任脈灸療法聯(lián)合右佐匹克隆片對腦卒中后失眠患者睡眠狀況、生活質(zhì)量及情緒狀態(tài)的影響

張鑫如,郭 文,張 平,孟祥志,翟 霞,冷 軍,陳 斌

(1. 山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250355;2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250001;3. 山東省體育科學(xué)研究中心,山東 濟(jì)南 250001;4. 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

腦卒中是指腦內(nèi)血管出現(xiàn)破裂或梗死,大腦局部血液供應(yīng)異常,由血液供應(yīng)的氧氣無法抵達(dá)腦部營養(yǎng)腦細(xì)胞,從而引起腦組織受損甚至死亡。卒中發(fā)病率高,發(fā)病人群逐步年輕化[1]。其后遺癥范圍廣,涉及運(yùn)動、情緒、知覺、認(rèn)知、言語、吞咽等,致使患者日常生活活動困難、生活質(zhì)量降低、社會參與感減弱。臨床上多關(guān)注腦卒中患者軀體狀態(tài),往往忽略了睡眠對腦卒中預(yù)后的影響。腦卒中后失眠是屬于卒中相關(guān)睡眠障礙,其患病率達(dá)32.21%～40.70%[2],屬卒中后并發(fā)癥,但常被忽視。其主要表現(xiàn)為難以入睡、睡后容易清醒、白天反而思睡、注意或記憶力障礙、有疲憊困倦感等,嚴(yán)重影響卒中后患者的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量,患者容易產(chǎn)生抑郁情緒,增加殘疾、死亡的風(fēng)險[3-4]。本研究旨在探析任脈灸聯(lián)合右佐匹克隆片治療腦卒中后失眠的臨床療效,尋求綠色、安全、療效佳的中西醫(yī)結(jié)合療法,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腦血管疾病分類2015》[5],失眠參照《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[6];中醫(yī)中風(fēng)、不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7],且辨證為氣虛血瘀型中風(fēng)后不寐。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①同時符合腦卒中、失眠的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②失眠癥狀發(fā)生時間點(diǎn)在卒中后;③腦卒中病程≥2周;④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)>7分;⑤近期未服用安眠類藥物;⑥年齡40～75歲;⑦自愿簽署研究知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①在腦卒中發(fā)病前即有失眠癥狀者;②感覺敏感或減退者;③不配合相關(guān)檢查者;④認(rèn)知功能嚴(yán)重受損者;⑤妊娠期、哺乳期患者;⑥對生姜、艾煙、酒精等過敏,施灸部位有皮膚破損、感染情況,拒絕、抵抗艾煙者。

1.4脫落標(biāo)準(zhǔn) ①患者因自身或其他因素拒絕繼續(xù)治療;②任脈灸過程中突發(fā)燙傷等事故無法繼續(xù)接受任脈灸治療;③未嚴(yán)格按照治療方案執(zhí)行治療。

1.5一般資料 選取2020年10月—2021年10月在山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院部治療的腦卒中后失眠患者60例,使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組,2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核通過(2020-042-02)。

表1 2組腦卒中后失眠患者一般資料比較

1.6治療方法 治療期間,所有患者日常基礎(chǔ)治療及康復(fù)鍛煉都如期進(jìn)行,醫(yī)師及治療師針對患者各自身體功能狀態(tài)采取相應(yīng)的康復(fù)措施,但均不干擾其正常作息及睡眠。2組均治療4周。

1.6.1對照組 口服右佐匹克隆片(伊坦寧,成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100074,規(guī)格:3 mg),每次3 mg,每日1次,睡前服藥。

1.6.2觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予任脈灸治療。任脈灸取穴:鳩尾至中極穴任脈段。任脈灸操作:患者平躺于艾灸治療床上,露出下腹部施灸的任脈段部位,用75%酒精棉球涂抹消毒;將棉球蘸取溫?zé)峤鶆蛲磕ㄓ谑┚牡娜蚊}段;將約8 cm×25 cm大小桑皮紙(可根據(jù)患者身形調(diào)整大小)平鋪于鳩尾至中極穴的任脈段并把姜泥均勻鋪于其上,姜泥呈約頂寬6 cm、高2.5 cm、底寬7 cm的梯形狀;將姜泥壓出凹陷;將手工搓好的艾炷(約為中間直徑3 cm、長7 cm的梭形艾柱)整齊排列在姜泥凹陷處,點(diǎn)燃并連灸3壯;任脈灸結(jié)束后,將施灸段清理干凈,臥床休息5 min后飲一杯溫開水,治療結(jié)束。每次約1.5 h,每周3次。

1.7觀察指標(biāo)

1.7.1各量表評分 由固定的康復(fù)治療師進(jìn)行以下量表的評估,評估時間節(jié)點(diǎn)為療程開始前、治療4周后。①PSQI:PSQI量表專門用來測量臨床人群的睡眠質(zhì)量,對于失眠患者的診斷敏感性高、特異性高、有效性強(qiáng),可提供標(biāo)準(zhǔn)可靠的睡眠質(zhì)量評估[8]。滿分21分,>7分認(rèn)為睡眠質(zhì)量差,總得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。②腦卒中專用生活質(zhì)量量表(Stroke-Specific Quality of Life Scale,SS-QOL):SS-QOL量表專門用于卒中人群,評估卒中后患者的功能健康、社會參與以及生活質(zhì)量,具有針對性強(qiáng)、覆蓋面廣的特點(diǎn),是一種可靠且有效的評估工具[9-11]。SS-QOL包括12個方面,總分248分,評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD):全球普遍使用HAMD量表來評估抑郁情況,其評分的高低提示抑郁程度的輕重。

1.7.2臨床療效 治療4周后評估2組臨床療效。痊愈:夜間睡眠深,時長恢復(fù)正常或>6 h,醒后狀態(tài)良好;顯效:睡眠改善,時長較以前增長至少3 h;有效:失眠癥狀有輕微好轉(zhuǎn),時長增長<3 h;無效:失眠癥狀無明顯緩解或加重[12]。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組脫落情況 2組患者均正常接受治療,未出現(xiàn)脫落情況。

2.22組PSQI評分比較 治療前2組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組PSQI評分均較治療前明顯降低(P均<0.05),且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組腦卒中后失眠患者治療前后PSQI評分比較分)

2.32組SS-QOL評分比較 治療前2組SS-QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組SS-QOL評分均較治療前明顯升高(P均<0.05),且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組腦卒中后失眠患者治療前后SS-QOL評分比較分)

2.42組HAMD評分比較 治療前2組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組HAMD評分均較治療前明顯降低(P均<0.05),且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組腦卒中后失眠患者治療前后HAMD評分比較分)

2.52組臨床療效比較 觀察組與對照組總有效率分別為93.3%和70.0%,觀察組明顯高于對照組(2=5.455,P<0.05)。見表5。

表5 2組腦卒中后失眠患者治療4周后療效比較

3 討 論

腦卒中后失眠的具體發(fā)病機(jī)制并未十分明確。相關(guān)研究表明腦卒中可能會干擾與睡眠有關(guān)的大腦結(jié)構(gòu),使腦內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌異常改變、腦血管受損、神經(jīng)遞質(zhì)合成分泌紊亂,睡眠-覺醒系統(tǒng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)受到損害,誘發(fā)失眠[13]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后失眠屬“不寐”病癥。《張氏醫(yī)通》云:“不寐有二,有病后虛弱,有年高人血虛不寐。”中風(fēng)患者多年老體弱或久病體虛,氣血虧虛,氣虛運(yùn)血無力、血行不暢或陰虧血少,陰不制陽,內(nèi)風(fēng)攜痰瘀上擾清竅而致腦脈瘀阻,中風(fēng)發(fā)病后,機(jī)體腦脈痹阻,氣血失和,臟腑陰陽失調(diào),陰不斂陽,致陰陽失交、神明被擾、心失所養(yǎng),不寐自生,故而當(dāng)調(diào)和臟腑氣血、平衡陰陽以寧心安神。

《名醫(yī)別錄》云:“艾葉苦、微溫,無毒,主灸百病。”艾灸具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、調(diào)整陰陽、寧心安神等功效。任脈灸療法選取人體腹部任脈段,行隔姜灸,患者接受度高,因相較于其他外治療法,其具有無創(chuàng)、不適感較小、不易有瘢痕的優(yōu)點(diǎn)。任脈灸療法可治療腦卒中后失眠與任脈的循行、督任溝通及任脈為“陰脈之海”的特性密切相關(guān)。《素問·骨空論》曰:“任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關(guān)元,至咽喉,上頤,循面,入目。”任脈與督脈出于胞宮,其淺表循行線相對應(yīng)地落于人體前、后正中線上。任督二脈經(jīng)氣周而復(fù)始,濡養(yǎng)臟腑,溝通氣血,二者相輔相成共同形成機(jī)體陰陽循環(huán)的動態(tài)環(huán)路[14]。督脈“上至風(fēng)府,入屬于腦”,其淺表循行由下至上直達(dá)頭面,既可調(diào)節(jié)諸陽,又可改善卒中后腦部功能狀態(tài)。茍娟平等[15]通過刺灸督脈腧穴,發(fā)現(xiàn)此法有助于卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)。有研究者結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》古文及動物實(shí)驗(yàn)分析任脈、督脈循行,結(jié)果顯示二者并非僅是前后對應(yīng)的循行路線,而是在機(jī)體的腹背、前后、軀干及頭面部均有循行,相互構(gòu)成了圍繞機(jī)體的內(nèi)外環(huán),督脈循行不單在背部、頭頸部,在腹部的淺表處也有循行,因此通過施灸任脈腧穴使得經(jīng)氣傳導(dǎo),也可達(dá)到間接與督脈溝通的效果[16]。任脈有“總?cè)沃T陰”之功效,可總調(diào)全身陰氣精血,調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血盈虧。任脈上集諸多臟腑之氣匯聚的募穴,可調(diào)節(jié)臟腑氣血及三焦氣機(jī)的升降。巨闕為心之募穴,對于神志病及心胸病皆有效果,常與心俞聯(lián)用以安心神。中脘為胃腑募穴,補(bǔ)益脾胃、助氣血化生,且位于中焦,三焦氣機(jī)樞紐之要,可理氣和絡(luò)以安臟腑。中風(fēng)病后常體虛,且病患多為年歲已高之人,灸氣海可大補(bǔ)元?dú)?搭配關(guān)元,可補(bǔ)人體一切之虛損,尤其精氣虛損,艾灸此處可益腎補(bǔ)精,腎精充足而腦髓自生以安神助眠。神闕為神之舍,保健要穴,可聯(lián)絡(luò)十二經(jīng),通百脈,絡(luò)臟腑[17]。王潔等[18]在神闕穴采用雷火神灸療法,由于臍部組織較薄,艾灸此處穿透感更明顯,可使艾絨燃燒的溫?zé)峒八幜ψ饔冒l(fā)揮到最佳,加強(qiáng)氣血運(yùn)行,增強(qiáng)益于睡眠的神經(jīng)遞質(zhì)水平,促進(jìn)了腦梗死后失眠患者的睡眠健康,其總有效率達(dá)92.50%。本研究將傳統(tǒng)灸穴改為灸經(jīng),選取鳩尾至中極的任脈段,此段有諸多腑募穴及關(guān)元、神闕等諸穴,以上合灸可疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣活血、滋陰調(diào)陽,共同調(diào)節(jié)臟腑功能,達(dá)陰陽協(xié)調(diào)之效,使得心神養(yǎng)、腦髓生而睡眠安。

任脈灸療法治療腦卒中后失眠的現(xiàn)代作用機(jī)制可能與腦腸軸理論[19]有關(guān)。腦和腸道二者之間存在雙向調(diào)節(jié)的機(jī)制,可通過多種傳導(dǎo)通路進(jìn)行信息的有效溝通,尤其腸腦上行通路的研究為針灸治療腦病提供了諸多探索思路[20]。有研究表明腸道可通過四條通信途徑向大腦傳遞信息以改善大腦的功能及行為,即微生物、免疫、內(nèi)分泌和神經(jīng)信號通路[21]。本研究選取鳩尾至中極穴的任脈段,位于機(jī)體腹部胃腸道的體表投影處,在此處施灸可刺激腦腸軸以此調(diào)節(jié)腦的功能。黃迎華等[22]針刺大鼠中脘等穴,發(fā)現(xiàn)此法可使影響卒中睡眠的細(xì)胞因子水平,如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以及白細(xì)胞介素-25(IL-25),可減少睡眠誘導(dǎo)時間,促進(jìn)睡眠健康。艾灸療法燃燒艾絨時的熱刺激、光輻射可被人體視為物理信號,作用于離子通道、蛋白等并轉(zhuǎn)化為電信號或與免疫相關(guān)的細(xì)胞因子等信號加以識別、傳導(dǎo),最終對人體血液、中樞神經(jīng)等系統(tǒng)發(fā)揮積極作用[23]。有研究證實(shí)艾灸任脈穴可改善缺血性腦損傷大鼠腦組織的超微結(jié)構(gòu),促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞增殖,加強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)及修復(fù)[24]。目前關(guān)于任脈灸療法治療腦卒中后失眠相關(guān)作用機(jī)制研究尚少,值得未來深入研究。

本研究結(jié)果表明,行任脈灸療法和單純口服右佐匹克隆片治療腦卒中后失眠均可降低PSQI評分、HAMD評分,提高SS-QOL評分,但與單純口服右佐匹克隆片相比,任脈灸療法對以上評分的改善更加明顯;從臨床療效來看,任脈灸療法在延長睡眠時間方面更優(yōu)(較治療前增長3 h以上)。提示任脈灸療法聯(lián)合右佐匹克隆可明顯改善腦卒中后失眠患者的睡眠、生活質(zhì)量及情緒狀態(tài),效果優(yōu)于單用右佐匹克隆治療。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。