基于知識產生—應用積極轉化模式的護理干預對產婦靜脈血栓栓塞的影響

羅寶蘭 許夏斌

中國融通醫療健康集團莆田九十五醫院產科,福建省莆田市 351100

靜脈血栓栓塞癥(VTE)臨床上主要包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PTE)兩種[1]。VTE的發生一方面與患者家族史和獲得性易栓癥有關,另一方面懷孕妊娠也是VTE發生的高危因素,據相關數據統計表明,VTE的臨床發病率為0.1%～0.2%,是導致產婦圍產期間死亡的重要原因之一[2]。在婦女中,約有一半的靜脈血栓發生與患者妊娠有關,在產褥期達到最高發病率,因此對于產后VTE的預防是臨床上關注的重點[3]。知識產生—應用積極轉化模式基于知識轉化理論而成,認為知識向實踐的轉化是一個動態式循環過程,該模式已在諸多疾病的護理中得到應用,效果顯著[4]。本文通過構建基于知識產生—應用積極轉化模式的護理方案,應用于高危VTE產婦中,取得較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2021年6月在我院進行產前檢查的224例產婦。納入標準：(1)產婦合并1個或以上VTE高危因素,包括高齡(>35 歲)、產次≥3次、子癇前期、肥胖、血栓家族史等;(2)在我院建立圍產期保健卡,定期產檢,分娩者;(3)臨床資料完整;(4)均簽署知情同意書。排除標準：(1)伴內外疾病者;(2)胎兒畸形者;(3)合并急性感染者;(5)合并中樞神經系統性疾病者。按照隨機數字表法將其分為兩組,各112例。干預組：年齡21～38歲,平均年齡(29.1±4.5)歲;體質量指數(BMI)22.5～27.6kg/m2,平均BMI(24.4±3.1)kg/m2;文化程度：大學及以上56例、高中30例、初中22例、小學及以下4例。對照組：年齡21～37歲,平均年齡(28.4±3.4)歲;BMI 22.1～28.3kg/m2,平均BMI(24.6±3.5)kg/m2;文化程度：大學及以上50例、高中32例、初中20例、小學及以下10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。本文方案的制定依據《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法 兩組患者在圍產期間均給予相同的治療方案。

1.2.1 對照組實施常規護理干預。給患者發放《靜脈血栓栓塞預防手冊》,指導患者定期來復診,同時做好患者的心理護理,及時解答患者的疑問,出院后第1周和第1個月、3個月時進行電話隨訪,旨在為患者答疑解惑,緩解初患者不良心理情緒,指導患者居家康復、母乳喂養及科學育兒。

1.2.2 干預組患者在對照組基礎上實施基于知識生產—應用積極轉化模式的護理干預,干預時間從入院至出院3個月,具體實施如下。(1)成立患者干預小組：包括1名產科護士長、產科護士10名、產科醫生1名、心理學專家1名。干預小組查閱靜脈血栓栓塞護理方面的相關文獻及書籍,由干預小組制定初步的干預方案。其中護士長主要負責對整個研究項目的管理和人員調配,護士主要責任是遵醫囑對患者進行護理以及實施基于知識產生—應用積極轉化模式的護理方案內容,醫生對患者進行診治并下達醫囑,心理學專家負責對患者進行心理方面的干預。干預小組所有成員均具有產科5年以上工作經驗,中級及以上職稱。(2)知識產生。①證據檢索：干預小組檢索,檢索資源包括JBI在線臨床治療及護理證據網數據庫、Cochrane 數據庫、Pubmed、Embase、EBSCO、知網、萬方、維普。檢索主題詞包括：孕產婦、靜脈血栓栓塞、深靜脈血栓形成、肺血栓栓塞癥,檢索時限近10年。②干預方案的形成：經過2名小組成員對檢索出的文獻進行歸納和總結,小組成員通過會議討論的形式共同制定工作流程,總結能夠預防產婦靜脈血栓栓塞的方案,形成靜脈血栓栓塞護理干預方案內容的初稿。干預小組邀請4名本領域的專家對擬定的初稿進行修改,最終形成產婦靜脈血栓栓塞護理干預方案終稿。(3)知識應用。①評估知識產生—應用轉化障礙因素：通過對本科室護士以及患者進行訪談,從多個角度分析評估目前在干預過程中存在的知識轉化障礙,主要包括風險評估、健康教育和管理策略。②以特定情境進行知識深化展示：a.增強對患者的風險評估管理：由研究小組采用回歸分析法構建產婦靜脈血栓栓塞癥風險評估表,指標包括年齡、BMI、抗磷脂抗體、遺傳性血友病、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、剖宮產等,根據OR值對各項指標進行賦值,當患者評分大于設定閾值時即定義為高風險患者。護士在患者孕14周、孕26周、入院當天、生產時與產后每周進行評估,當出現新的臨床情況時應重新評估。b.提高患者健康教育水平：在產前及產后給予患者2次面對面健康教育,課程時間約90min。授課內容包括2個部分：第1部分為理論知識,由講師PPT進行講解,第2部分內容則以情景案例的方式進行講授,由講師首先對情景內容行分步驟的講解與示范,然后將患者進行分組,由每組患者分別進行分步驟的操作演練,培訓過程中要求小組成員輪流擔任各個角色,需要相互督促并對各個成員在練習中不正確的方面提出改正意見。根據患者的個體差異,由健康教育小組成員進行一對一答疑環節,給予個性化的健康指導。同時,患者圍產期間,每月組織1次團體討論,30min/次。c.改善對患者的管理策略：根據已制定的風險預案對患者進行管理,包括母乳喂養期間可以使用低分子量肝素和普通肝素進行預防、產后抗凝預防、分級加壓襪來緩解癥狀等。(4)知識應用的監測、評價及維持干預：圍產期間,患者每日通過微信在線提交項目監測表,包括用藥、運動、飲食、不良癥狀等情況,并由家屬監督患者的完成情況。護士可在后臺查看患者每日的完成情況,并督促患者,從而不斷提高患者的依從性。護士每周定期與醫生溝通,聽取醫生的建議,遵醫囑執行各項護理內容。

1.3 評價指標 (1)產后靜脈血栓塞發生率：①深靜脈血栓形成：患者單側肢體突然出現腫脹,伴有脹痛、淺靜脈擴張,查體存在肌肉壓痛,行下肢深靜脈血管超聲檢查發現靜脈腔內強回聲、靜脈不能壓縮,或無血流等血栓形成的圖像。②肺血栓栓塞癥(PTE)：患者出現不明原因的呼吸困難及氣促、胸痛、暈厥等癥狀,并經肺動脈造影確診PTE。(2)自我管理能力[5]：采用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)對患者的自我管理能力進行評定,包括疾病相關知識掌握、核心管理能力及自我監測3個方面,每個方面分值為0～10分,分值越高,患者的自我管理能力越好。(3)生活質量[6]：在患者入組時及出院時采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)評估。該量表包括物質生活狀態、心理功能、社會功能、軀體功能4個維度,評分為0～100分,得分越高表示生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組產后靜脈血栓栓塞發生率比較 干預組患者產后靜脈血栓栓塞發生率顯著低對照組(χ2=4.684,P=0.030<0.05),見表1。

表1 兩組產后靜脈血栓栓塞發生率比較

2.2 兩組自我管理能力比較 干預前,兩組患者在核心管理能力、疾病相關知識掌握、自我監測評分方面比較無統計學差異(P>0.05)。干預后,干預組患者自我管理能力各項評分均顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組自我管理能力比較分)

2.3 兩組生活質量比較 干預前,兩組患者生活質量各維度評分比較無統計學差異(P>0.05)。干預后,干預組患者生活質量各項評分均顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組生活質量比較分)

3 討論

通常情況下,為避免分娩時失血,妊娠期間孕婦的凝血系統會發生一定程度的變化,可能導致凝血狀態,從而增加了產婦VTE的發生風險[7]。高危孕產婦VTE的發生風險進行早期有效的識別,并及時給予有針對性的治療和護理措施具有相當重要的意義。因此,提高產婦的靜脈血栓栓塞知水平對其病情的預防與控制具有極為重要的現實意義。

本文結果顯示,干預組患者靜脈血栓栓塞發生率顯著低對照組,而自我管理能力、生活質量各項評分均顯著高于對照組。分析表明：(1)知識產生—應用積極轉化理論注重以技術手段和護理流程來改善知識產生以及知識應用的轉化,其知識的傳遞是建立在護患雙方積極溝通和緊密合作基礎之上,同時護士對患者知識轉化進行評估并解除轉化的障礙,有效提高了知識的應用效率。(2)本文采用以問題為基礎,以患者為中心,充分發揮自身潛力,調動了患者自我管理的積極性。(3)基于知識產生—應用積極轉化的護理干預方案增加了關于患者疾病護理方面的經驗交流,給予多個途徑加強患者護理知識的學習,讓患者容易接受和完成,使其不斷增加信心和治療依從性。

綜上所述,基于知識產生—應用積極轉化的護理干預方案在高危VTE產婦中應用具有積極和有效的作用,有利于降低產后VTE發生率,提高患者的自我管理能力和生活質量。同時該研究方法對其他患者人群的護理干預提也供了臨床經驗和參考。