公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展下的運營管理

柯妍

摘 要：近年來，隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展水平的飛速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平顯著提升，對于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求和要求不斷提高。新醫(yī)改政策要求公共醫(yī)院朝著高質(zhì)量方向發(fā)展，并要求在2025年公立醫(yī)院初步構(gòu)建與國民經(jīng)濟發(fā)展水平相契合、與社會發(fā)展水平相迎合、與居民健康需求相匹配的，上下聯(lián)動、內(nèi)外聯(lián)動、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療救援相融合、中西并舉、優(yōu)質(zhì)高效的公立醫(yī)院體系。為了有效落實這樣發(fā)展目標，從三級公立醫(yī)院績效考核運營指標的角度而言，公立醫(yī)院要通過創(chuàng)新運營管理體系、創(chuàng)建高質(zhì)量運營體系，繼而實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展；三級公立醫(yī)院績效考核；運營效率

一、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意義

基于新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要想實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展需要從以下幾個方面進行付諸行動：

第一，公立醫(yī)院應(yīng)該建立健全高水平、搞好質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。近幾年來，我國科學領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展，信息技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)中。公立醫(yī)院朝著信息化方向發(fā)展已經(jīng)成為既定趨勢。對此，公立醫(yī)院應(yīng)該建立國家醫(yī)院研究中心、區(qū)域醫(yī)療研究中心、省級醫(yī)療研究中心，并深化落實醫(yī)院能力建設(shè)項目，切實提高醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)水平與管理質(zhì)量。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)該開展中西醫(yī)結(jié)合特色部門、中西醫(yī)疾病防治與防控管理中心、緊急救援醫(yī)學中心基地等項目建設(shè)。構(gòu)建國家級醫(yī)學中心和省級、市區(qū)級醫(yī)療中心，并將其設(shè)置為核心骨干，將該水平市區(qū)級和縣級醫(yī)院作為支撐點，進而形成緊密型、集約性城市醫(yī)療體系和縣區(qū)域醫(yī)療體系，進而促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

第二，公立醫(yī)院還應(yīng)該建設(shè)重點臨床研究專業(yè)群。深化落實重點專科建設(shè)，構(gòu)建國家臨床專科群和中西醫(yī)結(jié)合?？迫?。這樣就能夠有效融合多門學科，加強中西專科建設(shè)政策落實度，建立一批高素質(zhì)、專業(yè)過硬的國家級、省級、市區(qū)級臨床重點?？坪椭形麽t(yī)優(yōu)勢醫(yī)療團隊，進而提升公立醫(yī)院同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)水平。

第三，公立醫(yī)院還應(yīng)該注重人才引進與培養(yǎng)，加強醫(yī)療隊伍建設(shè)。公立醫(yī)院應(yīng)該充分發(fā)揮好教育與人才培養(yǎng)職能，在實際醫(yī)療工作開展進程中，對緊缺的專業(yè)人才、公共衛(wèi)生管理與臨床醫(yī)學復(fù)合型人才、公立醫(yī)院行政管理人才進行針對性培養(yǎng)。此外，還應(yīng)該通過完善人才福利待遇、開展校企合作、拓寬社會面招聘渠道等方式，加強中西醫(yī)專業(yè)人才引進與培養(yǎng)、國家級中西醫(yī)疾病防控和緊急救援醫(yī)學隊伍建設(shè)等。這樣就能夠為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供人才保障與強有力支撐。

第四，公立醫(yī)院還應(yīng)該建立好“三位一體化”智能型醫(yī)院。公立醫(yī)院通過完善醫(yī)院的信息化建設(shè)，通過智能設(shè)備和系統(tǒng)對醫(yī)院進行分級評估，鼓勵有條件的公立醫(yī)院深度應(yīng)用智能化服務(wù)信息軟件，并推進醫(yī)院將自動化辦公技術(shù)落實應(yīng)用。這樣不僅能夠提高醫(yī)院管理工作的規(guī)范性、可行性、合理性，還能夠最大限度上提高公立醫(yī)院管理水平與工作質(zhì)量。

第五，公立醫(yī)院應(yīng)該切實提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院可以通過完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機制與控制系統(tǒng)，加強對各部門工作行為和工作態(tài)度的監(jiān)督與管理。此外，還應(yīng)該進一步完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，不斷提供公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

第六，公立醫(yī)院還應(yīng)該組織開展患者體驗升級活動。在公立醫(yī)院內(nèi)部以“健康”為中心開展醫(yī)療訪問新型服務(wù)模式，針對患者的醫(yī)療效果、對當前服務(wù)工作的反饋等進行工作創(chuàng)新。此外，還是應(yīng)該深化落實中西推行活動，通過推廣宣傳切實提升患者對中醫(yī)的認識與重視度，進而發(fā)揮中西醫(yī)療效用。此外，醫(yī)院還應(yīng)該建立重大疾病防控與機制管理制度，并建成完備高效的危機重癥醫(yī)療急救體系。將各大公立醫(yī)院有機聯(lián)合起來，不斷提升醫(yī)療服務(wù)體系的連續(xù)性，進而將患者的人身安全納入到醫(yī)院管理各個環(huán)節(jié)之中，并跟緊時代發(fā)展步伐，不斷進行更新改進。此外公立醫(yī)院還應(yīng)該充分利用起信息技術(shù)優(yōu)勢，完善醫(yī)療糾紛與處理制度。

第七，公立醫(yī)院還應(yīng)該全面落實管理能力提升活動。提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平是助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。公立醫(yī)院應(yīng)該建立健全完備的內(nèi)部管理機制，并深化黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導。

第八，公立醫(yī)院實施臨床科研技術(shù)與能力提升活動。通過建立完備的以需求為導向的醫(yī)學科研機制，建立以臨床醫(yī)學和臨床診療為基礎(chǔ)，切實提高科研成果的可行性和有效性。此外，還應(yīng)該依托國家醫(yī)學研究各中心和國家區(qū)域醫(yī)學診療中心，組織一批高水平的臨床醫(yī)學科研研究基礎(chǔ)與科研成果轉(zhuǎn)化基地。在醫(yī)改工作推進的要求下，公立醫(yī)院要回歸“公立”本質(zhì)，公立醫(yī)院如何在發(fā)展“瓶頸”的時期又快又好地發(fā)展。

二、三級公立醫(yī)院績效考核的意義

三級公立醫(yī)院績效考核是全國各家醫(yī)院的“國考”，借助績效考核來引導各級公立醫(yī)院把社會效益擺在首位，回歸真正的“公立”角色，切實提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平，嚴格公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為，增強醫(yī)院內(nèi)部管理與監(jiān)督，基于新時代發(fā)展背景下擺正公立醫(yī)院的發(fā)展位置，合理規(guī)劃好發(fā)展方向。公立醫(yī)院績效考核的意義主要有以下幾點：

（一）有利于提升公立醫(yī)院的社會效益，凸顯其公益性

基于國家層面上構(gòu)建完善的公立醫(yī)院績效考核管理體系，基于地方層面上進一步對該體系進行細化，并設(shè)置量化的績效考核指標、合理分配權(quán)重和分數(shù)值。在此過程中應(yīng)該著重突出公立醫(yī)院績效考核的公益性，在考核過程中增設(shè)患者點評、工作人員互相點評等，突出對臨床醫(yī)療管理、單病種質(zhì)量管理、DRGS等方面指標的考核。

（二）公立醫(yī)院要想實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展還應(yīng)該明確考核范圍與維度

國家對公立醫(yī)院績效考核的要求是基于社會公益性角度出發(fā)，對醫(yī)療服務(wù)提供的數(shù)量和質(zhì)量、醫(yī)院的綜合管理效率等多個層面、多種角度開展績效考核。這樣才能夠促使不同公立醫(yī)院之間形成績效數(shù)據(jù)可比性，繼而將公立醫(yī)院在績效考核管理中由被動參與轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮芸己?，進而提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量，進一步實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

（三）公立醫(yī)院還應(yīng)該將績效考核預(yù)備醫(yī)院幫扶政策進行有效對應(yīng)

政府部門在對醫(yī)院開展績效考核與管理過程中，可以將考核結(jié)果與醫(yī)院所接受的財政補貼、醫(yī)保補貼、薪資待遇、職稱平等進行掛鉤。并依照具體的績效考核結(jié)果給予相應(yīng)懲罰和獎勵。這樣就能夠在最大限度上提高公立醫(yī)院工作人員的工作熱情和積極性，提高醫(yī)院對績效考核工作的重視度，進而助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)該重點關(guān)注績效考核結(jié)果的真實性、準確性、可靠性。

三、基于三級公立醫(yī)院績效考核指標分析公立醫(yī)院運營

績效考核中運營效率部分為資源效率、收支結(jié)構(gòu)、費用控制、經(jīng)濟管理4個一級指標組成，19個二級指標構(gòu)成（國家監(jiān)測的指標9個），其中定量指標17個，定性指標2個。部分與高質(zhì)量發(fā)展緊密相關(guān)的運營指標含義如下：

（一）每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負擔

該指標屬于資源效率的定量指標，通過將醫(yī)院的全年實際占用總床日數(shù)分攤至每日每醫(yī)院職業(yè)醫(yī)師。在醫(yī)師人數(shù)不變的情況下，病人增加導致實際占用總床日數(shù)增加，該指標會上升；在病人無明顯變化的情況下，如果醫(yī)師數(shù)量不足，同樣會導致該指標上升。如果病人太多，那么要大力推行分級診療；如果醫(yī)生太少，那么要加強醫(yī)師隊伍的建設(shè)。

（二）每百張病床藥師人數(shù)

該指標屬于資源效率的定量指標，計算醫(yī)院每張實際開放床位數(shù)所擁有的藥師人數(shù)。按照國家相關(guān)要求，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5人，如果沒有達到這一指標，原因可能是醫(yī)院藥師的增長速度沒有趕上實際開放的床位數(shù)增長。

（三）門診收入占醫(yī)療收入的比例、住院收入占醫(yī)療收入的比例

這兩個指標都是收支結(jié)構(gòu)的定量指標，用于反映醫(yī)院合理診療的情況。這兩個指標屬于此消彼長的聯(lián)動指標，體現(xiàn)了門診收入與住院收入的合理變動。如果該指標異常，表示醫(yī)院的合理診療出現(xiàn)問題，導致收入結(jié)構(gòu)變動。

（四）門診收入中來自醫(yī)保基金的比例、住院收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤?/p>

這兩個指標都是收支結(jié)構(gòu)的定量指標，其中門診收入中來自醫(yī)保基金的比例指標還有一個額外的延伸標準，即醫(yī)保資金的回款效率。將其應(yīng)用于分析、反應(yīng)公立醫(yī)院醫(yī)療保險機制是否合理、有效，并在患者支付醫(yī)療費用的同時，給予患者回款實時情況，其中延伸指標不區(qū)分門診和住院，因為各地的結(jié)算方式不同。以上指標及延伸指標分別反映醫(yī)院門急診收入中醫(yī)?；颊哔M用占比情況、住院收入中醫(yī)保患者費用占比情況以及醫(yī)?；饘︶t(yī)院的回款情況，體現(xiàn)醫(yī)保相關(guān)制度對醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響程度，對加快推進醫(yī)保統(tǒng)籌，繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮現(xiàn)代化支付方式在規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為、診療行為中的積極效用，減少醫(yī)療費用長期不合理的問題，加強醫(yī)保支付方式改革與公立醫(yī)院改革、價格改革等各方聯(lián)動，同步推進醫(yī)療改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（五）醫(yī)療服務(wù)收入（其中不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療綜合收入比例分析

該指標屬于收支結(jié)構(gòu)的定量指標，用于反映醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。取消藥耗加成后，醫(yī)院的藥品耗材收入多少與醫(yī)院沒有關(guān)系，醫(yī)院只是單純扮演“搬運工”的角色，依靠大型醫(yī)用設(shè)備檢查并不能體現(xiàn)出公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，需要合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，因為這一部分是真正體現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療水平的收入。

（六）人員支出占業(yè)務(wù)支出比重

醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展離不開人力資源這一重要因素，只有保證公立醫(yī)院人員的待遇穩(wěn)步增長，才能調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，特別是針對實施RBRVS績效方案的公立醫(yī)院，人員收入與工作量掛鉤，體現(xiàn)多勞多得，并對于特殊崗位及特殊貢獻有所傾斜，防止高精尖及特殊人才的流失。

（七）萬元收入能耗支出

該指標引導公立醫(yī)院進一步加強管理，推進資源節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)，合理降低醫(yī)院運行成本，提升精細化管理水平。

（八）收支結(jié)余、資產(chǎn)負債率

通過監(jiān)測醫(yī)院醫(yī)療盈余率，充分了解醫(yī)院當前的實際運營情況，并引導醫(yī)院朝著高質(zhì)量方向發(fā)展，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。對于收支結(jié)余為負的公立醫(yī)院，需要追根溯源，找出是收入不足還是支出過大，并針對原因進行相應(yīng)的調(diào)整方案。資產(chǎn)負債率反映負債合理性，合理的負債能夠減少醫(yī)院的資金壓力，過高的負債會增加醫(yī)院的運營風險。該指標引導醫(yī)院避免盲目負債擴張或經(jīng)營，降低醫(yī)院運行潛在風險。

（九）門診次均費用增幅、門診次均藥品費增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅

這四個指標同時還有剔除有關(guān)項后的相關(guān)次均費用增幅的延伸指標是衡量患者費用及患者藥品費用負擔水平及其增長情況的重要指標。

（十）全面預(yù)算管理、規(guī)范設(shè)立總會計師

這兩個指標都是在制度上對醫(yī)院所有經(jīng)濟活動實行全面管理，促進公立醫(yī)院運營效能的提高。

四、公立醫(yī)院運營改進的建議

結(jié)合三級公立醫(yī)院績效改革，醫(yī)院為了更好的滿足高質(zhì)量發(fā)展的要求，應(yīng)當加強以下幾點：

（一）加強醫(yī)院的內(nèi)控管理

醫(yī)院的內(nèi)部控制是所有醫(yī)院工作的前提條件，是醫(yī)院醫(yī)療行為合法合規(guī)、資產(chǎn)安全、財務(wù)報告及相關(guān)信息真實完整、提高經(jīng)營效率和效果、促進醫(yī)院實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略。內(nèi)部控制包括組織架構(gòu)、發(fā)展戰(zhàn)略、人力資源、社會責任、醫(yī)院文化等對醫(yī)院控制目標的重要意義。并且將其與醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、經(jīng)濟風險評估、信息化建設(shè)、內(nèi)部監(jiān)管等進行連接，并且與公立醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)層面的資金、采購、資產(chǎn)、銷售、研發(fā)、工程、擔保、業(yè)務(wù)外包、財務(wù)報告、全面預(yù)算、合同、內(nèi)部信息傳遞、信息系統(tǒng)等具體業(yè)務(wù)和事項的控制。

（二）加強醫(yī)院的預(yù)算管理

加強公立醫(yī)院的預(yù)算管理不僅僅是指醫(yī)院對所有的經(jīng)濟活動實行全面管理，全部納入預(yù)算管理范圍。同時更要加強對預(yù)算績效的考核，以高質(zhì)量發(fā)展為重要依據(jù)，開展全方面、多角度的預(yù)算管理與成本控制，合理優(yōu)化預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)管、調(diào)整、核算、分析等各環(huán)節(jié)，從服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、醫(yī)療成本、所獲取的效益等方面開展預(yù)算績效管理，進而充分發(fā)揮預(yù)算約束的效用，促進公立醫(yī)院醫(yī)療資源的合理配置。

（三）加強醫(yī)院運營的信息化建設(shè)

公立醫(yī)院一般都更加注重醫(yī)療業(yè)務(wù)的信息化建設(shè)，往往忽略了運營部分的信息化建設(shè)。其實只有建立起智慧運營，才能更好的保證醫(yī)療業(yè)務(wù)的秩序和運行，將臨床醫(yī)務(wù)人員的工作時間節(jié)省出來，更好地投入到一線工作中去。例如，利用OA審批程序進行日常報銷的審批流程，內(nèi)嵌OCR拍照識別系統(tǒng)，讓報銷人隨時隨地利用網(wǎng)絡(luò)線上報銷；利用HERP里人員庫的信息對日常報銷涉及人員職稱職務(wù)的費用按相關(guān)制度進行系統(tǒng)限定，降低了財務(wù)人員人工審核的錯誤率；按照醫(yī)改要求實施DIP在線統(tǒng)計軟件，依據(jù)按病種分值付費的付費規(guī)則在醫(yī)生進行開單時實施統(tǒng)計反饋，減少不必要的檢查，降低病人負擔；使用SPD智能庫管系統(tǒng)對醫(yī)院的藥品耗材進行管理，減少消耗。

（四）加強人員績效考核

RBRVS工作量法下醫(yī)務(wù)人員的收入與工作量點數(shù)直接掛鉤，如果一味最求高收費、高點數(shù)，往往會容易出現(xiàn)不合理的醫(yī)療診察行為。按照公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求，醫(yī)務(wù)人員的固定收入占比要不低于60%，那么意味著有40%的部分可以用來做業(yè)務(wù)績效的考核，應(yīng)當按照三級公立醫(yī)院的考核指標對個人進行考核，并在績效中反映，例如在每月的績效中加入藥占比、耗占比及DIP付費等考核部分。將個人的診療行為與績效結(jié)合起來，能夠更加有效的控制不合理用藥和不合理收費等違規(guī)行為的發(fā)生。

五、結(jié)語

綜上所述，高質(zhì)量發(fā)展下的運營管理隨著醫(yī)改的推進，已經(jīng)加入了更新更具體的指標，運營是公立醫(yī)院發(fā)展的基石，醫(yī)院想要在醫(yī)改的浪潮中高質(zhì)量地發(fā)展下去，必須改變原先“重業(yè)務(wù)，輕運營”模式。

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