集束化護理在Hp陽性兒童無痛胃鏡檢查中的應用研究

李曉紅 聶秀清 湯海燕 封嵐嵐 付仲霞

[摘要]?目的?探討集束化護理在幽門螺桿菌（Helicobacter?pylori，Hp）陽性兒童無痛胃鏡檢查中的應用效果。方法?選取2021年2月至2022年5月在九江市婦幼保健院接受無痛胃鏡檢查的Hp陽性患兒60例，采用隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），對照組予以常規護理，觀察組在對照組基礎上展開集束化護理，比較兩組患兒的檢查配合度與檢查效率、腸道準備清潔程度、不良事件發生情況及患兒家屬滿意度。結果?觀察組患兒的檢查配合度、一次性插管成功率均顯著高于對照組（P<0.05），且檢查操作時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組左側段、右側段、橫段結腸的清潔度評分均顯著高于對照組（P<0.05），且不良事件發生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患兒家屬的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論?集束化護理應用于Hp陽性兒童檢查中可有效提升其檢查配合度、檢查效率、腸道準備清潔度，并降低不良事件發生率，進一步提升患兒家屬滿意度。

[關鍵詞]?集束化護理；幽門螺桿菌；兒童；無痛胃鏡；不良事件

[中圖分類號]?R725.7；R473.72??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.022

Application?of?cluster?nursing?in?painless?gastroscopy?of?Helicobacter?pylori?positive?children

LI?Xiaohong，?NIE?Xiuqing，?TANG?Haiyan，?FENG?Lanlan，?FU?Zhongxia

Department?of?Pediatrics，?Jiujiang?Maternal?and?Child?Health?Hospital，?Jiujiang?332000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?application?effect?of?cluster?nursing?in?painless?gastroscopy?of?Helicobacter?pylori?（Hp）?positive?children.?Methods?A?total?of?60?Hp-positive?children?who?underwent?painless?gastroscopy?in?Jiujiang?Maternal?and?Child?Health?Hospital?from?February?2021?to?May?2022?were?selected?and?divided?into?the?control?group?（n=30）?and?the?observation?group?（n=30）?according?to?the?random?number?table?method，?with?the?control?group?receiving?conventional?care?and?the?observation?group?receiving?intensive?care?on?the?basis?of?the?control?group.?The?examination?coordination?and?efficiency，?the?degree?of?bowel?preparation?and?cleanliness，?the?incidence?of?adverse?events?and?the?satisfaction?of?the?children's?family?members?were?compared?between?the?two?groups.?Results?The?children?in?the?observation?group?were?significantly?more?cooperative?with?the?examination?and?the?success?rate?of?one-time?intubation?than?those?in?the?control?group?（P<0.05），?and?the?examination?operation?time?was?significantly?shorter?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）;?the?cleanliness?scores?of?the?left?segment，?right?segment?and?transverse?colon?in?the?observation?group?were?significantly?higher?than?those?in?the?control?group?（P<0.05），?and?the?incidence?of?adverse?events?was?significantly?lower?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.The?family?members?of?the?children?in?the?observation?group?were?significantly?more?satisfied?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?The?application?of?cluster?nursing?in?the?examination?of?Hp-positive?children?can?effectively?improve?the?examination?cooperation，?examination?efficiency?and?cleanliness?of?bowel?preparation，?reduce?the?incidence?of?adverse?events，?and?further?improve?the?satisfaction?of?family?members?of?children.

[Key?words]?Cluster?nursing;?Helicobacter?pylori;?Children;?Painless?gastroscope;?Adverse?events

幽門螺桿菌（Helicobacter?pylori，Hp）感染是小兒消化性潰瘍的主要原因，可通過口–口、糞–口途徑傳播。近年來大量臨床研究指出，大部分成人Hp陽性者均因兒童時期感染所致[1-2]。早期Hp感染無顯著癥狀，Hp進一步定植、生長于胃腸組織后，可直接對腸黏膜造成破壞，引發相關消化道癥狀，因此需及時確診并干預。近年來，無痛胃鏡逐漸被應用于Hp陽性兒童診斷中，但兒童心智發育不完全且無痛胃鏡存在一定侵入性，患兒檢查配合度不佳，導致不良事件風險增加，因此需注重其護理配合工作[3-4]。集束化護理基于循證實踐指南，通過對患者實施一系列已經證實能夠提升其結局的護理干預，可進一步提升護理效果[5]。本研究對Hp陽性患兒展開集束化護理的應用效果進行探討，以期為臨床治療提供幫助。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年2月至2022年5月在九江市婦幼保健院接受無痛胃鏡檢查的Hp陽性患兒60例，采用隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。納入標準：①接受無痛胃鏡檢查；②13C-尿素呼氣試驗結果為陽性；③符合《中國兒童胃鏡結腸鏡檢查規范操作專家共識》[6]中的胃鏡檢查適應證；④年齡≥6歲且<14歲；⑤家屬知情同意并配合簽字。排除標準：①存在幽門穿孔、梗阻；②合并其他嚴重疾病、臟器功能障礙；③消化道活動性出血；④精神疾病、認知功能障礙；⑤語言交流障礙。對照組中，男16例，女14例；年齡6～11歲，平均（8.50±2.82）歲；主訴癥狀：腹痛12例，惡心嘔吐15例，上消化道出血14例，消瘦、食欲缺乏18例，其他5例。觀察組中，男14例，女16例；年齡6～12歲，平均（9.01±2.80）歲；主訴癥狀：腹痛13例，惡心嘔吐14例，上消化道出血14例，消瘦、食欲缺乏16例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經九江市婦幼保健院審批通過（倫理審批號：LLSC-2021-206）。

1.2??方法

對照組展開常規護理，向患兒及家屬詳細介紹無痛胃鏡檢查的相關知識、配合要點等，指導患兒完成術前的凝血功能、心電圖等檢查，并詳細詢問病史，安撫患兒及其家屬的不良情緒。同時，規范展開腸道準備，予以患兒禁食水指導，在檢查過程中進行規范操作，完成檢查后注意觀察患兒情況，并介紹檢查后注意事項，指導患兒留觀30～60min后離院，檢查后3～14d進行隨訪。

觀察組在對照組的基礎上進行集束化護理。①成立集束化護理小組。成立由專科護士（2名）、內鏡醫師（1名）、麻醉醫生（1名）組成的兒童無痛胃鏡檢查集束化護理小組，小組成員共同對文獻進行查閱，并結合科室與患兒實際情況，制定集束化護理流程。②展開集束化護理。a.檢查前宣教：檢查前，通過紙質宣傳冊、動畫視頻等方式向患兒及其家屬詳細介紹無痛胃鏡檢查的相關知識，并發放檢查操作流程圖，使患兒及其家屬對檢查過程有正確了解，做好檢查準備。b.心理干預：以童趣化的語言與患兒展開交流，詢問了解其喜歡的卡通人物，引導患兒向卡通人物學習，勇敢面對檢查，鼓勵患兒積極配合檢查，患兒主動、正確配合相關操作后，及時予以肯定、鼓勵，使其感受到成就感。c.腸道準備：遵醫囑指導患兒服用緩瀉劑、飲用水，直至大便為無渣、淡黃水樣，同時指導并幫助患兒家屬及時清理患兒衣褲上的污物。d.胃鏡操作配合：麻醉時，允許家長陪伴，并適當調暗燈光，通過語言引導患兒放松，逐漸進入睡眠，用藥3～5min后，對患兒鎮靜狀態進行評估，指導家屬離開檢查室并安撫其情緒；插管前，涂抹適量潤滑劑于胃鏡前端，減輕對患兒咽喉部的刺激，胃鏡插入受阻時，予以輕柔按壓；退鏡時，充分予以吸引、沖洗，再次觀察，隨后輕柔退鏡。e.延續性護理：完成檢查后，及時通知家屬并送患兒至留觀室，嚴密觀察患兒各項生命體征；患兒清醒后，予以表揚、鼓勵，依據檢查結果，予以相應的離院和住院指導。隨訪至檢查后14d，期間介紹檢查后注意事項，包括適當休息、清淡飲食等。f.Hp防治護理：強化家屬健康宣教，指導其對餐具進行嚴格消毒，并進行分餐制，外出用餐時攜帶餐具，加強口腔衛生，飯前便后洗手。同時，合理安排飲食，盡量多為患兒準備營養豐富、維生素C與維生素B12含量高的食物，并適當食用有助于保護胃黏膜的食物，如麥片、燕麥等。

1.3??觀察指標

1.3.1??患兒檢查配合度與檢查效率??完全配合：整個干預過程中，患兒無哭鬧、抗拒；部分配合：整個干預過程中，患兒出現一定哭鬧、抗拒，但進行安撫后能夠配合；不配合：整個干預過程中，患兒哭鬧不止、強烈抗拒且安撫無效[7]。配合度=完全配合率+部分配合率。同時統計與記錄兩組的一次性插管成功率和檢查操作時間。

1.3.2??腸道準備清潔程度??對兩組患兒左側段、右側段、橫段結腸實施清潔度評分：可見大量糞渣、腸液，僅可見部分腸黏膜，計1分；少量糞渣殘留，腸液少量，基本可觀察腸黏膜，計2分；未見糞渣、腸黏液，清晰可見腸黏液，計3分[8-9]。

1.3.3??不良事件發生情況??統計兩組誤吸、反流、嗆咳、術后胃出血、血氧飽和度下降（血氧飽和度<90.0%）等不良事件發生情況。

1.3.4??患兒家屬滿意度?通過自主設計的患兒家屬滿意度調查表，對患兒家屬展開調查，包括20個問題，內容涉及接待服務、護理質量、生活指導、隱私保護、困難幫助、出院指導等多方面，各方面均設置4個選項，不滿意（0分）、尚可（1分）、好（2分）、滿意（3分）、基本滿意（4分）、非常滿意（5分），總分為100分，80～100分表示滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4??統計學方法

采用SPSS?20.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??檢查配合度與檢查效率比較

觀察患兒檢查配合度及一次性插管成功率均顯著高于對照組（P<0.05），且觀察組檢查操作時間顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??腸道準備清潔程度比較

觀察組左側段、右側段、橫段結腸的清潔度評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??不良事件發生情況及家屬滿意度比較

觀察組的不良事件發生率顯著低于對照組（χ2=4.320，P=0.038），觀察組患兒家屬的滿意度顯著高于對照組（χ2=5.455，P=0.020），見表3、4。

3??討論

Hp感染常見于消化道疾病，有研究認為其感染常于兒童時期發生，但在年齡特殊性、表現不具特異性等因素影響下，診斷存在一定難度[10]。近年來，胃鏡技術不斷發展進步，無痛胃鏡逐漸被廣泛應用于Hp陽性兒童診斷中，可直觀、準確地對病變情況進行反映，為此病早期診斷提供可靠依據。但無痛胃鏡檢查操作產生的侵入性可使患兒產生身心應激反應，配合度不夠理想，因此對于接受無痛胃鏡檢查的Hp陽性患兒，應不斷強化臨床護理，而以往臨床護理多強調檢查前準備、檢查配合及檢查后觀察等常規護理，護理效果不夠理想，導致其配合度下降，引發不良事件的發生，并降低家屬滿意度[11-12]。

集束化護理基于循證醫學制定，結合已經被證實有效的新型護理措施，可進一步提升護理干預規范性、有效性[13]。本研究對接受無痛胃鏡檢查的Hp陽性患兒展開集束化護理，結果顯示，觀察組檢查配合度、一次性插管成功率、腸道準備清潔度評分均顯著高于對照組，且檢查操作時間比對照組短，提示集束化護理應用于接受無痛胃鏡檢查的Hp陽性患兒中可有效提升其配合度、檢查效率及腸道準備清潔度。集束化護理小組成員在查詢文獻、結合實際情況的基礎上制定Hp陽性患兒無痛胃鏡檢查集束化護理流程。其中，通過多種形式的檢查前宣教向患兒介紹無痛胃鏡的相關知識，可使其正確了解無痛胃鏡檢查過程；心理干預基于兒童心理特點，應用童趣化語言、卡通人物實施引導，可緩解患兒緊張、恐懼情緒，主動配合檢查；腸道準備護理遵醫囑規范應用腸道準備藥物，及時清理污物，可在提升腸道準備質量的同時改善患兒舒適度；胃鏡操作配合通過實施麻醉前、插管前、退鏡時等護理，可確保檢查操作規范、順利進行；延續性護理通過實施持續性的觀察、指導，可促進患兒檢查后恢復；Hp防治護理通過實施飲食、日常生活等方面的指導，可促進Hp盡早轉陰。對患兒實施以上各方面的集束化護理后，患兒及其家屬健康知識水平提升，不良心理狀態得以改善，可主動、正確對檢查的各項操作進行配合，從而達到提升檢查配合度、檢查效率及腸道準備清潔度的效果[14-15]。

盡管無痛胃鏡可減輕檢查操作過程中的不適，但操作過程中產生的侵入性仍然會導致患兒產生相關不良反應，使家屬滿意度下降，甚至引發醫療糾紛[16]。本研究中，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，且家屬滿意度顯著高于對照組，提示對接受無痛胃鏡檢查Hp陽性患兒展開集束化護理有助于進一步降低不良反應發生率，并提升家屬滿意度。對患兒給予集束化護理，進行檢查前宣教、心理干預，可提升其認知水平并改善負性情緒，積極配合各項臨床干預及檢查操作；腸道準備工作和檢查操作的規范進行，可減輕患兒的檢查應激創傷；延續性護理實施檢查后的指導、隨訪，可為患兒提供持續性照護，促進緩解檢查產生的不適感；通過實施健康宣教、飲食指導等，可使Hp得到有效防治。集束化護理可幫助患兒主動、正確配合檢查，使檢查規范、安全進行，減輕檢查操作產生的不良反應，并促進患兒順利完成檢查后康復，減輕家屬的不適體驗，從而達到提升其滿意度的效果[17-18]。

綜上所述，將集束化護理應用于Hp陽性兒童無痛胃鏡檢查，可有效提升其檢查配合度、檢查效率及腸道準備清潔度，并降低不良反應發生率，進一步提升家屬滿意度。但本研究也存在不足，如納入樣本較小、未觀察更多客觀性指標等，后續需展開進一步的研究，以更為客觀地探討集束化護理在Hp陽性兒童無痛胃鏡檢查中的應用效果。

[參考文獻][1] 徐麗琴，?楊齊華，?顧君娣，?等.?學齡前兒童幽門螺桿菌感染狀況及其影響因素調查分析[J].?中國婦幼保健，?2020，?35（7）：?1316–1318.

[2] ERTURK?E?Y，?KARAMAN?U，?ARICI?Y?K，?et?al.?Factors?influencing?Helicobacter?pylori?positivity?in?children[J].?Niger?J?Clin?Pract，?2021，?24（5）：?685–691.