基于VOS viewer的國內熱射病研究現狀與趨勢的可視化分析〔1〕

文 丹,梁拯華,萬 麗,向明芳

(1.電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院,綿陽市中心醫院,四川 綿陽 621000;2.電子科技大學醫學院,四川 成都610000;3.四川省腫瘤醫院,四川 成都 610000)

熱射病是最嚴重的中暑類型,主要由于暴露高溫環境或劇烈運動引起,表現為核心體溫升高至40 ℃以上,并伴有皮膚干熱和中樞神經系統異常[1-2]。有研究報道[3]美國勞力型熱射病的28 d死亡率為58%,而在我國更是高達70%,預計到2050年與中暑相關的死亡人數將增加近2.5 倍[4]。目前,熱射病的研究主要集中在熱刺激下機體引起失代償的病理變化以及熱刺激引起的全身炎癥和多器官功能衰竭的相關機制[5-6]。文獻計量學是一種用于分析科學產出的學術影響和特征的統計和定量方法,從而更全面地了解特定研究領域之間的關系[7]。為了揭示與熱射病相關的研究趨勢并預測其未來可能的熱點,本研究以中國知網數據庫為載體,結合信息可視化手段,運用VOS viewer可視化軟件對熱射病相關文獻以視圖網絡的形式進行量化分析,直觀地展示該領域的熱點研究主題與研究進展。

1 資料與方法

1.1 數據來源

文獻來自中國知網的期刊數據庫,以“熱射病”為主題詞進行檢索,檢索時限為2000年1月1日—2021年12月31日,檢索結果限定為全部期刊文獻,排除碩博論文、會議文獻、報紙及英文文獻。共檢索出學術期刊文獻955 篇,逐一閱讀文獻題目和摘要后人工刪除重復、與主題無關的文獻,最終納入647 篇,將文獻以Refworks格式導出。

1.2 分析方法

本研究采用VOS viewr1.6.17軟件對檢索到的文獻進行計量學分析。VOS viewr是基于文獻的共引和共被引原理構建文獻計量圖譜的文獻計量分析軟件,可以對文獻的發文年份、期刊、作者、關鍵詞等信息進行提取,生成作者合作圖譜,并對高頻關鍵詞進行熱點分析,可用于文獻的聚類視圖、疊加視圖、密度視圖,以評估文獻的研究方向和熱點[8-9]。

2 結 果

2.1 發文量

2000年—2021年國內熱射病研究文獻共計647 篇,2000年—2010年期間熱射病相關發文量增長緩慢,從2010年開始快速增長,呈波動上升趨勢,其中2019年發文達到最高峰,總體趨勢見圖1。

圖1 2000年—2021年我國熱射病研究發文量

2.2 期刊

647 篇熱射病研究的文獻中,114 篇(17.6%)發表在核心期刊,其中發文10 篇以上的期刊有6 種,載文總計107 篇,占文獻總量的16.5%,其中發文量最多的期刊為《解放軍醫學雜志》,共24 篇(見表1)。

表1 發表10 篇以上文獻的期刊(n=107)

2.3 機構

本研究中共有7 所機構發文量≥10 篇,發文最多的機構是解放軍總醫院(39 篇),其次是解放軍濟南軍區總醫院(17 篇)、福州軍區總醫院(15 篇)和新疆軍區總醫院(15 篇)(見圖2)。

圖2 2000年—2021年我國熱射病發文量≥10 篇的機構

2.4 核心作者

2.5 合作網絡

以作者姓名作為網絡節點,其中發文量在5 篇以上的33 名作者之間形成合作知識圖譜,共得到3 個聚類結果,最小的團體僅由2 位作者組成,最大的團體由5 位作者組成(見圖3)。

圖3 2000年—2021年我國熱射病研究作者合作網絡圖譜

2.6 關鍵詞共現分析

采用VOS viewer軟件進行關鍵詞共現分析,將關鍵詞同義項合并得到1 251 個關鍵詞,為使圖形可讀性更強,在Create Map界面將關鍵詞出現頻次閾值調整為8,高頻詞有20 個,得到聚類視圖(見圖4),出現次數前5名的關鍵詞分別是熱射病、勞力性熱射病、護理、中暑、多器官功能障礙綜合征(見表2)。由圖4可以看出,熱射病關鍵詞主要劃分為5大熱點主題,分別為臨床研究、勞力性研究、急救措施、重癥管理和機制研究,并列舉了每個熱點主題的關鍵詞(見表3)。VOS viewer根據關鍵詞出現的平均時間為所有關鍵詞著色,藍色表示該詞在研究階段出現的時間相對較早,而黃色表示出現的時間較晚(見圖5)。

圖4 2000年—2021年我國熱射病關鍵詞共現聚類分析

表2 2000年—2021年我國熱射病研究頻次前10名的關鍵詞

表3 2000年—2021年我國熱射病研究關鍵詞聚類主題

圖5 2000年—2021年我國熱射病關鍵詞疊加時間視圖

3 討 論

3.1 我國熱射病研究現況分析

3.1.1 發文趨勢

本研究發現,近20年來我國熱射病研究的文獻數量呈逐漸增長趨勢,學科領域也不斷擴展。從2010年開始呈波動上升趨勢,近10年(2011年—2021年)總發文量為427 篇,其中2019年達到最高峰。這些數據都反映出我國熱射病研究正處在快速發展的階段,受到醫護人員的廣泛關注。研究顯示[11],氣候相關的極端高溫天氣與熱相關疾病的死亡率增加顯著相關,特別是在老年人中,目前全球平均氣溫顯著升高0.8～0.9 ℃,進一步引發了對熱相關疾病的廣泛關注。

3.1.2 發文期刊與機構

從期刊的類別來看,僅有114 篇(17.6%)發表在核心期刊上,說明文獻整體質量有待提高。同時研究發現[12],該領域文獻的收錄期刊主要是軍事醫學相關期刊,在發文量≥10 篇的機構中,最多的是解放軍總醫院,共發文39 篇,這是由于熱射病的臨床類型之一勞力性熱射病與劇烈的體育鍛煉、軍事訓練有關,說明目前熱射病的研究重點主要聚焦在軍人或健康年輕人群。與易感人群為幼兒和老年人的經典型熱射病相比,勞力性熱射病常發生在被認為低風險并在炎熱環境條件下進行劇烈體育活動的健康年輕人身上[13]。個體對勞力性熱射病的易感性取決于內外因素,包括環境、個人和組織因素、健康狀況、藥物使用以及行為反應[14-15]。

3.1.3 研究作者合作情況

通過作者聚類分析可知,發文量在5 篇以上的33 名作者之間形成合作知識圖譜,共得到3 個聚類結果,分別形成了以宋青、周飛虎、胡婕為核心的3 個核心作者團體,是熱射病研究領域的引導者。來自解放軍總醫院的宋青發文量最多,為我國熱射病研究的核心作者之一,其主要研究方向集中在熱射病的診斷、勞力性熱射病流行病學以及危重癥的治療管理等方面,形成了以解放軍總醫院為核心、各地軍區醫院為主力的熱射病研究團隊網絡。同時我們也注意到軍區醫院與各地綜合醫院研究者之間的合作欠佳,呼吁來自各地各行的研究者突破界限,帶來更深層次的合作。

3.2 我國熱射病研究熱點分析

關鍵詞聚類分析可揭示某個研究領域的熱點問題和未來發展趨勢,有利于綜合分析研究熱點,對熱射病關鍵詞進行聚類分析后發現研究主要涉及5 個主題(見圖4、表3)。

3.2.1 聚類1(紅色)

臨床研究:包括熱射病的診斷、治療及預后等關鍵詞。熱射病的診斷標準在以前尚未明確,高熱是熱射病最突出的特征,常以核心溫度來區分嚴重程度[16]。然而在臨床實踐中,經常發現一些患者溫度未達到40 ℃就已有明顯的熱射病表現。日本急性醫學會(JAAM)在2016年提出了新的診斷標準[17],其中體溫不包括在診斷標準中。2021年熱射病診斷與治療專家共識[18]將“病史信息”和“臨床表現”兩個方面納入診斷標準。如果患者符合任何病史信息標準,同時又有臨床表現(如果癥狀不能用其他原因解釋),則應考慮熱射病,新共識不再將核心溫度作為臨床診斷的必要條件。

3.2.2 聚類2(綠色)

勞力性研究:包括軍事訓練、橫紋肌溶解、熱習服等關鍵詞。熱習服訓練是反復暴露于誘發全身高熱和大量出汗的人工條件下,從而提高對熱應激的耐受性和減少體溫調節風險相關疾病的訓練[19]。熱習服訓練對體溫升高能達到預處理的效果,規范的熱習服訓練能明顯降低熱射病的發生[20],有助于提高身體的生理適應能力,降低運動和休息時的核心溫度、心率和血漿容量,增加出汗率,減輕知覺緊張[21]。目前提倡被動熱習服策略,通過浸泡在熱水中、進入加熱室或桑拿等方式使個人在沒有任何運動的情況下承受熱應激[22]。

3.2.3 聚類3(藍色)

急救措施:包括降溫、護理、急救等關鍵詞。熱射病屬于熱突發疾病,如沒有快速有效的治療,死亡率高達50.0%,早期、快速、有效的降溫是熱射病治療的關鍵[23]。熱射病急救專家共識[24]也證明了早期冷卻快速降溫對逆轉熱射病的必要性。早期識別并在勞力性熱射病30 min內迅速將核心體溫降至38.9 ℃,臨床效果更好,并發癥最少,但“黃金30 min”難以完成緊急轉運和評估[25],因此根據現場情況選擇最有效的體溫控制方式最重要。然而,目前仍然沒有強有力的證據來確定冷卻療法的最佳目標溫度,大多數研究建議冷卻目標在38.0～39.0 ℃之間[26]。同時有研究不建議以特定的身體核心溫度為目標來停止降溫,而是將熱射病的行為表現(例如精神清醒、行為改善和認知能力)作為主動降溫的終點[27]。

3.2.4 聚類4(黃色)

重癥管理:包括多器官功能障礙綜合征、連續性血液凈化等關鍵詞。熱應激引起的核心溫度升高有兩種導致多器官功能障礙的途徑,一是皮膚血流量增加和腸血流量減少導致腸上皮屏障通透性升高,啟動免疫反應,引發全身炎癥反應綜合征[28];另一個途徑是核心溫度升高使血管內皮損傷,繼而導致微血管血栓形成和消耗性凝血,最終導致多器官功能障礙。因為熱損傷引起的機體大量炎癥反應,血液凈化療法可去除與中暑相關的促炎細胞因子,而烏司他丁能夠有效抑制蛋白質水解酶以及肌酸磷酸激酶的活性,降低炎性因子數量。

3.2.5 聚類5(紫色)

機制研究:包括發病機制和預防兩個關鍵詞。雖然熱射病的發生與環境因素有關,但這個因素實際上并不是必需的,有些人在不太熱的環境中劇烈運動時也可能發生熱射病。事實上,熱射病的主要機制是身體熱量產生與散發的不平衡,導致體內大量熱量積累超出承受能力,造成大面積損傷[29]。因此,我們建議在環境高溫度期間采取必要的策略以降低熱射病的發生率。與高溫有關的死亡和疾病是可以預防的,例如使用空調、限制白天的戶外活動、大量液體補液、穿著寬松的淺色衣服、注意避免體液流失等[30]。

本研究以中國知網為載體,應用VOS viewer可視化軟件客觀地呈現了我國熱射病研究的現狀、熱點及趨勢。我國研究者對熱射病研究的關注度逐漸增加,但文獻整體質量有待提高,核心作者團隊尚未形成,作者間合作、交流有待加強,建議核心醫療機構發揮示范作用,不斷提升研究水平,臨床研究和急救措施可能是未來的研究熱點。