跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表下系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在老年帕金森病患者中的應(yīng)用

徐 慧,張冬梅,崔楓嵐

(建湖縣人民醫(yī)院 江蘇建湖224700)

帕金森病是在遺傳、環(huán)境等多種因素影響下,黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元發(fā)生退行性病理性改變的神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病。典型表現(xiàn)有靜止性震顫、多汗排尿障礙、四肢麻木疼痛等,疾病持續(xù)惡化加重,還會出現(xiàn)癡呆、顱腦萎縮,易發(fā)生跌倒,增加了骨折、創(chuàng)傷發(fā)生概率,甚至還會造成患者死亡[1]。為保證患者自身生命安全,給予相應(yīng)措施干預(yù)至關(guān)重要。但在以往常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)過程中,護(hù)理核心主要集中于疾病癥狀改善,忽視了患者個(gè)體間存在的差異性,臨床護(hù)理效果未能達(dá)到預(yù)期值[2]。因此,采取有計(jì)劃、高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對策十分關(guān)鍵。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表下系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)是指以患者作為護(hù)理干預(yù)核心,加速患者機(jī)體康復(fù)為護(hù)理目標(biāo),對患者自身跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合測評,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級的不同制訂針對性明確的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對策,在老年系統(tǒng)疾病臨床護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用效果較為可觀[3]。本文通過對老年帕金森病患者采取跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表指導(dǎo)下系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行深入探究分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年7月1日～2021年12月31日我院收治的96例老年帕金森病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)由磁共振成像(MRI)、正電子發(fā)射斷層成像(PET)、顱超聲、心臟碘苯甲胍(MIBG)等檢查,符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②臨床資料完整,簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并顱腦嚴(yán)重外部重創(chuàng)損傷出血致深度意識障礙昏迷者;②合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形,運(yùn)動功能障礙或喪失者;③伴隨酒精重度依賴史者。通過組間基本特征均衡可比的原則將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各48例。對照組男29例、女19例,年齡(68.35±3.24)歲;病程(3.29±0.41)年;疾病分期(Hoehn-Yahr):1.0～2.5級26例,3級22例。實(shí)驗(yàn)組男28例、女20例,年齡(68.41±3.25)歲;病程(3.26±0.33)年; Hoehn-Yahr分期:1.0～2.5級25例,3級23例。兩組年齡、性別、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。向患者及家屬詳細(xì)講解、告知科室相關(guān)規(guī)章制度、病室內(nèi)部設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境等;關(guān)注患者情緒變化,采取心理疏通與開導(dǎo),指導(dǎo)患者進(jìn)行面部、四肢、軀體等康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表下系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①成立風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理小組:主要包括1名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生、1名護(hù)士長、4名科室責(zé)任護(hù)士、1名心理咨詢師、1名康復(fù)治療師等。在開展系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)前,組織小組成員進(jìn)行疾病發(fā)生發(fā)展、治療干預(yù)措施、預(yù)后護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)知識的集中培訓(xùn),收集、整理患者實(shí)際病程發(fā)展情況,并對其進(jìn)行綜合評估分析。②跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理人員通過采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn),主要包括患者步態(tài)、行走輔助、跌倒史、特殊藥物使用或置管/靜脈輸液、患者認(rèn)知、醫(yī)學(xué)診斷6個(gè)條目,滿分為125分,分?jǐn)?shù)越高說明患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級的不同制訂針對性較高的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。③高風(fēng)險(xiǎn)(>45分):護(hù)理人員借助“中國知網(wǎng)”“萬方數(shù)據(jù)”等學(xué)術(shù)資源數(shù)據(jù)庫,以“帕金森”“認(rèn)知功能”“平衡能力”“步態(tài)功能”等作為主要詞條,進(jìn)行相關(guān)學(xué)術(shù)研究文獻(xiàn)的檢索與收集,從中挑選與患者實(shí)際病程情況與科室規(guī)章制度等相契合的意見建議,并加以調(diào)適總結(jié),對傳統(tǒng)的康復(fù)教育知識進(jìn)行優(yōu)化拓展,以視頻演示、圖文分析等形式將帕金森疾病成因、臨床主要癥狀、治療干預(yù)對策、預(yù)后護(hù)理與效果等相關(guān)專業(yè)理論知識,以生動形象、色彩鮮明的形式向患者及家屬進(jìn)行展示。護(hù)理人員需將“高風(fēng)險(xiǎn)跌倒”標(biāo)識牌,于病室內(nèi)視線可明顯觀看的區(qū)域進(jìn)行懸掛,以作警示與告知。告知在患者進(jìn)行如廁、洗漱、行走等日常生活時(shí),至少留有1名家屬從旁陪同照顧,護(hù)理人員每隔4 h對患者進(jìn)行1次跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估,在護(hù)士交接班時(shí),應(yīng)著重將患者病程情況進(jìn)行交代。同時(shí),護(hù)理人員對患者進(jìn)行每天4～6次的反復(fù)詢問,主要內(nèi)容包括人物、時(shí)間、地點(diǎn)等認(rèn)知能力的連續(xù)反復(fù)強(qiáng)化等訓(xùn)練。將患者進(jìn)行平均分組,組織小組間進(jìn)行日常購物流行溝通對話等情景模擬訓(xùn)練、你畫我猜、帕金森病相關(guān)知識的搶答等游戲活動,每周3～5次,每次40～50 min。④中風(fēng)險(xiǎn)(25～45分):通過咨詢患者、家屬、臨床基礎(chǔ)資料等整體評估患者家庭背景、心理狀態(tài)、情緒關(guān)鍵點(diǎn)等變化情況,借助節(jié)奏輕柔舒緩、旋律積極的音頻,協(xié)助患者將自身心理及身體狀態(tài)調(diào)整為相對放松狀態(tài)。根據(jù)患者行為認(rèn)知習(xí)慣、言語行為等應(yīng)用符合患者思考邏輯的提問、引導(dǎo)方式,鼓勵患者傾訴不良情緒產(chǎn)生的原因,護(hù)理人員在此過程中應(yīng)作為1名合格的傾聽者,認(rèn)真聽取其內(nèi)心想法,適當(dāng)給予患者言語安撫、拍肩膀鼓勵、握手支持等措施,滿足患者愛與安全等需求。隨后囑患者跟隨護(hù)理人員的口令進(jìn)行右下肢肌群、軀體部位等漸進(jìn)式放松,配合經(jīng)鼻吸氣、經(jīng)口唇緩慢呼出的深呼吸訓(xùn)練,并對欣快、愉悅的場景或回憶的聯(lián)想,每天早、晚各1次,每次30～35 min,連續(xù)6～8 d。護(hù)理人員于患者病室視線可觸及的明顯區(qū)域,進(jìn)行“中跌倒風(fēng)險(xiǎn)”警示牌的懸掛,并告知家屬注意病室地面清潔、床邊障礙物的規(guī)范擺放及協(xié)助患者下床行走輔助設(shè)備的使用流程方法等,每隔8 h對患者進(jìn)行1次跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估測試。⑤低風(fēng)險(xiǎn)(<24分):指導(dǎo)患者進(jìn)行早期面部表情、頭部轉(zhuǎn)動、手指肢體及軀體平衡能力訓(xùn)練。告知患者進(jìn)行閉眼、睜眼、鼓腮、微笑等動作練習(xí),20次為1組,每次2～3組。休息3～5 min后,協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位,跟隨護(hù)理人員指令,作頭部盡量向后方仰靠堅(jiān)持2～3 s、緩慢回歸原位后,下頜逐漸前傾下壓貼近胸骨柄方向保持2～3 s歸位,兩側(cè)肩膀保持靜止不動狀態(tài),向右后方、左后方轉(zhuǎn)動等動作,15次為1組,每次2～3組。休息3～5 min后,囑患者跟隨護(hù)理人員口令將雙上肢抬高與軀體呈90°維持3～5 s,雙上肢緩慢向上抬舉,直至與軀體呈180°維持8～10 s,左右手臂做大拉伸幅度于同側(cè)向后扣合保持6～8 s,緩慢將雙上肢歸回軀體兩側(cè)自然垂落狀態(tài),1組15次,連續(xù)2組。跟隨口令,以最大限度進(jìn)行雙手向外伸展、回握,20次為1組,每次2～3組。休息2～3 min,鼓勵協(xié)助患者進(jìn)行床邊站立,并逐漸向左、右、前、后等重心傾斜運(yùn)動,10～15次,單腿交替站立10～15次,指導(dǎo)患者將雙腿打開與肩平齊,腰部與大腿根部呈垂直狀態(tài),輕坐在巴氏球上方,進(jìn)行前后左右晃動,15～20次,連續(xù)訓(xùn)練8～10 d,訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則,訓(xùn)練過程中應(yīng)有至少1名家屬從旁陪同看護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能:采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評估兩組干預(yù)后3、7、15 d認(rèn)知功能,主要包括注意力、抽象、命名、言語、執(zhí)行能力、定向力、記憶力、延遲回憶8個(gè)方面,滿分為30分,量表Cronbach′s α為0.818,分?jǐn)?shù)越高說明認(rèn)知功能恢復(fù)越好[4]。②心理狀態(tài):由Hamilton于1960年所編制的漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài),HAMA包括14個(gè)條目,HAMD包括17個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～4分,分值與心理應(yīng)激狀態(tài)呈正相關(guān),量表經(jīng)預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.856[5]。③步態(tài)功能:對兩組干預(yù)前后步頻(正常范圍:95～135 步/min)、步幅(正常范圍:步長的兩倍)、步速(正常范圍:65～95 m/min)、步長(正常范圍:50～80 cm)進(jìn)行觀察與分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間MoCA評分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間MoCA評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后步態(tài)功能比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后步態(tài)功能比較

3 討論

帕金森病作為老年神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病中發(fā)病率、致殘率相對較高的疾病之一,據(jù)統(tǒng)計(jì),全球帕金森病發(fā)生率約占老年總?cè)丝诘?.7%,繼腫瘤、心腦血管系統(tǒng)疾病之后的“第三殺手”[6]。而我國帕金森病患者約221萬例,預(yù)計(jì)2030年,可達(dá)494萬例,不僅增加了家庭、社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還給醫(yī)療結(jié)構(gòu)帶來一定程度上的挑戰(zhàn)[7]。患者在神經(jīng)系統(tǒng)損傷、疾病不可逆性等應(yīng)激刺激與影響下,增加了患者認(rèn)知功能、心理情緒等出現(xiàn)障礙,患者年齡較大,機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能也出現(xiàn)不同程度上的老化與下降,自身肢體、運(yùn)動功能恢復(fù)也受到阻礙,跌倒不僅增加了肌肉拉傷、骨骼完整性損傷等,還會影響醫(yī)院的口碑與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。因此,采取早期、高效率的康復(fù)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表指導(dǎo)下系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過借助風(fēng)險(xiǎn)評估量表,對患者自身實(shí)際跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行整體評價(jià),并根據(jù)分級不同開展相應(yīng)的干預(yù)措施,很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)中存在的局限與不足[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后3、7、15 d,兩組MoCA評分增幅趨勢比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。可見,護(hù)理人員從患者疾病認(rèn)知角度出發(fā),協(xié)助學(xué)術(shù)資源數(shù)據(jù)庫及多媒體信息技術(shù)手段,將帕金森病相關(guān)發(fā)生、發(fā)展涉及的專業(yè)理論知識進(jìn)行趣味轉(zhuǎn)化,在色彩鮮明的圖片及視頻的吸引下,激發(fā)患者自身知識學(xué)習(xí)興趣,促使患者對疾病知識、預(yù)后護(hù)理注意事項(xiàng)等充分了解與掌握,并對患者進(jìn)行反復(fù)連續(xù)的問題提問與引導(dǎo),增加患者自我思維與邏輯的重建與培養(yǎng),提高了患者自我認(rèn)知能力水平[10]。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.01)。分析原因:護(hù)理人員引導(dǎo)鼓勵患者闡述負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因,借助音頻指導(dǎo)患者進(jìn)行心理、軀體等放松訓(xùn)練,對患者潛在的功能失調(diào)起到良好的改善作用,促使患者負(fù)性情緒的正向轉(zhuǎn)換,提高患者臨床護(hù)理的配合度與依從性[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組步頻、步幅、步速、步長步態(tài)功能均優(yōu)于對照組(P<0.01)。由此可見,護(hù)理人員早期引導(dǎo)督促患者進(jìn)行面部、頭部轉(zhuǎn)動、四肢康復(fù)訓(xùn)練,激活患者前額葉皮層功能水平,提高屈膝靈活性,在促使患者執(zhí)行控制能力得以恢復(fù)的同時(shí),對患者下肢協(xié)調(diào)與平衡功能起到很好的改善作用,促使步態(tài)與步速逐步恢復(fù),保持軀干正確的運(yùn)動軌跡,提高患者日常生活能力水平及質(zhì)量[12]。

綜上所述,對帕金森病患者采取跌倒評估量表下系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù),對患者認(rèn)知功能的改善、步態(tài)平衡功能的恢復(fù)與提高起到較為顯著的效果,對推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有積極意義。