復方玄駒膠囊對少弱精癥患者性激素水平及精液質量的影響〔1〕

劉沛衍,張虎飛,王艷華,謝江平,廖忠祥,吳金華,廖忠鴻

(1.贛州市人民醫院,江西 贛州 341000;2.南康區婦幼保健院,江西 贛州 341400)

少弱精癥是導致成年男性生育力降低或不育的重要因素之一。現代醫學認為,遺傳性疾病、感染性疾病、生殖器官發育異常等均可誘發該病。此外,酗酒、吸煙、熬夜等不良生活習慣亦時刻危害男性生育能力[1]。目前,臨床對少弱精癥患者多以藥物治療為主,其中左卡尼汀為臨床常用藥,雖能取得一定療效,但相關研究指出,單獨給藥仍有40%～50%的患者無法讓配偶成功受孕,臨床應用受限[2]。中醫治療不孕不育歷史悠久,中醫認為少弱精癥與脾臟、腎臟、心臟等有關,其中與腎臟關系最為密切,精子活力強弱在腎陽,精子生成在腎陰,故治療應以補腎填精、滋陰壯陽為主[3]。復方玄駒膠囊由蛇床子、淫羊藿等中藥組成,有壯陽、益精、溫腎等作用,臨床多用于功能性勃起障礙、性欲低下等疾病治療[4]。本研究分析復方玄駒膠囊對少弱精癥患者性激素水平及精液質量的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月就診的少弱精癥患者93 例,按隨機數字法分為對照組(47 例)和觀察組(46 例)。對照組年齡(34.08±3.17) 歲;病程(4.65±1.47) 年。觀察組年齡(34.19±3.22) 歲;病程(4.54±1.36) 年。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經贛州市人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準

西醫符合文獻中[5]少弱精癥相關診斷:夫妻同居時間>1 年,性生活正常,且未避孕;精子密度<20×106/mL,精子活力級別a級+b級<50%,或a級≤25%。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中少弱精癥相關診斷,并參照《中醫診斷學》[7]擬定腎陽虛型。主癥:畏寒喜溫,腰膝酸軟,夜尿增多;次癥:面色發黑或黃白,精神萎靡,性欲低下,小便清長,舌淡苔白,脈弱或沉遲。具備上述所有主癥及≥2 項次癥即可確診。

1.3 納入及排除標準

納入標準:符合上述中、西醫相關診斷;女方經婦科檢查生殖功能正常;患者知情同意,并自愿加入;入組前30 天內無改善精子活力或數目的藥物使用史。

排除標準:無精子癥者;嚴重不射精、陽痿及早泄等性功能障礙者;有不良嗜好如酗酒、煙草、毒品等;既往有生殖系統外傷、尿道狹窄等病史者。

1.4 方法

對照組予左卡尼汀口服液(山東益康藥業股份有限公司,國藥準字H20203109,規格:10 mL∶1 g)治療,每次1 g,每日3 次。觀察組在對照組基礎上聯用復方玄駒膠囊(浙江施強制藥有限公司,國藥準字Z20060462,規格:每粒0.42 g)治療,每次3 粒,每日3 次。兩組均治療12 周。

1.5 觀察指標

療效評價:治療后,配偶成功懷孕為臨床治愈;配偶雖未受孕,但治療后經精液分析患者精液質量轉為正常(精子密度>20×106/mL,精子活力a級+b級>50%)為顯效;配偶未受孕,但患者精子密度、精子活力至少有一項提升30%,或至少有一項恢復正常為有效;配偶未受孕,患者精子密度、精子活力無變化或提升<30%為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

性激素水平:治療前、治療12 周后采集患者晨起靜脈血4 mL,離心(3 000r/min)10 min取上層血清,應用酶聯免疫吸附法檢測雌激素(E2)、睪酮(T)含量;應用放射免疫法檢測黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。

精液質量:于治療前、治療12 周后,患者禁欲2～6 d后用手淫方式取精,并置于37 ℃的水浴箱待檢。參照相關標準,應用精液質量檢測系統檢測精液標本中精子成活率、精子密度、a級+b級精子活力及a級精子活力。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組療效比較

治療后,觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組療效比較 單位:例(%)

2.2 兩組性激素水平比較

與治療前比較,兩組治療后E2,T,LH,FSH水平均增高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組性激素水平比較

2.3 兩組精液質量比較

與治療前比較,兩組治療后精子成活率、精子密度、a級+b級精子活力及a級精子活力均明顯上升,且觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組精液質量比較

3 討 論

少弱精癥致病因素尚未完全明確,有研究指出[8],少弱精癥發病主要內在原因為激素水平異常,其中LH可促進睪丸間質細胞增生,結合間質細胞膜受體后,可刺激產生T,為精子生成提供重要的雄激素環境;FSH可提升間質細胞LH受體含量,促進睪丸間質細胞成熟,進而生成精子;T刺激精囊腺和前列腺,使其分泌果糖、前列腺素等,為精子活動提供能量。因此臨床有效調節少弱精癥患者性激素水平,對提升治療效果具有重要意義。

左卡尼汀為臨床治療少弱精癥常用藥,有促脂類代謝作用,既能誘使長鏈脂肪酸進入線粒體基質,使附睪內精子β氧化,為細胞供應能量,又可使線粒體內分泌的短鏈脂酰基輸出,減少乙酰基對精子的損傷,進而改善精子運動能力和存活率[9]。但實踐發現,單獨用藥總體療效不盡如人意。中醫將少弱精癥歸為“無精”“精弱”等范疇,起居無常、房事不節、勞神思慮過度等均可致臟腑功能紊亂、腎陽不足,而腎主生殖,腎的陰精為化生精液的物質基礎,同時又依賴于腎陽的氣化作用,陰陽失衡則誘發少弱精癥[10]。故治療應以補腎填精、滋陰壯陽為法。本研究結果顯示,治療后,觀察組總有效率、性激素水平均高于對照組,與涂志華等[11]研究結果一致,說明少弱精癥患者應用復方玄駒膠囊可調節其性激素水平,治療效果確切。分析原因在于,復方玄駒膠囊由淫羊藿、玄駒、枸杞子和蛇床子等中草藥配伍而成,其中玄駒為君藥,可祛瘀通絡、壯陽溫腎;淫羊藿為臣藥,可強筋骨、壯陽補腎;蛇床子、枸杞子等為佐使藥,可養血補陽、滋肝補腎;全方配伍,共達補腎壯陽、益髓填精之功。現代藥理表明[12],方中玄駒有鎮痛、抗炎、免疫調節等作用,同時可增加包皮腺及前列腺等精囊腺重量,提高睪丸、附睪重量及精子數目;蛇床子所含香豆素、蛇床子素等有植物雄激素樣作用,能提高精液囊、睪丸及附睪等重量,且可增加血清T,LH,FSH水平,提高精子質量;淫羊藿能通過改變細胞核亞顯微結構,調節核的蛋白質、RNA合成及DNA復制,亦可調控線粒體亞顯微結構而提高細胞能量代謝,進而發揮溫陽作用,促進精子生成。本研究結果顯示,治療后,觀察組精子成活率、精子密度、a級+b級精子活力及a級精子活力均較對照組上升,說明少弱精癥患者應用復方玄駒膠囊治療可提高其精液質量。分析原因可能為,復方玄駒膠囊含多種氨基酸、微量元素,且有雄激素樣作用,可增強附睪、睪丸功能,改善精子質量及生精功能,且能作用于下丘腦-垂體-性腺軸,調節生殖內分泌,提高激素水平,繼而改善精液質量,提高生育能力[13]。

綜上所述,復方玄駒膠囊治療少弱精癥患者療效確切,可調節其性激素水平,提高精液質量。