急性心肌梗死介入治療后再發性梗死患者自我憐憫狀況分析

馮新愛,王 丹,柴 虹

(駐馬店市中心醫院 河南駐馬店463000)

急性心肌梗死(AMI)是常見的一種危急重癥,主要由心肌供氧不足、心臟血液灌注量減少等因素引起,嚴重時可誘發心臟破裂、心功能不全等并發癥,增加病死風險[1]。經皮冠狀動脈介入治療是AMI患者的重要治療方式,但該術式術后可能會誘發再發性梗死,對心臟造成二次損傷,從而降低患者治療信心,影響疾病轉歸[2]。自我憐憫能夠反映個體面對痛苦或失敗經歷時的情緒反應和適應性行為,有研究指出,自我憐憫水平高的患者對自身痛苦或失敗經歷始終持有開放、接納的態度,可通過自我安撫和自我激勵的方式減輕負性情緒帶來的沖擊,將自身從痛苦或失敗經歷中解脫出來,從而維持身心健康;而低自我憐憫者不能給予自己理解和寬容,在面對困境時,常以苛責、批判的方式面對自我,難以保持清醒、客觀的態度,從而對病情改善造成不利影響[3]。因此,分析AMI介入治療后再發性梗死患者自我憐憫狀況及其影響因素,對改善患者心理健康、促進疾病轉歸具有重要意義。基于此,本研究旨在調查AMI介入治療后再發性梗死患者自我憐憫狀況,并分析其影響因素。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究為前瞻性研究,選取2019年10月1日～2021年10月31日收治的128例AMI介入治療后再發性梗死患者為研究對象。納入標準:①符合AMI的診斷標準[4],且介入治療后再發心肌梗死者;②言語溝通正常者;③患者簽署知情同意書。排除標準:①認知功能異常,無法配合研究者;②合并惡性腫瘤者;③合并嚴重軀體疾病者;④近1年內經歷親人離世、自然災害等重大生活事件者;⑤合并腦器質性疾病者,如腦出血、腦卒中等;⑥合并精神疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 調查工具

1.2.1 中文版自我憐憫量表(SCS)[5]采用SCS評估AMI介入治療后再發性梗死患者的自我憐憫水平,SCS包括自我友善、自我評判、普遍人性感、孤立感、正念、過度沉迷6個維度,共計26個條目,每個條目1～5分,總得分為26～130分,評分越高表示自我憐憫水平越高。

1.2.2 基線資料調查問卷 研究者在查閱文獻基礎上自制基線資料調查問卷,詳細調查患者的基線資料,包括性別、年齡、居住地、醫療費用支付方式、受教育程度、家庭人均月收入、婚姻與職業狀況、家庭關懷度、疾病不確定感等;其中家庭關懷度采用家庭關懷指數(APGAR)[6]進行評估,該量表共包括5個條目,每個條目0～2分,總分為10分,≥7分為家庭關懷度良好,<7分為家庭關懷度差;疾病不確定感采用疾病不確定感量表(MUIS)[7]進行評估,該量表包括32個條目,每個條目1～5分,總得分范圍32～160分,評分越高表示疾病不確定感越強。

1.3 調查方法與質量控制 安排4名經過培訓的護士擔任調查員。調查開始前,確保患者處于病情穩定、精神良好狀態,指導患者獨立填寫問卷,調查過程中及時解答患者存在的疑問;若患者調查過程中出現閱讀、填寫困難情況,則由調查員向患者逐條解釋問卷條目,協助患者填寫問卷;問卷填寫完成后,調查人員對問卷進行回收、檢查,若發現問卷存在漏答、答案呈現趨勢性情況,均視為無效問卷。

2 結果

2.1 調查對象基本情況 本研究發放基線資料調查問卷、SCS、APGAR、MUIS問卷各128份,有效回收125份,有效回收率為97.66%。

2.2 不同資料特征AMI介入后再發性梗死患者SCS評分比較 125例AMI介入后再發性梗死患者SCS平均得分為(65.85±8.76)分。見表1。

表1 不同資料特征AMI介入后再發性梗死患者SCS評分比較(分,

2.3 AMI介入后再發性梗死患者自我憐憫與疾病不確定感的關系分析 125例AMI介入后再發性梗死患者MUIS平均得分為(92.85±12.34)分,經Pearson相關性分析顯示,AMI介入后再發性梗死患者自我憐憫與疾病不確定感呈負相關(r=-0.834,P<0.001)。

2.4 AMI介入后再發性梗死患者自我憐憫狀況的影響因素分析 以AMI介入后再發性梗死患者自我憐憫狀況作為因變量,以性別、受教育程度、家庭關懷度、疾病不確定感作為自變量,經多元線性回歸分析得到方程:Y=107.578-3.193X1(性別)+3.970X2(受教育程度)+3.759X3(家庭關懷度)+-0.583X4(疾病不確定感),其中回歸模型F值為364.384,R2為0.924,調整后R2為0.921;自變量賦值情況見表2,AMI介入后再發性梗死患者自我憐憫狀況的影響因素分析見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 AMI介入后再發性梗死患者自我憐憫狀況的影響因素分析

3 討論

3.1 自我憐憫狀況分析 本研究125例AMI介入后再發性梗死患者SCS平均得分為(65.85±8.76)分,低于吳紅倫等[8]調查中2型糖尿病患者的(74.10±9.82)分和成蔭等[9]研究中抑郁癥患者的(68.72±16.37)分,說明AMI介入治療后再發性梗死患者自我憐憫處于中等偏下水平,有待于進一步提高。再發性梗死發生后,AMI患者面臨著勞動力下降、醫療費用增加等問題,身體及心理均承受較大壓力,無法正確理解和接納自身痛苦。同時,再發性梗死會對心肌組織造成二次損傷,加重心前區疼痛、心悸等癥狀,患者通常難以適應病后的生活,且伴隨著明顯的情感困擾,如自責、悲傷等,此情緒均降低自我憐憫水平[10]。因此,醫護人員應重點關注AMI介入后再發性梗死患者自我憐憫水平,并制訂措施幫助患者正確看待、接納疾病,從而提高自我憐憫水平。

3.2 性別對自我憐憫的影響 相較于男性患者來說,女性患者內心情感豐富,具有同情心理,但缺乏自我憐憫的能力,故注意力多集中于疾病帶來的負性影響,從而削弱內心積極力量,導致自我憐憫水平低下;而男性患者更重視理性,以寬容、理性的態度看待失敗經歷,直面內心痛苦,故自我憐憫水平較高[11]。建議醫護人員應加強對女性AMI介入后再發性梗死患者的心理干預,如音樂療法、心理暗示等,幫助患者減輕心理痛苦,以寬容、接納的態度應對疾病,從而提高自我接納水平。

3.3 受教育程度對自我憐憫的影響 受教育程度高的患者對疾病有著深刻的認知,能夠以理解、接納的態度對待疾病和治療,積極關注疾病治療和康復方法,故自我憐憫水平較高;而受教育程度低的患者不能充分理解疾病相關知識,易將疾病視為一種消極的生活事件,沉溺于疾病的痛苦中,導致自我憐憫水平低下[12]。建議醫護人員應加強對高中及以下受教育程度患者的健康教育,結合視頻、宣傳手冊等進行多方面教育,提高患者對疾病的認知程度,使其主動接納疾病,從而提升自我憐憫水平。

3.4 家庭關懷度對自我憐憫的影響 家庭是患者的基本生活單位,家庭成員的關心和鼓勵可消除患者內心焦慮、抑郁等負性情緒,減輕患者在經濟、情感等方面的負擔,使患者以積極的態度面對疾病,從而提高自我憐憫水平[13]。而家庭關懷度差的患者在面對疾病引起的情感問題時,主要依靠自身調節,心理負擔較重,故面對疾病時報以回避、絕望等態度,降低自我憐憫水平。建議醫護人員應從患者的家庭成員入手,提醒家庭成員多陪伴、關心患者,使患者感受到被關愛、被照顧,從而提高家庭關懷度和自我憐憫水平。

3.5 疾病不確定感對自我憐憫的影響 疾病不確定感水平升高會增加患者心理壓力,使患者無法理性看待疾病和治療,對待疾病報有躲避、抗拒等態度,故導致自我憐憫水平低下。另外,疾病不確定感可打擊患者治療信心,導致患者對未來難以形成積極的正向態度,進而降低自我憐憫水平。建議醫護人員應重視疾病不確定感對自我憐憫的影響,對疾病不確定感水平高的患者進行溝通與健康教育,提高患者治療信心,以降低疾病不確定感,提升自我憐憫水平。

綜上所述,AMI介入后再發性梗死患者自我憐憫處于中等偏下水平,女性、高中及以下受教育程度、疾病不確定感水平高、家庭關懷度差是AMI介入后再發性梗死患者自我憐憫狀況的影響因素,建議醫護人員應重視上述因素,盡早制訂措施進行干預,以提高患者自我憐憫水平。