蘇筋通絡方熏蒸對肱骨髁間骨折術后關節功能及炎癥因子水平的影響

汪 維,褚立希,李群峰,盛文博,馬偉巍,李 旭,黃軼暉,曹欣宇

(上海中醫藥大學附屬第七人民醫院,上海 200137)

肱骨髁間骨折是復雜的關節內骨折,占肘部骨折的20%,多由交通傷等高能量損傷引起[1]。肱骨髁間骨折常表現為內外踝分離,可伴有旋轉移位、軟骨損傷、骨缺損、神經血管損傷等,臨床治療難度較大[2]。切開復位內固定術是臨床治療肱骨髁間骨折的標準治療手段,但易發生內固定物斷裂、畸形、骨化性肌炎、關節炎等并發癥[3]。目前肱骨髁間骨折患者術后康復以功能鍛煉為主,但個體間差異性較大,部分患者無法在康復訓練中獲益。中醫輔助治療可促進骨折愈合,其中中藥熏洗可借助蒸汽的熱效應,發揮溫經通絡、調和氣血的作用,且局部溫度恒定,藥物通過皮毛腠理吸收,借助熱效應發揮協同作用,可改善關節活動度,減輕炎癥反應[4]。本研究針對肱骨髁間骨折術后關節疼痛及關節功能障礙,在功能鍛煉基礎上加用蘇筋通絡方熏蒸治療,以期獲得理想治療效果。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合第5版《骨與關節損傷》[5]中肱骨髁間骨折診斷標準:有明確的外傷史;臨床癥狀可見肘部劇烈疼痛,局部明顯腫脹,部分患者可能出現淤斑,肘關節功能障礙;體征可見肘關節畸形,局部腫脹壓痛,反常活動、骨擦音或骨擦明顯;肘部正側位X射線片或肘關節三維CT檢查提示肱骨髁間骨折。②年齡18～60歲。③患者對手術風險知情并簽署知情同意書,對治療依從性好,能主動參與隨訪。④基礎疾病在住院期間不需要進一步處理,且對肱骨髁間的整體治療流程實施無影響。

1.2排除標準 ①局部軟組織損傷嚴重,合并肱動脈、尺神經或正中神經等損傷者;②伴嚴重心血管、呼吸、消化、泌尿、內分泌、血液或神經系統疾病者;③存在意識、認知障礙或嚴重精神疾病,不能配合治療者;④肢體腫脹明顯、出現張力性水泡者;⑤嚴重骨質疏松者。

1.3一般資料 本研究經上海中醫藥大學附屬第七人民醫院倫理委員會審核通過(2020-IRBQYYS-016),共納入2017年1月—2021年10月在上海中醫藥大學附屬第七人民醫院就診的肱骨髁間骨折患者59例。采用SAS程序產生的隨機數,根據就診順序隨機分為2組:治療組30例,男18例,女12例;年齡26～59(35.7±8.2)歲;病程1～7(4.2±1.1)d。對照組29例,男16例,女13例;年齡28～57(35.0±8.6)歲;病程1～7(4.1±1.1)d。2組基線資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4治療方法 2組患者均經尺骨鷹嘴截骨入路,采用雙鋼板內固定治療,術后第2天換藥后改用敷貼保護,指導患者行主動屈伸功能鍛煉,并根據患者肘關節功能逐步增加活動范圍。自術后第2天起,治療組給予蘇筋通絡方熏蒸,組方:蘇木30 g、香樟木15 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、紅花10 g、花椒6 g、羌活10 g、艾葉6 g,中藥打粉倒入容器中,加適量的熱水,調節溫度至45 ℃熏蒸,每次1劑,每日1次,每次40 min,療程2周;對照組給予45 ℃左右溫水熏蒸,方法及療程同治療組。

1.5觀察項目

1.5.1疼痛程度 于治療前及治療2周后,運用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估2組患者的主觀疼痛程度,選用10 cm的游標卡尺,患者按照自身疼痛程度移動游標卡尺,由主治醫師讀取相應評分,評分0～10分,分值越大則疼痛越劇烈。

1.5.2炎癥因子水平 于治療前及治療2周后,采集2組患者空腹肘部靜脈血,在全自動酶標儀上使用酶聯免疫法測定血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)水平,試劑盒購自上海科培瑞生物科技有限公司。

1.5.3關節功能 于術后2周及3個月,由主治醫師觀察并詢問患者肘關節功能情況,記錄HSS肘關節功能評分,包括8項,其中癥狀中疼痛30分、交鎖10分,功能20分,屈伸范圍20分,肌力10分,屈曲攣縮6分,伸直攣縮6分,旋前4分,旋后4分。

1.5.4骨折愈合情況 每月復查1次X射線片,統計每月骨折臨床愈合人數。肱骨髁間骨折臨床愈合標準:①骨折部無壓痛及縱向叩擊痛;②局部無反常活動;③X射線片顯示骨折線模糊,有連接骨痂通過;④外固定解除后傷肢能向前平舉1kg重物達1 min,且連續觀察2周骨折處不變形。

2 結 果

2.12組疼痛VAS評分比較 治療2周后,2組VAS評分均明顯低于治療前(P均<0.05),且治療組的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組肱骨髁間骨折患者治療前后疼痛VAS評分比較分)

2.22組血清炎癥因子水平比較 治療前,2組血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05);治療2周后,2組血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均明顯低于治療前(P均<0.05),且治療組各指標水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組肱骨髁間骨折患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比較

2.32組肘關節HSS評分比較 治療組術后2周及3個月的肘關節HSS評分均明顯高于同期對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組肱骨髁間骨折患者術后肘關節HSS評分比較分)

2.42組術后3～6個月每月骨折臨床愈合情況比較 2組術后3～6個月骨折愈合總人數比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表4。

3 討 論

肱骨髁間骨折屬于肘部損傷中最為復雜的關節內骨折,骨折常呈粉碎性[6]。對于有移位的肱骨髁間骨折患者,切開復位、牢靠的釘板內固定和早期功能鍛煉是臨床主要的治療方法[7]。雖然經過內固定手術和功能鍛煉治療,但仍有較多患者遺留關節活動及功能障礙。肱骨髁間骨折患者術后關節功能受限主要與關節面受損的嚴重程度、手術入路及內固定方式、術后功能鍛煉的及時性及有效性有關[8]。其中創傷引起的關節疼痛、腫脹及炎癥反應限制了患者進行功能鍛煉,導致關節粘連,影響術后關節功能恢復,故如何減輕疼痛及炎癥反應對術后關節功能恢復至關重要[9-10]。

近年來,中醫藥促進骨折愈合的優勢逐漸受到廣大醫師的認可。多認為肱骨髁間骨折關節粘連是由于骨斷筋傷,氣血溢于脈外,絡脈不通,筋骨失榮,攣而不舒所致,故治療當以舒筋通絡、活血化瘀為主[11]。大多數學者認為,中藥熏蒸療法有通絡止痛、改善關節功能的作用[12]。本科室延續石氏傷科學術思想,結合臨床實際,制定了蘇筋通絡方這一熏蒸協定方,其中蘇木能活血祛瘀、消腫鎮痛,善用于跌打損傷及骨折筋傷;香樟木與蘇木聯用,提高消腫止痛之效。伸筋草活血消腫,疏經通絡,祛風除濕;透骨草活血散瘀,舒筋止痛,消腫解毒;紅花活血止痛,消腫散瘀;花椒溫中止痛,止癢殺蟲;羌活通利關節,止痛;艾葉溫經散寒,消腫止痛;全方合用,共同發揮消腫鎮痛、活血散瘀、疏經通絡、通利關節、溫經散寒的功效。本研究結果顯示,治療組治療2周后VAS評分明顯低于對照組,術后2周和3個月的HSS評分均明顯高于同期對照組,說明術后給予蘇筋通絡方熏蒸可減輕疼痛,有利于關節功能恢復。

hs-CRP是炎癥反應的敏感標志物,能促進補體系統激活,增強吞噬細胞的吞噬活性,其水平與機體炎癥反應程度成正相關[13]。TNF-α能增強中性粒細胞的活性,促進過氧化物陰離子分泌,刺激細胞脫顆粒分泌髓過氧化物酶,增加IL-8、粒細胞單核細胞集落刺激因子等的分泌,以促使炎癥細胞向炎癥部位聚集,加劇局部炎癥反應,通常在創傷發生后24 h達峰,引起炎癥“瀑布效應”[14]。IL-6具有強大促炎作用,除對血管內皮細胞產生直接毒性外,還可誘導急性期白細胞合成、趨化,放大炎性反應[15]。本研究結果顯示,治療組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯低于對照組,提示蘇筋通絡方熏蒸能減輕炎癥反應。

綜上所述,蘇筋通絡方熏蒸可明顯減輕肱骨髁間骨折術后患者疼痛及機體炎癥反應,促進患者關節功能恢復,但對骨折愈合未顯示出明顯優勢,可能與樣本量相對較少有關。該方熏蒸的效果及具體作用機制有待大樣本量研究探討。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。