遠程醫學服務平臺建設及應用

趙文鋒 賴曉軍 蘆蕾

[摘要]?本研究以新疆醫科大學為核心，8所附屬醫院為分支節點，基于多學科診療模式，整合多維臨床檢驗、檢查信息，以疑難及危重癥患者為中心，實現面向大學所屬各醫院及區域內接入醫療機構院際、院內各科室間的協同診療，建立一體化的多學科協同醫療平臺，構建七大協同業務模塊，兩個基礎數據平臺，在保障疆內百姓基本醫療服務公平享有的基礎上，實現了區內疑難重癥疾病診斷和治療的公平享有。

[關鍵詞]?遠程醫學服務平臺；遠程會診；遠程診斷；多學科診療

[中圖分類號]?R319??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.024

Construction?and?application?of?telemedicine?service?platform

ZHAO?Wenfeng，?LAI?Xiaojun，?LU?Lei

Information?Management?Center?of?Xinjiang?Medical?University，?Urumqi?830000，?Xinjiang，?China

[Abstract]?This?study?taked?Xinjiang?Medical?University?as?the?core?and?eight?affiliated?hospitals?as?branch?nodes，?based?on?the?multidisciplinary?team，?integrates?multi-dimensional?clinical?test?and?examination?information，?focused?on?patients?with?difficult?and?critical?illnesses，?realized?inter-hospital?and?intra-hospital?collaborative?diagnosis?and?treatment?for?all?hospitals?under?the?university?and?access?medical?institutions?in?the?region，?established?an?integrated?multidisciplinary?collaborative?medical?platform，?builded?seven?collaborative?business?modules?and?two?basic?data?platforms，?and?achieves?equitable?access?to?diagnosis?and?treatment?of?difficult?and?critical?illnesses?in?the?region?on?the?basis?of?ensuring?equitable?access?to?basic?medical?services?for?people?in?Xinjiang.

[Key?words]?Telemedicine?service?platform;?Remote?consultation;?Remote?diagnosis;?Multidisciplinary?team

新疆幅員遼闊，南北疆、首府地區醫療服務資源分布不均，存在較大差異，如何高質量且及時有效地把全區醫療衛生資源進行優化、合理分配并使這些醫療資源發揮最大作用，使區內更多的百姓受益，縮小地區之間醫療資源差異，提高整體醫療服務效率，長期以來一直都是自治區衛生健康部門亟待著手解決的問題和挑戰[1]。

醫療行業的信息化建設意義深遠，它不僅是一個工具，更是便民、惠民的重要措施。新疆醫科大學現有8所附屬醫院，占據了新疆60%以上的優質醫療資源，建設醫學服務平臺不僅可以解決區內不同區域之間醫療資源共享的障礙，降低南北疆醫療資源差的地區患者的診療費用成本，而且對于改善區內各地醫療服務水平低下的情況、提高全區人民衛生健康水平有重大意義[2]。

1??平臺建設

1.1??建設原則

按照“統一標準、資源共享、互聯互通、規范服務、強化監管”的原則，新疆醫科大學于2021年初開始建設以遠程醫學中心為核心、8所附屬醫院為分支節點的遠程醫學服務平臺及統一的各附屬醫院遠程醫療數據中心。

1.2??設計思路

圍繞醫學服務平臺，以數據中心為基礎，構建包括互聯網遠程會診、遠程醫學教育、遠程心電診斷、多學科診療（multidisciplinary?team，MDT）模式的遠程協同服務、遠程影像診斷、手機端遠程診斷APP及遠程病理診斷七大協同業務模塊。在建設過程中遵循“區域整合、向下延伸”的思路，以醫療資源信息數據共享為目標，通過信息技術使有限的優質醫療衛生資源利用最大化，實現區域內信息互聯互通，幫助基層醫生確診疑難雜癥，并通過遠程診斷、醫學教育、科研探索等應用，使更多患者、醫生從中獲益，使區域醫療差異最小化，讓更多的人群都能平等享受全疆最優的醫療資源服務，實現疑難重癥患者的異地會診和本地治療[3]。平臺建設前期覆蓋大學8家附屬醫療機構，后期支持拓展至全疆約200家基層醫療單位，學校負責項目的建設、實施與落地，統籌各附屬醫院與平臺對接等工作，附屬醫院負責接口的對接、流程改造及業務應用，見圖1。

1.3??平臺架構

1.3.1??平臺技術架構??基于互聯網的醫學服務平臺使用JAVA語言開發，后臺采用MySQL數據庫，中間件采用Tomcat搭建WEB應用服務器。在軟件功能上采用面向服務的架構，根據業務特點進行建模，抽象成各醫學業務域，并在此基礎上形成一個個服務單元，實現服務注冊和服務發布功能[4]。平臺前端應用采用B/S架構無插件自適應響應頁面，后臺采用標準框架構建可擴展數據庫[5]。使用SAN網絡存儲，將服務器通過光纖通道和磁盤陣列進行物理連接，使用SCSI、IP協議進行網絡連接，為其上的服務器和存儲設備提供專用、高速的通信通道[6]。

1.3.2??網絡組網架構??大學是網絡匯聚中心節點，光纖專線連接8所附屬醫院，在中心機房網絡前端接入負載均衡、防火墻、入侵檢測、安全態式感知等安全設備[7]，各附屬醫院前端接入防火墻、入侵防御系統檢測設備，區內其他各地醫療機構通過互聯網寬帶接入。

2??平臺應用功能

應用、基礎和監督管理功能是協同平臺的主要功能。其中，應用功能包括遠程會診、MDT診療、遠程醫學教育、遠程影像診斷、遠程心電診斷、移動端會診、遠程病理診斷、遠程醫學教育、雙向轉診、國際遠程醫學等[8]。監督管理功能可以對整個服務平臺的財務運營、整體運行情況、各分節點運行情況、遠程會診質量等進行監督和管理，見圖2。

2.1??監管功能

服務與資源監管中心對平臺所有接入的醫療機構進行對接與整合，使申請者能夠及時了解區內所有通過準入認證的遠程會診服務機構的資源情況，根據會診需要合理選擇會診服務機構，實現區內平臺接入范圍內的會診資源申請，促進遠程會診服務的良性使用。平臺后端記錄各會診機構服務情況及申請者效果評價，實現平臺覆蓋范圍內醫療服務資源的綜合監管，為更上一級及地方醫療資源合理布局提供理論支持數據。

2.2??應用服務功能

遠程會診功能包括申請會診、會診預約、會診管理等。在會診前填寫會診申請單，檢索注冊會診專家庫；會診方接受申請后，參加會診的專家根據傳輸的患者相關資料，結合申請方醫生的初步診斷進行異地交互式診斷，在會診平臺出具會診意見。整個過程支持雙方電子病歷白板交互、音視頻設備討論、會診過程記錄、會診審核、會診結果上傳等[9]。

遠程影像診斷包括申請方提出申請，會診方接受、開展影像診斷并出具診斷意見及報告的過程，以及區域內多家醫療機構聯網組成影像中心對影像的集中存儲、診斷和管理的過程。影像診斷不僅支持病例學習、診斷報告的發布和查詢，而且支持圖像瀏覽、增強與分析，其中包含能夠對原始圖像進行瀏覽、對比度增強、邊緣增強、病理特征提取、病理特征量化分析，此外還支持進行計算機輔助診斷和基于圖像特征的圖像檢索等[10]。

心電診斷包括申請方提出申請，會診方接受、開展心電診斷并出具診斷意見及報告的過程，包括患者的預約登記和檢查登記、申請單掃描、分發患者的檢查報告、為患者分配預約時間、紙質申請單的掃描和拍攝、心電檢查數據傳送即時提醒等。心電報告瀏覽與分析功能包含為臨床醫生提供瀏覽心電圖報告及心電波形的工具，將醫生端瀏覽工作站嵌入門診住院醫生工作站和電子病歷系統，醫生可進行在線波形分析、處理、測量[11]。

遠程病理診斷包括申請方提出申請，會診方接受、完成病理診斷并出具診斷意見及報告的過程，主要包括病理切片轉換成數字化，數字切片的標記、縮小、放大等后處理功能，以及病理圖文報告的發布、保存和記錄瀏覽等[12]。

雙向轉診適用于下級醫院向上級醫院、學校各附屬醫院之間對轉入和轉出患者的管理過程，主要包括轉診單、回轉單管理及隨訪管理，支持轉診過程管理、病歷資料管理、轉診過程提醒、轉診記錄查詢等功能。

遠程醫學教育包括醫院通過多媒體技術遠程為平臺接入的其他醫療機構內醫生提供專業培訓、病歷討論等，如教師管理、學員管理、課程管理、課程資源查詢、課程錄播、課程點播、精品課程管理、課程資源庫維護等。

2.3??基礎功能

基礎功能是協同平臺的底層模塊，為各醫院提供遠程醫療應用集成，實現各醫院醫療服務資源的全網查詢和調用，其中注冊管理實現在服務與資源監管中心各醫院、衛生機構、專家等信息資源的注冊和消費服務。基礎業務支撐提供即時通信、遠程協作、服務管理、呼叫中心、信息共享交換、財務管理等支撐功能，使跨地區、跨醫院的遠程信息交互場景的實現成為可能。運行維護模塊實現為整個平臺提供可靠運行保障，提供信息系統的運維監控、系統日志、備份功能。安全保障模塊實現用戶權限登錄認證、權限分配、審計、數據加密傳輸功能，確保系統的訪問安全。

2.4??信息資源平臺功能

信息資源平臺是平臺建設的重要基礎，也是系統的數據中臺，中臺提供數據接入接口規范，接入的醫療機構以統一的標準接入中臺，中臺以標準的API接口函數、DB直連、ETL等形式采集各醫療機構實時產生的數據，以標準的API形式向外發布接入接口，各醫療機構再以API接口調用的形式，獲取和返回所需的各項數據[13]。在各醫療機構部署前置機，由前置機在平臺和醫療機構信息系統之間實現API接口的調用和數據的采集與傳輸。信息資源庫包括信息交換資源、醫療機構注冊資源、財務運營資源、機構監管資源等[14]。

2.5??MDT全流程管理及質控管理

MDT全流程業務管理與質控管理支持5G移動互聯網、多學科專家參與和物聯網多種數據采集，依靠集成引擎可自動獲取多學科臨床數據、獲取多維臨床信息，進行影像圖像、病歷資料融合。MDT會診病歷可自動保存到病歷庫，醫生可快捷導出病歷，而且針對各醫院的不同信息化程度，系統還可自動接入和手動錄入電子病歷[15]。平臺支持質控管理，可在平臺上標準化會診資料并出具臨床資料質量報告，多維度展示臨床數據并對會診效果進行評價。

2.6??創新性功能移動終端APP應用

PC端會診功能可全部移植到移動終端應用，醫生借助局域網或5G網絡可隨時隨地開展會診，在手機端嵌入電子病歷語音錄入功能，可快速幫助醫生填寫報告和完成病歷錄入[16]。醫生可在辦公室及各臨時場所隨時發起和接受會診，使患者得到及時救治，申請方醫生也可得到及時的技術指導。

3??應用效果

3.1??平臺實時運行監控

平臺自2022年4月上線以來，8所附屬醫院的信息系統已全部接入，附屬醫療機構及下級醫療機構共接入160家，注冊上級會診專家、協作申請醫生、平臺管理人員共計1329位，注冊科室508個，截至2022年9月30日，總會診量已達5220例。

3.2??醫療資源共享水平提高，患者看病費用下降

8所附屬醫院通過有效期內檢驗、檢查結果互認和醫療數據互通，有效避免了患者在各醫療機構之間重復做檢驗、檢查的現象，大幅減少了患者的醫療費用。南北疆地區的患者通過遠程會診，及時得到優質醫療專家資源的會診，實現“小病不出區縣、大病及時診斷治療”的醫療資源最優化利用和合理配置，有效降低了偏遠地區患者不必要的醫療費用。

4??小結

通過基于遠程MDT多學科診療服務模式，建立服務一體化協同平臺，整合新疆醫科大學各附屬醫院診療基本信息，實時采集多維大容量靜態臨床檢驗、檢查信息與實時動態檢查信息，實現面向附屬醫院院際、院內各科室間的協同診療，滿足跨學科、多專家交互式的多學科協同診斷業務場景。通過實現跨醫院、跨區域醫療機構之間的互聯互通和數據共享，達到以大學牽頭，多醫療機構參與的廣域級、全過程、多中心的多學科協同診治一體化服務。平臺的建設和使用，進一步提升了大學醫療集團整體醫療服務水平，為大學醫療集團實現精準醫療、數字醫學融合、進一步建設成為醫療、科研、教育、預防和管理“五位一體”功能的綜合醫療機構提供信息化技術支撐，讓區內“看病難、看病貴”問題得到改善。

[參考文獻][1] 呂曉娟，?張麟，?陳瑩，?等.?互聯網+醫療面臨的機遇與挑戰[J].?中國衛生信息管理雜志，?2016，?4（13）：?124–127.

[7] 吳岑亮，?俞剛，?李哲明，?等.?基于兒科醫聯體的遠程醫療信息化平臺架構與分析[J].?醫學信息，?2018，?13（31）：?21–28.