護理質量持續改進模式對高血壓合并冠心病患者心絞痛發作及自我效能的影響

鄧義娜,胡蝶,李慧,袁麗娜

(淮南朝陽醫院心血管科,安徽 淮南 232007)

高血壓及冠心病嚴重威脅人類健康,且隨著我國人口老年化的加劇,其患病群體逐年上升[1-2]。冠心病因冠脈狹窄或阻塞,導致患者心肌缺血、缺氧,目前藥物治療能有效改善患者臨床癥狀。但在藥物治療的同時還需配合有效的護理干預,才能進一步提高患者治療的依從性[3]。護理質量持續改進模式是一種新型的護理模式,是在全面護理的基礎上發展而來,其更注重過程管理,改進和強化護理各環節[4]。目前該護理模式已在血液透析患者中取得了較好的效果[5]。本研究旨在探討護理質量持續改進模式對高血壓合并冠心病患者心絞痛發作及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月淮南朝陽醫院收治的84例高血壓合并冠心病患者作為研究對象,依據護理方式不同分為對照組和觀察組,每組各42例。觀察組中,男性20例,女性22例;年齡(60.63±5.39)歲;病程(2.35±0.78)年。對照組中,男性23例,女性19例;年齡(59.15±5.27)歲;病程(2.41±0.71)年。本研究經醫院倫理委員會審核批準,患者及家屬知情同意,兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)符合高血壓診斷標準[6]及冠心病診斷標準[7];(2)具有正常交流能力。排除標準:(1)存在嚴重肝腎功能異常者;(2)存在血液疾病者;(3)存在嚴重精神疾病者;(4)存在全身免疫性疾病者。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理干預:對患者宣傳相關注意事項,結合患者情況,積極觀察患者病情變化,合理指導患者用藥、飲食、鍛煉等。觀察組患者在對照組基礎上加用護理質量持續改進模式護理干預,(1)組建護理質量持續改進模式的護理干預小組:成員由心內科護士長和兩名主治醫師,8名心內科護士共同成立。由護士長擔任組長,負責組內總結、監督工作,護士負責收集資料落實工作,全體人員均接受護理質量持續改進模式的護理措施培訓,考核通過后再上崗。(2)分析常規護理問題:小組成員對現有存在的護理問題進行查找,根據醫護查房記錄、患者一般資料、具體病情等進行分析,護理計劃需根據患者具體情況進行相應的改進,保證將存在的問題進行合理的解決。建立患者監督體系,在當日護理結束后,要求患者對當日護理進行評價并說出自我感受,以便及時改進。(3)住院時通過健康講座、宣傳手冊、視頻等方式對患者及家屬講解疾病相關知識,要求患者定時、按量用藥,家屬進行監督,密切注意用藥后的反應,及時告知醫生。可通過微信群、公眾號等方式提供在線咨詢,并進行健康管理,增加醫護人員與患者的互動及信任,提高依從性。(4)高血壓合并冠心病患者,在心絞痛發作時可能情緒波動比較大,會加重病情。護理人員根據患者具體情況加強心理疏導,使患者保持心情愉悅、舒適、平穩,和患者經常進行溝通,取得信任,評估患者心理狀態,結合實際情況,制定并實施相應的心理輔導計劃。(5)叮囑患者戒煙戒酒,并幫助患者尋找適合自己的戒煙酒方法。并告知患者避免食用高糖、高脂、高鹽的食物,對豆類、蔬菜、水果等可多攝入,避免食用辛辣等刺激性食物;患者體育鍛煉以有氧運動為主,如太極拳、五禽戲等,盡量避免劇烈運動活動。(6)護理人員及時檢測患者生命體征,定期對患者進行評估,根據病情調整護理方案。(7)護理人員根據情況,住院患者每周至少3次對患者護理干預措施、效果、問題進行整體記錄,以便及時改進。出院患者每月隨防1次。兩組患者干預時間均為3個月[8]。

1.3 觀察指標

(1)心絞痛發作情況:包括干預前后患者心絞痛發作次數及持續時間。(2)血壓:包括干預前后收縮壓、舒張壓。(3)自我效能:干預前后采用慢性病自我效能量表(CDSES)[9]評分進行評估,包含癥狀管理、疾病共性管理,共6個條目,每個條目1～10分,分值越高表明自我效能水平越高。(4)遵醫行為:干預前后采用冠心病自我管理量表(CSMS)[10]評分進行評估,包括日常生活管理(8項)、疾病醫學管理(15項)、情緒認知管理(4項)3個維度,共27項內容,每項評分1～5分,遵醫行為與得分呈正比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者心絞痛發作情況比較

干預前,兩組患者心絞痛發作次數及持續時間比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者心絞痛發作次數及持續時間均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛發作情況比較

2.2 兩組患者血壓比較

干預前,兩組患者舒張壓、收縮壓比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者舒張壓、收縮壓均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓比較

2.3 兩組患者自我效能比較

干預前,兩組患者自我效能各維度評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者癥狀管理、疾病共性管理評分及總分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我效能比較分)

2.4 兩組患者遵醫行為比較

干預前,兩組患者遵醫行為各維度評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者遵醫行為各維度評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者遵醫行為比較分)

3 討論

高血壓合并冠心病是與生活息息相關的慢性疾病,護理干預及患者自我管理對疾病的恢復均具有重要意義。有研究[11]顯示,高血壓合并冠心病患者對自身健康的關注不夠,缺乏自我健康意識,無合理的飲食、運動鍛煉計劃。護理質量持續改進模式是通過加強護理人員的護理知識、工作態度、并重視患者心理、生活護理等的持續改進,在保證護理質量的同時,提高患者自護意識[12]。

本研究結果顯示,干預后,兩組患者心絞痛持續時間及發作次數均降低(P<0.05),且觀察低于對照組(P<0.05);兩組患者舒張壓和收縮壓均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),表明在常規護理基礎上加用護理質量持續改進模式護理能降低高血壓合并冠心病患者血壓及心絞痛的發作頻率。護理持續性質量改進,是以患者為中心,在對患者實施護理時,首先明確護理中存在的問題,并將存在的問題作為重點改進和防護,可保證護理的專業性和有效性;其次以患者具體情況為依據,實施有計劃、有目的的護理措施,持續提高臨床護理服務質量,可提高整體護理效果;最后通過健康教育、指導飲食與用藥、心理疏導等多方面質量改進,幫助患者樹立良好的治療信心,提高用藥依從性,從而降低心絞痛的發作頻率,改善血壓[13]。

自我效能、遵醫行為是近年來興起的概念,在高血壓合并冠心病患者中主要要應用在評價患者服藥自覺性、健康生活方式等。因此,積極探索有效可行的自我效能、遵醫行為提升方案,對患者生活質量改善有重大意義[14]。本研究結果顯示,干預后,兩組患者自我效能各維度評分及遵醫行為各維度評分均升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),表明在常規護理基礎上加用護理質量持續改進模式護理,可有效改善高血壓合并冠心病患者的自我效能及遵醫行為。護理持續性質量改進對過程管理及環節控制的高度注意,使護理人員更為專業;在日常護理中,根據護理中的出現的具體情況及出現的問題,及時調整和改進,能有效避免反復出錯,同時可優化護理流程;改進健康教育的模式,可強化患者自我護理意識,在通過健康疾病知識的宣傳教育,增加了患者對疾病了解,幫助了患者正視自身問題,提高患者自我效能,促使患者盡早恢復;結合患者情況,參與到護理方案的評價中來,提升了患者自身參與感與面對治療的信心;對飲食、運動進行指導,可消除患者不良的生活習性,從而提高生活品質,更有利于病情的恢復[15]。

綜上,在常規護理基礎上加用護理質量持續改進模式護理護理中,能減少高血壓合并冠心病患者心絞痛發作率,改善患者血壓,提高患者自我效能及遵醫行為,值得臨床推廣應用。