紅外線理療燈照射聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛及心理狀態(tài)的影響

馬雅麗,李靜,聶楓

(亳州市中醫(yī)院肛腸科,安徽 毫州 236800)

痔在肛腸較為多見,混合痔是內(nèi)外痔的聯(lián)合體,主要發(fā)生在齒狀線上下,外表被肛管皮膚及直腸黏膜覆蓋,患者可伴有痔塊脫垂、痔核、潰瘍、痔出血、排便障礙等癥狀[1]。臨床上對(duì)于混合痔常采用手術(shù)治療,能夠有效切除病灶部位,但由于痔瘡解剖位置特殊、周圍神經(jīng)分布密集,常導(dǎo)致術(shù)后疼痛劇烈,嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程[2]。紅外線理療燈照射是近年來在臨床上應(yīng)用較為廣泛的創(chuàng)面輔助治療方法,它具有增加新陳代謝,加速創(chuàng)面愈合的作用,還能起到一定的抗感染和鎮(zhèn)痛的作用[3]。研究[4]顯示,混合痔患者多數(shù)存在不同的心理障礙,從而導(dǎo)致患者主動(dòng)配合治療的積極性較差,因此,對(duì)混合痔患者給予有效的護(hù)理,降低心理障礙顯得尤為重要。集束化護(hù)理作為一類新型護(hù)理模式,是以科學(xué)循證為根據(jù),主要為某類疾病尋找最佳護(hù)理方案[5-6]。因此,本研究將紅外線理療燈聯(lián)合集束化護(hù)理運(yùn)用于混合痔術(shù)后,旨在探討其對(duì)混合痔術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年2月亳州市中醫(yī)院收治的80例混合痔患者作為研究對(duì)象,按干預(yù)方式不同分為觀察組和對(duì)照組,每組各40例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)痔病診療指南(2020)》[7]中混合痔相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn),患者臨床癥狀表現(xiàn)為便血、肛門腫脹、異物感;(2)病情評(píng)估需接受手術(shù)治療;(3)具有正常交流能力;(4)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在心、肺、肝腎功能異常者;(2)凝血功能異常者;(3)存在嚴(yán)重精神疾病者;(4)存在全身免疫性疾病者。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均接受術(shù)前常規(guī)檢查;禁食、禁水;術(shù)前灌腸排空糞便;均給予腰硬聯(lián)合麻醉;取側(cè)臥位進(jìn)行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后采取紅外線理療燈照射。紅外線理療燈(普門科技有限公司)照射距離20 cm,20 min/次,2次/d。

1.2.2 觀察組 采用紅外線理療燈照射聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)。紅外線理療燈照射同對(duì)照組,聯(lián)合集束化護(hù)理具體步驟如下,(1)成立干預(yù)小組:成員由肛腸科護(hù)士長(zhǎng)與7名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)總結(jié)、監(jiān)督工作,各責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí),全體人員都接受針對(duì)混合痔手術(shù)常見護(hù)理方案的培訓(xùn),考核通過后再上崗。(2)病情評(píng)估:在患者入院時(shí)全面了解患者的基本病情,如患者排便習(xí)慣,生活習(xí)慣,心理狀態(tài)等,對(duì)患者評(píng)估后并結(jié)合知網(wǎng)、萬方等相關(guān)資料查找,結(jié)合每位患者病例資料制定護(hù)理干預(yù)方案。(3)健康宣教:通過宣傳手冊(cè)、視頻方式等對(duì)患者及其家屬詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí),幫助患者及家屬了解疾病發(fā)展、現(xiàn)狀及術(shù)后護(hù)理方案,針對(duì)混合痔術(shù)后出現(xiàn)常見問題,如謹(jǐn)防患者術(shù)后大出血,對(duì)傷口敷料情況進(jìn)行仔細(xì)觀察,詢問患者是否有肛門墜脹、下腹墜脹感;針對(duì)術(shù)后疼痛癥狀,首先向患者講解疼痛的原因,避免患者出現(xiàn)焦慮,對(duì)于持續(xù)性疼痛強(qiáng)烈患者,給予止痛藥;指導(dǎo)患者術(shù)后合理排便,防止便秘,并在排便困難時(shí),采取灌腸的方式進(jìn)行輔助,并叮囑患者排便時(shí)不可過度用力。(4)心理疏導(dǎo):在治療期間,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通交流,了解患者的情緒狀態(tài),對(duì)手術(shù)的態(tài)度等,當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒和抵觸情緒時(shí),要及時(shí)引導(dǎo),加強(qiáng)溝通,盡量消除患者不良情緒;術(shù)后強(qiáng)調(diào)患者家屬對(duì)患者多進(jìn)行陪伴鼓勵(lì),介紹成功案例,增強(qiáng)康復(fù)信心;鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛好,如聽音樂等,分散患者注意力。(5)生活指導(dǎo):指導(dǎo)患者多食易消化、富含鈣質(zhì)、維生素、纖維素、蛋白質(zhì)的食物,注意營(yíng)養(yǎng)均衡,日常多攝水果,避免食用辛辣等刺激性食物,多飲水,飲水量應(yīng)盡可能保持≥1 600 mL。兩組均干預(yù)到創(chuàng)面愈合為止。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分。記錄術(shù)后1、12、24、48 h疼痛程度,用視覺模擬法(VAS)評(píng)分法[8]評(píng)定疼痛程度,0分為無痛,10分為劇烈疼痛。(2)兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。記錄患者首次排尿、排便時(shí)間、皮瓣腫脹消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。(3)對(duì)比兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁程度。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[9]評(píng)估患者焦慮狀態(tài);標(biāo)準(zhǔn)為0～100分,分值與焦慮程度呈正比。患者抑郁狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[10]評(píng)估;標(biāo)準(zhǔn)為0～100分,分值與抑郁程度呈正比。(4)對(duì)比兩組患者治療依從性。采用依從調(diào)查問卷量表[11]進(jìn)行分析。量表包括完全依從:患者能夠積極主動(dòng)配合、主動(dòng)用藥;部分依從:不能夠主動(dòng)積極配合醫(yī)師治療,但基本上能夠順利完成治療;不依從:出現(xiàn)無法配合醫(yī)生或護(hù)士情況。總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。(5)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量。于護(hù)理前后分別用健康狀態(tài)調(diào)查表(GQOL-74)[12]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量,包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活這4個(gè)維度執(zhí)行百分值,分值與生活質(zhì)量呈正比,分值越高,生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的疼痛評(píng)分

術(shù)后12、24、48 h,觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

術(shù)后,觀察組首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)間、瓣腫脹消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者護(hù)理前焦慮抑郁程度比較

護(hù)理后,兩組患者SDS、SAS評(píng)分均下降,且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

2.4 兩組患者治療依從性比較

觀察組治療依從率為95.00%,高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。見表5。

2.5 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分均升高,且觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表6。

表4 兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁程度比較分)

表5 兩組患者治療依從性比較 [n(%)]

表6 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

本研究將紅外線理療燈聯(lián)合集束化護(hù)理運(yùn)用于混合痔術(shù)后,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,康復(fù)進(jìn)程各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果與王志剛[13]研究結(jié)果相似,說明紅外線理療燈聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)后,能提高痔瘡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)效果,降低術(shù)后VAS評(píng)分。Sha等[14]研究顯示,肛周組織較為敏感,導(dǎo)致混合痔手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛感,且周圍組織會(huì)產(chǎn)生水腫、炎癥,從而刺激肛周皮膚痛感加重。采用紅外線理療燈照射能提升肛門周圍皮膚溫度,增加皮瓣內(nèi)的血流量,促使毛細(xì)血管擴(kuò)張,有利于皮瓣細(xì)胞的再生和修復(fù);同時(shí)紅外線理療還能通過光熱效應(yīng)、光化學(xué)作用,促進(jìn)局部微循環(huán)的改善,降低神經(jīng)元對(duì)疼痛的敏感性。集束化的護(hù)理可根據(jù)患者自身病情情況,結(jié)合專業(yè)的臨床護(hù)理服務(wù),滿足患者需求,通過專業(yè)的培訓(xùn)可以使護(hù)理人員獲得更為專業(yè)的技能;通過對(duì)患者進(jìn)行宣教,可以加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的理解,增加患者認(rèn)知;結(jié)合患者反饋結(jié)果及時(shí)予以鎮(zhèn)痛處理,有效減輕患者疼痛感;并以主動(dòng)、有序、持續(xù)的方式對(duì)患者展開臨床護(hù)理干預(yù),從而強(qiáng)化患者的護(hù)理效果,最大程度上改善患者的康復(fù)效果。

本研究還顯示,兩組護(hù)理后SDS、SAS均下降,且觀察組低于對(duì)照組;依從率、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,這一結(jié)果與Kendirci等[15]研究相似,說明紅外線理療燈聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)后,能降低患者負(fù)性情緒,提高治療依從性及生活質(zhì)量。Dekker等[16]研究說明,痔瘡屬于隱私類疾病,會(huì)使患者增加一定的心理負(fù)擔(dān),加之手術(shù)帶來的創(chuàng)傷,會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙,給患者術(shù)后康復(fù)帶來不利影響。而集束化護(hù)理干預(yù)后,能有效消除患者負(fù)性情緒,提高其配合度。這是源于集束化護(hù)理中通過積極溝通,了解患者情緒變化,通過及時(shí)解惑、團(tuán)體宣教,轉(zhuǎn)移患者注意力,疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒,穩(wěn)定患者心態(tài),可有效緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng);通過護(hù)理培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化,通過對(duì)患者生活的指導(dǎo),營(yíng)造舒適生活環(huán)境,開展健康教育;通過人性化關(guān)懷、溝通及社會(huì)家庭支持,能使患者切身體會(huì)到人文環(huán)境和諧性,有利于提升患者配合度;結(jié)合患者實(shí)際情況,解除患者內(nèi)心疑慮,使患者掌握排便技巧,鎮(zhèn)痛藥物處理方式等,有效防控并發(fā)癥,從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究中,觀察組干預(yù)方法通過采取針對(duì)性護(hù)理措施,能最大限度緩解術(shù)后疼痛,改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài),使患者建立良好的心態(tài),積極配合干預(yù),對(duì)患者疾病的預(yù)后有著重要意義。但本研究納入例數(shù)較少,結(jié)果可能存在一定差異,建議在下一步研究中增加病例數(shù)。

綜上,紅外線理療燈聯(lián)合集束化護(hù)理干預(yù)能降低混合痔術(shù)后患者VAS 評(píng)分,改善焦慮、抑郁不良心理狀態(tài),提高護(hù)理配合度及生活質(zhì)量,有利于術(shù)后恢復(fù),具有較高的臨床護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。