快速康復外科護理對行微創手術脊柱骨折患者手術結局的影響

張 娟，田繡峰，魏琳琳

河南省直第三人民醫院骨科，河南 鄭州 450000

脊柱骨折是指脊椎骨、關節及相關韌帶出現損傷，多由直接或間接外力、高處跌落等因素所導致，好發于胸腰段部位，是骨折疾病中常見類型之一［1］。脊柱骨折臨床主要表現為局部疼痛、脊柱畸形、活動受限等，隨病情發展會出現大小便失禁、脊柱功能喪失甚至癱瘓，嚴重影響患者生活質量［2］。近年來脊柱骨折發生率不斷增長，目前微創手術是治療脊柱骨折的重要手段，具有創傷小及恢復快等優點，且可有效解除脊髓受壓，維持脊柱穩定，緩解患者臨床癥狀，提升其生活質量［3］。但微創手術作為一種侵入性操作，會使脊柱骨折患者產生身心應激反應，且術后制動易增加腹脹、切口感染等并發癥發生風險［4-5］。有關研究表明［6］，脊柱骨折患者術后出現并發癥會增加治療難度，降低治療效果，嚴重影響手術結局，不利于患者疾病康復?？焖倏祻屯饪谱o理理念是為圍手術期患者提供具有循證依據的優化護理措施，其目的是降低患者身心應激反應，促進患者疾病早日康復［7］?？焖倏祻屯饪谱o理可很好地彌補傳統護理中存在的缺陷，一定程度上大大提升了護理效率?；诖耍狙芯恐荚谔接懣焖倏祻屯饪谱o理應用于行微創手術脊柱骨折患者護理中，對患者手術結局及術后康復的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年10 月—2020 年12 月河南省直第三人民醫院收治的184 例行微創手術治療脊柱骨折患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分為參照組和研究組，每組各92例。參照組男62 例，女30 例；年齡19～65 歲，平均年齡（41.42±5.98）歲；骨折部位：頸椎36 例，腰椎41 例，胸椎15例。研究組患者中男60例，女32例；年齡19～66歲，平均年齡（41.47±5.99）歲；骨折部位：頸椎34 例，腰椎43 例，胸椎15 例。兩組患者基本資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學委員會審批通過。

1.2 入選標準

納入標準：年齡≥18 歲，行微創手術治療，具備正常溝通能力，自愿參與本研究。排除標準：臨床資料不全，合并嚴重軀體疾病，有凝血功能障礙，中途退出研究。

1.3 研究方法

參照組實施常規護理。（1）健康宣教。患者入院后，責任護士主動與其溝通，建立良好護患關系，收集患者一般資料，采用口頭形式對患者及家屬進行宣教，為其講解疾病相關知識，并對患者及家屬提出的疑問給予詳細解答。（2）心理護理。及時了解患者心理狀況，出現不良情緒時給予常規心理疏導。（3）術前準備。囑咐患者術前6 h禁食、術前2 h 禁飲，給予患者留置導尿管等。（4）術后護理。①飲食指導，術后囑咐患者肛門排氣前禁食、禁水，排氣后飲少量溫水，無不適癥狀可進食少量流食，并逐步過渡至半流質及正常飲食。②用藥指導，患者用藥期間，為其詳細講解藥物用法用量，告知其藥物禁忌，囑咐其勿擅自增減藥量。③鍛煉指導，待患者病情穩定后，指導患者進行常規康復鍛煉。

研究組患者在此基礎上實施快速康復外科護理干預，具體如下。

1.3.1 組建快速康復外科護理小組 由1名骨科主治醫生、1名護士長、5名責任護士組成護理小組，主治醫生負責患者診療工作；護士長負責對護理工作進行指導及監督，并對責任護士進行專業培訓，主要包括快速康復理念、護理要點、疾病危害、并發癥預防等內容；責任護士負責患者基礎護理、方案實施及資料收集，干預組員查閱相關數據庫，結合快速康復理念及患者臨床資料，共同制定快速康復外科護理方案。

1.3.2 快速康復外科護理干預措施 （1）術前評估。護理人員結合患者病歷資料和臨床基礎情況，在術前為患者進行評估，明確患者是否存在其他傷情或異常指標，加強與主治醫師的深度溝通，對患者的治療方案進行詳細了解，并加強觀察患者生命體征指標，以便出現情況時可及時對方案進行調整。（2）床旁宣教。患者手術結束后，責任護士告知患者手術成功消息，使患者清楚手術已結束，以消除患者心中疑慮，并于床旁對患者進行宣教，主要內容包括脊柱骨折誘發因素、并發癥危害、快速康復理念、快速康復外科護理優勢、康復鍛煉、手術治療效果等，同時告知患者早期康復鍛煉對疾病康復的影響及重要性，以提升患者鍛煉積極性。（3）體位指導。術后由醫護人員定時為患者翻身，指導患者取平臥位，保持頭部、軀干呈一條直線，睡硬板床，囑咐患者術后1～3 d 嚴格控制體位，避免加重病情；囑咐患者家屬及時換藥，勿隨意調整患者體位，禁止旋轉、扭曲、拖拉患者，避免壓迫手術切口。（4）疼痛護理。指導家屬對患者肢體進行按摩，囑咐家屬多陪患者聊天、看電視，為其播放輕快、舒緩音樂，講述身邊有趣的事情，以轉移患者疼痛注意力，必要時遵醫囑給予鎮痛干預。（5）心理支持。及時了解患者心理狀態，出現不良情緒時實施針對性心理疏導，并為其講解術后鍛煉康復案例，必要時邀請康復良好的患者為其分享康復鍛煉、并發癥預防及心理調節等技巧；囑咐患者家屬對患者精神上給予鼓勵及支持，并邀請親朋好友探望患者，為患者樹立康復信心，消除患者心中疑慮。（6）營養指導。術后對患者腹部進行按摩，麻醉清醒后，給予其少量溫水，無惡心、嘔吐不適癥狀可進食少量流食，指導患者以高維生素、高蛋白及易消化的食物為主，適當增加飲水量及新鮮蔬果攝入量，預防便秘；囑咐患者清淡飲食，少食多餐，禁食辛辣及刺激性食物。（7）早期康復鍛煉。根據患者實際情況為其制訂針對性康復鍛煉計劃，采用視頻及示范的形式指導患者進行早期康復鍛煉。術后1～3 d，指導患者進行主動及被動直腿抬高、股四頭肌等訓練；術后4～6 d，指導患者進行早期臥位康復訓練，鼓勵患者利用上肢移動身體、翻身，提升上肢肌肉力量，必要時給予協助；術后1周，指導患者進行坐位訓練，協助患者取坐位，逐漸增大角度至坐位平衡，隨后以雙手支撐離床，根據訓練效果逐漸練習雙手支撐坐起及雙手離床；術后2 周，指導患者于斜板上進行直立訓練，至完全直立；術后2周后，指導患者佩戴支具固定關節進行行走康復訓練，囑咐患者可根據恢復情況適量調整運動強度及頻率，鼓勵其盡早下床活動。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者干預前后的疼痛情況進行比較，用一條長10 cm 的游動標尺，標有10 個刻度，兩端分別代表0 分和10 分，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈疼痛。分值越高，疼痛程度越嚴重。（2）手術結局：統計兩組患者術后并發癥發生率，并發癥包括壓瘡、傷口感染、下肢深靜脈血栓。并發癥總發生率=（壓瘡例數+傷口感染例數+下肢深靜脈血栓例數）/總例數×100%，并發癥總發生率越高代表手術結局越差。（3）康復效果：統計兩組患者術后輸液時間、住院時間下床活動時間及術后康復效果。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的疼痛情況

干預后，研究組VAS評分為（2.12±1.03）分，低于參照組的（4.42±1.46）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況

干預后，研究組并發癥總發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況 例（%）

2.3 兩組患者術后康復效果

干預后，研究組術后輸液時間、住院時間及下床活動時間均顯著少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后康復效果（±s）d

表2 兩組患者術后康復效果（±s）d

組別研究組（n=92）參照組（n=92）χ2值P值術后輸液時間4.34±1.01 7.59±1.86 14.728＜0.000住院時間15.34±2.03 19.69±2.76 12.178＜0.000下床活動時間9.23±1.08 13.68±1.93 19.299 0.001

3 討論

脊柱骨折是骨科常見的疾病之一，約占全身骨折的6%，脊柱骨折后通常會出現壓痛、腫脹及兩便失禁等癥狀，病情嚴重患者會出現癱瘓甚至死亡，對患者生命健康造成巨大影響［8］。隨著醫療技術的快速發展，醫護人員可通過微創手術控制脊柱骨折患者病情發展，緩解其臨床癥狀，但微創手術屬于一種創傷性操作，會使患者產生創傷應激反應，護理不當易增加感染、腹脹及下肢深靜脈血栓等并發癥發生風險［9］。相關研究表明［10］，術后出現并發癥會增加脊柱骨折患者身體痛苦及住院時間，加重患者病情，嚴重影響患者手術結局及康復效果。如何降低行微創手術脊柱骨折患者術后并發癥發生率，改善其手術結局，提升其康復效果是骨科醫護人員研究的熱點話題。

傳統行微創手術治療脊柱骨折患者護理中，多依據護理人員臨床護理經驗實施干預，但患者術后制動會增加并發癥發生風險，從而影響其手術治療效果及康復結局。有關研究表明［11］，快速康復外科護理可顯著縮短患者住院時間，降低患者術后并發癥發生風險，促進其疾病早日康復，提高其生活質量。還有研究表明［12］，快速康復外科護理應用于結腸癌手術患者中，可有效緩解患者疼痛程度，降低其并發癥發生率，促進其術后快速康復。快速康復外科護理是一種新型護理模式，該模式是以快速康復理念為基礎，通過外科、護理、麻醉、心理、營養等多學科協作，對患者實施一系列經臨床實踐證實有效的護理措施，可有效降低患者術后創傷應激反應及并發癥發生率，縮短其住院時間，改善其手術結局，加快患者術后康復進程［13］。

本研究將快速康復外科護理應用于行微創手術脊柱骨折患者護理中，通過實施健康宣教、疼痛護理等措施，使患者能認識到并發癥危害及早期康復鍛煉重要性，可有效緩解患者術后疼痛，降低患者手術應激反應；通過實施心理支持、營養指導及早期康復鍛煉等一系列措施，可有效緩解患者術后負性情緒，增強其康復信心，提升其康復鍛煉依從性及積極性，科學有效的康復鍛煉可促進患者機體血液循環及胃腸功能恢復，增強其機體免疫力，降低其壓瘡、傷口感染及深靜脈血栓等并發癥發生率，改善其手術結局及治療效果，進而提升其康復效果。本研究結果與王倩怡［14］在快速康復外科護理理念應用于脊柱微創手術圍手術期效果評價中取得的結果一致。這表明，快速康復外科護理可顯著緩解患者術后疼痛，降低行微創手術脊柱骨折患者并發癥發生率，改善其手術結局，促進其疾病康復。

綜上所述，將快速康復外科護理應用于行微創手術脊柱骨折患者護理中，可顯著加快患者康復進程，緩解術后疼痛，降低患者并發癥發生率，改善患者手術結局，提升其康復效果。