自擬額三針配合陰陽蹺脈治療心腎不交型失眠療效觀察

蒲春萍,吳永平,胡 橋,劉 磊,謝 芳,杜春蕾

(南充市中醫醫院,四川 南充 637000)

失眠是各種原因引起的入睡困難或睡眠質量降低不滿足正常生理和體能恢復需要而導致的一組綜合征。國內流行病學調查結果顯示,我國失眠發生率約為15%[1],嚴重影響患者身心健康、思維、記憶、創新性功能和社會活動功能,甚至引發意外事故,已成為影響日常生活質量的重要原因。西醫治療失眠常采用艾司唑侖、勞拉西泮、地西泮等苯二氮受體激動劑,雖然可短時間內緩解失眠癥狀,但反復應用有明顯的不良反應,且易形成藥物依賴,產生藥物耐受性等。中醫藥療法,包括中藥、針灸、推拿按摩、五音療法等在調整睡眠結構、改善睡眠質量方面具有良好療效,且不良反應少,逐漸引起臨床的關注[2-4]。中醫認為睡眠是“神”的體現,主要由心統攝,與腎關系密切,腎水不能上濟于心,心腎不交則心陽獨亢,火擾心神,發為不寐[5],故心腎不交是失眠的重要病機。“欲安心者,當治腎”,心腎相交則陰陽相合,神定心定而成眠[6]。基于此病機,本研究觀察了自擬額三針配合陰陽蹺脈治療心腎不交型失眠的效果。

1 資料與方法

1.1診斷標準 西醫診斷參照《中國失眠癥診斷和治療指南》[7]:失眠癥狀每周發作次數≥3次,同時最少持續1個月,匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分>8分,排除繼發性失眠。中醫辨證分型參照《失眠癥中醫臨床實踐指南(WHO/WPO)》[8]心腎不交型的辨證分型標準:不寐,或時寐時醒,心煩,悸動不安,健忘,腰酸夢遺,潮熱盜汗,頭暈耳鳴,口干津少,舌紅,少苔或無苔,脈細數。

1.2納入標準 符合失眠西醫診斷,中醫辨證為心腎不交型;年齡20～70歲;已簽署知情同意書;愿意經過1周洗脫期。

1.3排除標準 無法配合和堅持治療者;參加其他藥物或臨床試驗者;妊娠或哺乳期婦女,或備孕女性;合并重要臟器障礙者;伴惡性腫瘤、精神疾病者。

1.4剔除和脫落標準 不符合納入標準而被誤納入者;雖符合納入標準而納入后未堅持治療者;治療依從性差,資料不全,影響研究結果評定者;發生嚴重不良事件或因特殊生理變化,不宜繼續治療者;研究過程中自行退出、失訪或死亡者。

1.5一般資料 經南充市中醫醫院倫理委員會批準(2021003),入組2021年5月—2022年1月在南充市中醫醫院就診的心腎不交型失眠患者102例,采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組,每組51例。研究過程中,治療組無脫落,均完成研究,其中男25例,女26例;年齡(41.4±10.7)歲;病程(5.48±1.72)個月;體質指數(22.87±3.14)kg/m2。對照組脫落2例,共49例完成研究,其中男25例,女24例;年齡(40.9±8.7)歲;病程(5.82±1.87)個月;體質指數(22.95±3.40)kg/m2。2組患者基線資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.6治療方法

1.6.1對照組 采用常規針刺方法治療。參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸治療學》[9]取穴。主穴:神門、百會、安眠、內關、照海、太溪;配穴:心悸、心煩加內關;口舌生瘡加內庭;手足心熱加大陵、太沖;小便淋漓加膀胱俞、中極;腰膝酸軟加陽陵泉、懸鐘;頭暈目眩、耳鳴加風池、印堂、百會;盜汗加復溜、肺俞;男子夢遺加志室;女子月經不調加地機。患者取坐位或仰臥位,對醫者手指和所選穴位進行常規消毒后,取漢醫牌0.25×40 mm一次性使用無菌針灸針,采用單手進針法進針,百會斜刺入皮膚0.3～0.5寸,行捻轉手法,平補平瀉;神門、內關、安眠、照海、太溪直刺0.5～1.0寸,進針后行提插捻轉手法,平補平瀉;得氣后留針30 min,出針后按壓針孔以防出血。每天治療1次,連續治療20 d。

1.6.2治療組 針刺取穴:主穴取自擬額三針[神庭、曲差(雙)]、照海、申脈、神門、太溪,配穴同對照組。患者取坐位或仰臥位,對醫者手指和所選穴位進行常規消毒后,取漢醫牌0.25×40 mm一次性使用無菌針灸針,采用單手進針法進針。自擬額三針[神庭、曲差(雙)]:針尖向百會方向15°刺入皮膚0.3～0.5寸,得氣后捻轉頻率200次/min,行針2 min;照海:向膝關節方向斜刺0.5～1.0寸,得氣后行平補平瀉法;申脈:向足跟方向斜刺0.5～1.0寸,得氣后行平補平瀉法;神門:常規刺入0.5～1.0寸,得氣后行平補平瀉法;太溪:常規刺入0.5～1.0寸,得氣后行捻轉補法。針刺得氣后留針30 min,出針后按壓針孔以防出血。每天治療1次,連續治療20 d。

1.7觀察指標

1.7.1PSQI評分 分別于治療前、治療10 d、治療20 d和隨訪3個月對2組患者各進行1次PSQI評分,該量表由19個自評和5個他評條目組成,每個因子按0～3分等級計分,得分范圍為0～21分,得分越高表示睡眠質量越差。

1.7.2中醫證候積分 分別于治療前、治療10 d、治療20 d和隨訪3個月對2組患者各進行1次中醫證候賦分評估,主要癥狀包括不寐、心煩、健忘、腰酸夢遺、潮熱盜汗、頭暈耳鳴、口干津少7項,根據嚴重程度(無、輕、中、重)分別評為0～3分,最高21分,最低0分,分值越高說明癥狀越重。

1.7.3臨床療效 根據《中醫病證診斷療效標準》[9]中不寐的療效判定標準評估2組患者治療20 d后的療效。痊愈:夜間睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛;顯效:睡眠時間增加3 h以上,睡眠質量有改善;有效:睡眠質量有改善,但睡眠時間較前增加不足3 h;無效:睡眠時間、睡眠質量均無明顯改善或加重。痊愈+顯效+有效為總有效。

2 結 果

2.12組PSQI評分比較 2組患者治療10 d和20 d后及隨訪3個月時PSQI評分均明顯低于治療前(P均<0.05),且治療20 d明顯低于治療10 d;組間比較,治療組均明顯低于同期對照組(P均<0.05)。隨訪3個月時,對照組PSQI評分明顯高于治療20 d時及同期治療組(P均<0.05);治療組PSQI評分較治療20 d時有升高趨勢,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組心腎不交型失眠患者治療前后PSQI評分比較分)

2.22組中醫證候積分比較 2組患者治療10 d和20 d后及隨訪3個月時中醫證候積分均明顯低于治療前(P均<0.05),且治療20 d明顯低于治療10 d;組間比較,治療組均明顯低于同期對照組(P均<0.05)。 隨訪3個月時,對照組中醫證候積分明顯高于治療20 d時及同期治療組(P均<0.05);治療組中醫證候積分較治療20 d時有升高趨勢,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組心腎不交失眠患者治療前后中醫證候積分比較分)

2.32組臨床療效比較 治療20 d后,治療組總有效率高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組心腎不交型失眠患者治療20 d后臨床療效比較 例(%)

3 討 論

睡眠約占人類生命的1/3,良好的睡眠是身心健康的先決條件,長期失眠可引發一系列身體不適,并可引起交感神經亢進、新陳代謝加快、免疫力降低,嚴重威脅患者的生理健康、心理健康和社會交往,且長期慢性失眠甚至可引起認知功能障礙[11-12]。西醫認為失眠的病因包括外因和內因,強調在去除外因的基礎上給予藥物治療,藥物種類包括苯二氮類和非苯二氮類,短期效果滿意,但長期使用可引起記憶力降低、反應力降低、反跳現象等。近年來的研究顯示,在改善失眠患者睡眠和降低不良反應發生率方面,中醫辨證論治顯示出了明顯優勢[13-15]。

失眠屬于中醫“不寐”“不得臥”“目不瞑”等范疇。中醫認為睡眠是人體生理功能之一,由腦神所統,心神所主,睡眠活動是臟腑活動的具體體現。心藏神,對睡眠起主導作用,正如張景岳所言“寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐”(《景岳全書·不寐》),也就是說神志活動以心血為基礎,心神依靠心血,心血充足則神旺,神君安居其位,能統攝五臟六腑,起臥如常[16]。《靈樞·本神》指出“生之來謂之精,兩精相搏謂之神”,即人之始生,先起精而后有神,神的活動源于精,腎精充足才得以養神,腎為先天之本,腎中精氣充足是睡眠活動正常的根本保證。患者先天稟賦不足、房室過度或久病,腎陰耗傷而不能上濟心火,則心火獨亢;或五志過極,心火內熾不能下交于腎;腎陰虛則傷志,心火盛則神動,心腎失交則神志不寧,即成陰虛火旺之心煩不寐、心悸健忘等,臨床中心腎不交型失眠常見。既往研究或用針刺聯合中藥[17-18],或用星狀神經節埋線[19],雖然取得良好效果,但聯合中藥增加患者經濟負擔,星狀神經節埋線可能增加感染、過敏、出血和血腫等風險,降低了患者依從性。針刺療法治療失眠有效操作簡易、無毒副作用,但在針刺取穴、實驗設計等方面尚需要進一步完善,不斷深入臨床研究,發掘針刺治療失眠的方法及提高針刺治療失眠的效果。

本研究治療組選取自擬額三針配合陰陽蹺脈治療,“自擬額三針”穴是指神庭、曲差(雙)。神庭穴屬督脈,曲差穴屬足太陽膀胱經穴,督脈“入屬于腦”,足太陽經“從巔入絡腦”,此二經均與“腦”有密切聯系。失眠患者醒睡周期不能正常交替,可視作“腦”的功能失調,刺激此二經腧穴可幫助腦部恢復正常節律,重新獲得正確的睡眠周期。同時,此三穴位于頭部的前額。有研究表明,刺激頭部腧穴可改善腦部局部微循環,解除血管痙攣,同時可調整大腦的異常放電,平衡腦電波[20];此三穴也是現代醫學大腦額葉在頭皮的投影區,額葉對精神活動的開動和整合有重要作用。

失眠的病機總屬陽盛陰衰、陰陽失交,一為陰虛不能納陽,二為陽盛不得入于陰,故本研究重視奇經八脈在失眠治療中的作用。蹺脈的主要功能是司眼瞼開合[21]。陽蹺氣盛時,目開而不欲睡;陰蹺氣盛時,則目合而入睡,故蹺脈與人的睡眠關系非常密切[22]。申脈與照海是八脈交會穴,申脈通陽蹺脈、照海通陰蹺脈,二穴配合使用,可通過調節陰陽蹺脈達到陰平陽秘以治失眠[23]。針刺申脈與照海時采用迎隨補瀉法,迎隨補瀉法是一種針刺補瀉手法,“迎之隨之,以意和之”,逆經氣來時而施為瀉為迎,順經氣去時而施為補為隨。申脈向足跟方向針刺,屬迎隨瀉法,可以瀉下亢盛之陽邪;照海穴向膝關節方向針刺,屬迎隨補法,可以調補不足之陰。針刺此二穴可調暢蹺脈經氣,以達到協調陰陽、安神入眠的功效。

本研究結果顯示,治療組治療后PSQI評分和中醫證候積分均明顯低于同期對照組,且治療20 d的總有效率更高,證實自擬額三針配合陰陽蹺脈治療心腎不交型失眠可明顯改善睡眠,減輕癥狀,且有持續性效應,較常規針刺具有明顯優勢。但本研究隨訪時間短,觀察指標容易受主觀因素影響,有待進行遠期隨訪及客觀指標觀察和機制探討,以為其臨床應用提供循證依據。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。