌因性疲乏與心理狀態、應對方式分布情況

2.2 本組患者心理狀態單因素分析 見表2。

表2 本組患者心理狀態單因素分析

2.3 本組患者心理狀態多因素分析 見表3。

表3 本組患者心理狀態多因素分析

2.4 本組患者癌因性疲乏與心理狀態、應對方式相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示,本組患者癌因性疲乏與心理狀態、消極應對方式呈正相關,與積極應對方式呈負相關(P<0.05)。見表4。

表4 本組患者癌因性疲乏與心理狀態、應對方式相關性分析

3 討論

3.1 肺癌放療患者心理狀態及癌因性疲乏現況 隨著人們素質及健康意識的不斷提升,心理狀態作為個人健康水平的重要組成部分,已成為臨床護理的重點關注項目。本研究結果發現,200例肺癌化療患者中76%患者存在不同程度的焦慮情緒,可能與患者病情不同有關。癌因性疲乏是評估癌癥患者癥狀常用的特異性指標,本研究調查發現,本組患者PFS評分為(5.45±1.76)分,SAS評分為(62.97±10.36)分,與趙彬彬等[4]研究數據相似,提示肺癌放療患者存在中等程度的焦慮及癌因性疲乏。目前,癌癥治療仍是醫學難題,患者需承受生理、社交、生活變化等多種轉變,心理狀態受到極大影響,加之癌癥治療周期長、治療難度大,長期醫療干預會影響患者治療信心,降低心理健康水平。因此,臨床需及時分析患者負性情緒的原因,探討其與癌因性疲乏的關系,以緩解患者疲乏感,改善情緒狀態。

3.2 肺癌放療患者心理狀態影響因素分析 多元線性回歸分析顯示,放療時間、TNM分期、有無并發癥是患者心理狀態影響因素,與既往報道一致[5-6]。三項均為病情相關因素,TNM分期越高表示患者病情越嚴重,治療難度越大,需接受較長時間的藥物干預及放療等治療,會增加并發癥風險,加重患者軀體疼痛感。宋洋等[7]調查顯示,術后放療是患者術后慢性疼痛的重要影響因素。這會直接影響患者心理狀態,降低心理健康水平。有研究表明,患者心理健康狀況與家庭功能障礙密切相關,與本研究觀點相似。家庭作為患者生活的重要場景,可為患者提供物質及精神支持,家庭親密度越高,患者獲得的能量越多,可幫助其樹立戰勝疾病的信心,改善情緒狀態。同時接受專職護理人員延續護理干預患者焦慮情緒更低。由于出院后患者長期得到不專業干預,對疾病的認知多來自自身的軀體感受,身體不適易帶來疾病恐懼感,加重心理負擔,且隨著互聯網的普及,多數患者會通過網絡渠道獲得疾病相關知識,但網上健康教育內容質量參差不齊,可能存在夸大、不實等問題,更會加重患者恐懼心理,影響心理狀態。而接受專職護理人員延續護理干預的患者,在遇見問題時可實時向專業人員尋求幫助,能及時獲得針對性護理建議和指導,有助于患者保持良好心態,緩解焦慮情緒。魏穎等[8]研究指出,應對方式會影響患者情緒狀態。積極應對是患者面對問題的良好狀態,有助于患者克服困難,減輕對疾病恐懼感,而消極應對患者傾向于采用逃避、回避的方式面對困難,不利于問題解決,易造成壓力堆積,影響情緒狀態[9]。本研究分析顯示,癌因性疲乏評分每增加1分,心理狀態評分增加1.028分。癌因性疲乏是患者的主觀自覺癥狀,表現為精神萎靡、困乏無力,嚴重降低患者生活和治療信心,其情緒狀態處于較低水平。既往研究指出,癌因性疲乏較高患者心理狀態較差[10]。

3.3 肺癌放療患者癌因性疲乏與心理狀態、應對方式的相關性分析 Pearson分析顯示,肺癌放療患者癌因性疲乏與心理狀態、消極應對方式呈正相關,與積極應對方式呈負相關(P<0.05)。姚利等[11]研究證實,肺癌化療患者因個體差異,其癌因性疲乏會出現6種變化軌跡,但隨著化療次數增加而呈逐步遞增趨勢。化療與放療干預方式及作用機制不同,會給患者帶來軀體不適感,增加疲乏感,影響心理狀況。而應對方式是個人面對內外部需求時表現的行為努力,實際上可稱為“心理適應性”,在患者獲得確診消息、經歷治療時,需不斷調整自身狀態適應實際現況,其主觀改變決心越強,自覺不良癥狀越輕[12]。于立娟等[13]研究表明,積極的應對態度有助于減輕患者味覺改變,從而改善患者生活質量,對減輕患者癌因性疲乏具有促進作用。癌因性疲乏、應對方式、心理狀態均是患者不同方面的自我感受,相互之間聯系緊密,通過對患者應對方式的干預提升患者正向決策力,緩解癌因性疲乏,改善負性情緒。

3.4 臨床護理對策 ①深入基礎護理:臨床需繼續探討減輕癌癥治療期間并發癥的防控方式,中醫療法對減輕患者化療引起的不良反應具有良好效果,因此,臨床可嘗試增加中醫輔助干預方式。②增加家庭干預方案:將家屬納入干預對象,通過與家屬交流,了解患者背景信息,指導家屬通過語言鼓勵、行為支持等方式給予支持。③推廣專職護理人員延續護理干預:對長期治療癌癥患者,需安排專職人員進行及時的行為指導,傳播積極、正向的疾病知識,并給予合理安慰和針對性建議。④合理宣泄情緒:對出現重度癌因性疲乏及嚴重心理障礙患者,請求心理醫生,面對面地引導患者表達情緒、宣泄不良情緒,傳遞積極應對問題的理念,幫助患者改變思維習慣,樹立樂觀的生活觀。

綜上所述,肺癌放療患者存在不同程度的癌因性疲乏及焦慮情緒,應對方式、TNM分期、家庭支持等是患者心理狀態的影響因素,因此,臨床結合本研究分析給予針對性護理建議,以減輕患者癌因性疲乏,從而促進心理健康。