艾灸大椎在防治血管性癡呆中的理論探討

陳翠　侯敏　母佳鑫　趙永華

摘要：近年來通過對血管性癡呆的研究，艾灸對于防治血管性癡呆的作用日漸明確。艾灸大椎穴發揮其溫通的作用，激發督脈之陽氣，活血化瘀，以達補腎健脾，濡養腦竅之功。筆者擬從中醫認識、病理生理機制及臨床防治應用方面，對艾灸大椎穴在防治血管性癡呆中的作用進行探討，以期為艾灸大椎穴防治血管性癡呆的臨床治療提供理論參考。

關鍵詞：艾灸；大椎；溫通；血管性癡呆

中圖分類號：R245.81文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2023）05-0081-03

血管性癡呆——是當今世界疾病研究的重點，日趨多發，逐漸成為我國老年性癡呆的第二大高發類型［1］。其以記憶力、認知力明顯下降，思維能力和計算能力明顯減退，同時部分患者伴有情緒和行為障礙［2］為主要表現，其發病主要是由于腦血管發生病變所引起的一系列綜合征。對于患者來說，血管性癡呆不僅僅給患者個人及其家屬的日常生活帶來諸多不便，同時對于他們的身心也有著極大的影響，嚴重影響其生活質量。研究表明，血管性癡呆是目前已知唯一可以防治的癡呆［3］，在血管性癡呆發病的早期，若及時進行干預可有效的阻礙后期疾病的發展。

針灸對于各種疾病的防治被廣泛研究，然而筆者在查閱文獻時發現許多臨床醫師對于針刺和艾灸沒有進行嚴格的分割，往往將針刺及艾灸一概而論。關于“艾灸”，我國最早的記錄見于春秋戰國時期，其操作簡單、取材方便，對于各種疾病的作用日益突出。本文就中醫理論和西醫研究方面對艾灸大椎穴防治血管性癡呆進行理論探討，以期為艾灸大椎穴防治血管性癡呆在臨床中的進一步推廣和應用提供理論基礎。

1中醫對于血管性癡呆的認識

1.1古代醫家很早認識到本病的病位在腦。血管性癡呆，在明清以前，多作為癲、狂、癇的癥狀描述，至明清時，始有“癡呆”專論［4］。又言“癡證”、“呆癡”、“呆病”、“癲癡”等，主要表現為健忘、神情呆鈍、語不達意等，清代朱時進曾言“不知人事而行動失常者，謂之癡；語言不出，坐而默想者，謂之呆。”其多發于中老年群體。腦為髓海，為元神之府，主宰生命活動及精神意識。事物留存于腦中，經過腦的“加工”，形成我們的意識，正如明朝金正希曰：“人之記性，皆在于腦中……凡人外見一物，必留一形影于腦中。”腦主宰機體精神意識功能正常，則神志清楚、思維敏捷、記事清晰。其發病多在于髓海失聰，腦失所養；或實邪內阻，上擾清竅。

1.2癡呆的發生與機體精、血、氣的自然衰老過程相關

1.2.1與腎精相關腎，主精生髓，精髓是化生血液的基本物質之一。在《素問·上古天真論》中云：“……女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至……七七，任脈虛，太沖脈衰少……；丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，……八八，則齒發去……”，形象說明了機體由少至壯、由壯至衰的發展中，腎精貫穿始終，腎精盛則機體實，腎精虛則機體衰。腎精作為機體發展必不可少的物質，與髓有著密切的關系，《醫學入門·天地人物氣候相應圖》中有描述：“髓則腎主之。”機體久病或隨年齡的增長腎臟功能減退，腎精衰少，久之則髓海失聰，腦失所養，致使出現智力減退、動作遲鈍、行為異常等癥狀。故而，清代的王宏翰在《醫學原始》論述人腦的記性功能特點時總結到：幼年交涉未雜，物誘未開，其心凈矣，易于受存物象……至于老年漸歸消耗，如何不易忘耶？且幼時腦髓猶嫩，比孩提之未凝者則已凝，比之老大之堅燥則未燥，故幼年易記于壯老耳。這些論點皆說明了癡呆的發生發展規律。

1.2.2與血相關血是維持人體生命活動的基本物質之一，其生成及運行是機體康健的一大關鍵因素。腎藏精，精生髓，精髓是化生血液的重要物質。腎精隨生長變化至老年逐漸虧虛，血液化生減少。血管性癡呆患者大多久病，氣血不足，而髓海位于腦部，血液上行力量減弱，致使髓海失于濡養，再加上氣虛循環減慢，易形成瘀血，導致癡呆癥狀的發生。

1.2.3與氣相關機體血液正常運行多有賴于氣的推動作用。元氣是人體之氣的根本及生命活動的原動力，《難經》曾云：“脈有根本，人有元氣。”腎為氣之根，元氣生于腎精，根于命門，通行三焦，有推動各臟腑、經絡、形體等功能。腎精足則元氣足，腎精少則元氣衰。血管性癡呆患者多為中老年患者，隨著年齡的增加，腎精化生元氣逐漸衰少，其推動作用逐漸減弱，氣滯而致機體血液運行不暢，易形成瘀血而致癡呆。

1.3醫家認為，瘀血是本病的重要因素。《血證論》云：“凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。”血管性癡呆多發病于中風之后，中風日久致機體臟腑陰陽失調，加之久病易虛、易瘀，瘀血內生，阻礙清竅，氣血津液難以上行濡養，氣血津液流通不暢，而致瘀血愈重，癡呆則隨之日漸加重。

由此，我們可得出在血管性癡呆疾病的發展中，以腎氣虧虛為本，血瘀為標，共同造成了血管性癡呆的發病。

2血管性癡呆的西醫病理機制

高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸血癥等皆是血管性癡呆發病的高危因素［5］，腦區的低灌注血管性疾病是血管性癡呆發生的根本原因，而目前提出的發病機制大多圍繞分子及遺傳機制展開［6］，包括炎性反應機制、膽堿能的通路損傷、氧化應激反應、興奮性毒性作用、腸道菌群失調等［7］。其中炎性反應機制在動物模型以及臨床研究中的認可度較高。

炎性反應是機體為了防御而產生的組織細胞反應，對于機體所起到的作用理論上應是正向的，然而其在某些條件下，其產生的效應卻是負向的。在血管性癡呆的發展中，腦缺血導致腦區低灌注，進而損傷內皮因子，產生炎性反應，致使血管內皮細胞損傷。血管內皮細胞是機體血管與血管壁的天然屏障，與體內多種物質協同作用（如血小板、白細胞等），參與血管運動的調節，維持正常的血液流。血管內皮細胞的損傷一方面導致血管活性因子平衡失調，影響體內血液流速，血液流速減慢，逐漸形成瘀血［8］；另一方面，血小板活化，血栓逐漸形成；另外，參加炎性反應的炎性因子（如白介素-6、白介素-1、腫瘤壞死因子α等）產生的代謝物可進一步加重血管瘀堵狀態。有相關研究表明，炎癥相關因子會觸發炎癥級聯反應，加重腦損傷［9］，逐漸造成記憶力、認知力下降。

3艾灸大椎與血管性癡呆

3.1艾灸法艾，全草皆可入藥，其主要成分為揮發油，化學成分包括烯類、樟腦、龍腦及少量醛、酮、酚、烷烴及苯系化合物等［10-11］。艾草燃燒的過程中，其中有效成分可提高機體免疫力［12］，改善機體微循環［13］，最終起到活血化瘀、調和氣血的目的。

艾灸對于機體發揮的作用主要通過熱效應、光輻射效應、藥物效應等［14］來實現的。近幾年已有研究證實艾灸的溫通效應作用機制是通過熱刺激而實現的，艾灸激活穴位（局部始動），推動氣血運行，調節神經-內分泌-免疫網絡（調節通路），而調節臟腑功能（效應器官響應）［15］。通過灸法，一方面作用于局部熱刺激，擴張該處的毛細血管，影響血液流速及淋巴液的流通、分布；另一方面是經過穴位的刺激促進機體免疫力的提高。通過對體表熱刺激的研究發現，艾灸某些穴位能夠改善對應部位的微循環，表現為血流量增加、血流速度加快、微血管管徑擴張，且在艾灸停止后，其作用仍可以持續一段時間［16］。“灸者穴之用也，穴者灸之法也。灸不離穴，效由穴生。”艾灸作用于穴位能夠最大限度的發揮灸法的作用。

3.2大椎穴——陽氣之海大椎穴，始記于《黃帝內經》，如“大椎以下主尻尾及傍十五穴”；“灸寒熱之法，先灸項大椎，以年為壯數”。其別稱“百勞”，位于第七頸椎棘突下凹陷中，為手足陽經與督脈相交之穴，匯聚手足陽經及督脈陽熱之氣，為升補陽氣的強壯要穴。督脈上行入腦，與肝經交會，分走脊里，溝通腎臟，為“陽氣之海”，由此通過督脈將腎臟與腦聯絡起來。腎臟化生腎精，上行濡養腦竅。《針灸甲乙經》中云：“大椎，在第一椎陷者中，三陽督脈之會，刺入五分，灸九壯。”正可謂陽氣盛則可調節氣血，補虛壯實；陽氣衰則衛外屏障不牢，百病暗生。艾灸作用于大椎穴可振奮手足陽經及督脈之“陽氣”，充分發揮艾灸溫通、活血化瘀的作用。

3.3艾灸大椎穴的臨床治療艾灸大椎穴防治血管性癡呆在臨床上有著簡單經濟、臨床療效明顯的優點，被多名專家所研究。對于艾灸特定穴位大椎穴防治血管性癡呆，江淮名醫蔡圣朝曾提出“神-腦-督脈-腎-任脈”理論體系［17］，蔡圣朝認為，通過督脈將腦、腎、任脈聯系起來，共同構成“廣義之腦”，繼而將元神之府的功效發揮出來，通過艾灸督脈組穴，能夠對血管性癡呆起到治療作用。另一名全國名老中醫楊駿曾提出“化瘀通絡灸法”［18］，并帶領團隊進行動物實驗及臨床試驗，發現艾灸大椎及頭部組穴對于治療血管性癡呆可能通過增加血管內皮生長因子（VEGF）、腦源性神經營養因子（BDNF）的表達，通過對損傷血管和神經細胞的保護，促進神經細胞新生，提高其認知和生活水平，為臨床診斷和治療血管性癡呆具有一定的指導意義［19］。

艾灸大椎穴發揮溫通作用。“溫通”指的是“以溫促通”，而“通”的意思是通暢、通達、通調。艾灸的溫通效應就是對艾灸產生的溫熱刺激作用，并起到促進血液循環的作用［20］。《素問·調經論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。”艾灸大椎穴可通過刺激督脈經絡發揮其溫通的作用以達到消散腦內瘀血、暢通腦部血絡的目的。而《素問·刺法論》中表明：“正氣存內，邪不可干”，《靈樞·百病始生》中提出“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”，皆著重強調了正氣對于人體發病的影響，顧護正氣，首當其沖為扶助陽氣，艾灸特定穴位大椎穴，可以通調頭部氣血，促進腦絡氣血運行，增加腦部血流量，改善腦功能。通過艾灸大椎穴，活血化瘀、升補陽氣、補腎益髓，促進腦部血液流通。

同時，臨床研究還發現艾灸督脈大椎穴可以通過改善腦部代謝從而促進血管性輕度認知障礙患者認知功能的恢復［21］，而其臨床效果顯著，其機制可能是通過良性增加腦血流量、降低腦血管損傷和減少炎性因子釋放進而保護腦部神經元來實現的［22］。艾灸已被證實能夠通過調節多種炎性因子的水平以抗炎癥反應，保護和改善血管內皮細胞［23］。基于血管內皮細胞的關鍵作用，保護血管內皮細胞免受損害防治血管性癡呆的發病過程中有著重要意義。

4結語

艾灸對于防治血管性癡呆，目前研究主要在于大鼠模型，療效良好，然而因其在臨床治療中治療療程較長，效用發揮較慢，患者不能信任以及治療需得家屬陪同等問題，大部分患者及其家屬并不愿意選擇艾灸治療。筆者認為，若能夠將艾灸大椎防治血管性癡呆的理論及其療效更進一步的推廣，并在此基礎上開展更多高質量臨床試驗及基礎實驗，未來對于血管性癡呆的研究將會邁出新的一步。

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（收稿日期：2022-09-02）