MRI評估宮頸癌術前臨床分期與病理診斷的一致性及預測預后的價值

高躍麗,耿 欣,張靜亞,耿飛龍,康 非,王亞凡,周立飛

宮頸癌是導致女性死亡第二位的婦科惡性腫瘤,西方國家的宮頸癌篩查較普及,宮頸癌患病率有下降趨勢,但國內宮頸癌發病率逐漸升高,嚴重威脅我國女性生命健康[1-2]。手術是臨床治療宮頸癌的重要方法,但手術治療適用于臨床分期早于Ⅱb期的患者,且多數早期宮頸癌患者術中接受了不必要的系統盆腔淋巴結切除,增加了手術并發癥的發生風險[3]。因此,術前準確評估宮頸癌患者的臨床分期具有非常重要的意義。目前,MRI作為一種無創檢查技術,已廣泛應用于多種惡性腫瘤的診斷與預后評估[4-5]。與超聲、CT等其他影像學檢查技術相比,MRI具有軟組織分辨率高、無輻射的優勢,能更清晰觀察腫瘤特征,特別是動態增強MRI定量參數能準確評估腫瘤血管的通透性及腫瘤組織的灌注情況,臨床應用價值很高[6-7]。本研究重點探究MRI表現特征和定量參數評估宮頸癌術前臨床分期及預測預后的價值,旨在為臨床評估宮頸癌術前臨床分期及測預預后提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年11月石家莊市婦幼保健院收治的92例宮頸癌為研究對象。納入標準:均參照《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》[8]中的診斷標準;尚未接受手術、放化療等治療;無MRI檢查禁忌;患者知曉本研究,已簽署知情同意書。排除標準:合并其他惡性腫瘤及復發宮頸癌患者;合并精神疾病患者;有宮頸手術史者;合并血液系統疾病者;妊娠期女性。

1.2 方法

MRI檢查儀器為飛利浦Prodiva 1.5T MRI成像系統,采用腹部線圈,檢查當日禁食,檢查時患者平臥,雙手上舉,掃查范圍為左腎下極水平至會陰平面。首先行常規MRI平掃及TSE、T1WI、T2WI、軸位T2WI抑脂序列掃描,隨后行動態增強掃描,參數設置:重復時間180 ms,回波時間2 ms,矩陣320×224,層厚5 mm,激勵次數1,視野32 cm×32 cm,經患者肘靜脈注射15～20 mL釓噴酸葡胺注射液,速度3.0 mL/s,連續掃描20個時相,掃描時間7～8 min。采集平掃及增強掃描圖像,并由2名影像學醫師共同閱片,觀察MRI表現特征,包括病灶形態、內部強化特征等,測定MRI定量參數[速率常數(Kep)、血管細胞外間隙容積比(Ve)、容積轉移常數(Ktrans)]。參照宮頸癌國際婦產科聯合會(FIGO)分期標準及相關文獻評估臨床分期[9-10],意見不一致時通過討論統一。

治療及隨訪根據《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》[8]相關標準,Ⅰb～Ⅱa期患者行廣泛子宮全切術+盆腔淋巴結清掃,Ⅱb～Ⅳ期患者行開腹關鍵部位活檢術+盆腔淋巴結活檢,并于術后根據患者具體情況給予化療、放療。所有患者治療結束后隨訪1年,每月通過電話或門診隨訪1次,隨訪內容包括基礎體格檢查、疑似復發者行病理檢查、3個月1次CT檢查,隨訪時間截至2022年9月。根據隨訪期間腫瘤復發、轉移情況統計患者預后,有腫瘤復發、轉移者判定為預后不良,無腫瘤復發、轉移者判定為預后良好。

1.3 觀察指標

比較不同臨床分期(FIGO分期為Ⅰb～Ⅱa期、Ⅱb～Ⅳ期)宮頸癌患者一般資料,包括年齡、體質量指數、產次、絕經情況、合并癥。觀察不同臨床分期宮頸癌患者術前MRI表現特征。以術后病理診斷分期結果為“金標準”,分析MRI表現特征評估宮頸癌術前臨床分期與病理診斷的一致性。比較不同預后宮頸癌患者術前MRI定量參數,并評估其預測預后的價值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同臨床分期患者一般資料比較

92例宮頸癌的病理診斷分期結果為Ⅰb期15例,Ⅱa期25例,Ⅱb期21例,Ⅲa期16例,Ⅲb期10例,Ⅳ期5例。Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌患者年齡、體質量指數、產次、絕經情況、合并癥與Ⅱb～Ⅳ期患者比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同臨床分期宮頸癌患者一般資料比較

2.2 宮頸癌術前MRI表現特征

本組共納入92例宮頸癌,根據MRI表現特征診斷臨床分期為:Ⅰb期16例,MRI表現特征為宮頸管擴大,宮頸基質低信號中斷(圖1);Ⅱa期24例,MRI表現特征為腫瘤信號超出宮頸,延伸至陰道上2/3,宮頸周圍信號正常,向宮旁組織浸潤(圖2);Ⅱb期21例,MRI表現特征為腫瘤信號超出宮頸,累及陰道上端,宮頸邊緣不規則,周圍呈彌漫性高信號,未達盆腔壁;Ⅲa期17例,MRI表現特征為腫瘤累及陰道壁下1/3,不規則增厚,未達盆腔壁;Ⅲb期9例,MRI表現特征為腫瘤與盆腔壁粘連,陰道壁下1/3不規則增厚,邊緣模糊,盆腔壁信號異常,或伴有輸尿管擴張、腎盂積水;Ⅳ期5例,MRI表現特征為膀胱、直腸壁增厚,與宮頸信號分界模糊(圖3)。

患者絕經后出血來診,無其他病史,病理結果為宮頸腺鱗癌,Ⅰb2期,侵犯到宮頸外1/3。圖1 Ⅰb2期宮頸癌患者MRI圖像(女 50歲)

患者絕經后出血來診,病理結果為宮頸鱗狀細胞癌,Ⅱa1期,侵犯宮頸全層及陰道上1/3。圖2 Ⅱa1期宮頸癌患者MRI圖像(女,56歲)

患者主因絕經1年余,陰道不規則出血3個月,左下腹疼痛10 d余入院,病理結果為宮頸鱗狀細胞癌,Ⅳ期,宮旁浸潤。圖3 Ⅳ期宮頸癌患者MRI圖像(女,55歲)

2.3 MRI表現特征評估術前臨床分期的價值

一致性分析結果顯示,MRI表現特征評估宮頸癌術前臨床分期與病理診斷的符合率為95.65%,Kappa值為0.957(95%CI:0.847,1.045;P<0.001),具有高度一致性。見表2。

2.4 不同預后患者術前MRI定量參數比較

隨訪期間,共有2例失訪,完成隨訪的患者中,有23例預后不良,其中腫瘤復發9例,發生轉移14例。預后不良患者術前Kep、Ve、Ktrans均高于預后良好患者(P<0.01)。見表3。

表3 不同預后宮頸癌患者術前MRI定量參數比較

2.5 MRI定量參數預測宮頸癌預后的價值

以宮頸癌預后不良患者為陽性樣本,預后良好患者為陰性樣本,繪制術前Kep、Ve、Ktrans預測宮頸癌患者預后不良的ROC曲線。分析結果顯示,各參數單獨預測宮頸癌患者預后不良的曲線下面積(AUC)分別為0.806、0.799、0.843。見表4和圖4。

Kep為速率常數,Ve為血管細胞外間隙容積比,Ktrans為容積轉移常數,ROC為受試者工作特征。圖4 MRI定量參數預測宮頸癌預后的ROC曲線

表4 MRI定量參數預測宮頸癌預后的價值

3 討論

宮頸癌具有較高的病死率,治療和預后在很大程度上取決于初診時腫瘤分期[11]。由此可見,宮頸癌的準確分期對臨床治療、預后改善至關重要。目前,評估宮頸癌臨床分期的方法較多,均有各自優勢,其中MRI是評估宮頸癌臨床分期的重要方法,已經被臨床廣泛使用且診斷效果較好[12]。

國內相關研究顯示,MRI對宮頸癌臨床分期的診斷準確度高,且能有效判斷盆腔淋巴結轉移情況[13-15]。MERZ等[16]報道指出,MRI是宮頸癌局部區域分期、評估治療反應、檢測腫瘤復發和后續復查的首選方法。且采用MRI對宮頸癌進行診斷和分期正在臨床上進一步推廣,既往基于臨床檢查的新FIGO分期系統,也允許應用MRI成像進行分期[17]。由此可見,MRI在宮頸癌臨床分期判斷中的作用越來越受到重視。本研究發現,不同臨床分期宮頸癌患者的MRI表現特征存在特異性,可根據MRI表現特征對臨床分期進行判斷,且MRI表現特征評估宮頸癌術前臨床分期與病理診斷的一致性Kappa值為0.957,診斷符合率為95.65%,與何承勇等[18]報道的診斷符合率96.25%相近,進一步說明MRI在宮頸癌術前臨床分期評估方面具有較高可靠性,可指導臨床醫生判斷患者病情,從而制定針對性的治療方案。

此外,動態增強MRI是基于MRI發展的成像技術,該技術可通過定量分析對比劑在體內的藥代動力學過程獲得定量的血流動力學指標,從而判斷腫瘤血供情況,可從分子功能水平反映腫瘤組織的血容量、血流量和血管內皮通透性等微觀特征[19-20]。本研究結果顯示,預后不良患者術前Kep、Ve、Ktrans均高于預后良好患者,提示術前MRI定量參數可能與患者預后有關。國內趙曉艷[21]研究結果顯示,不同臨床分期宮頸癌患者Kep、Ve、Ktrans存在明顯差異,臨床分期越高各參數值越大,與宮頸癌病情及預后有關,本研究與上述結果一致。但也有研究認為,MRI定量參數中Kep、Ve與宮頸癌患者的病情進展無明顯關系[22]。本研究結果與該研究存在一定差異,這可能與分組方法及樣本量不同有關。另外,本研究還通過ROC曲線分析發現,術前Kep、Ve、Ktrans預測宮頸癌患者預后不良的AUC均>0.75,提示各參數在預測預后方面具有良好應用價值,可為臨床提供可靠參考依據,從而指導臨床制定更完善的治療及隨訪方案。

綜上所述,MRI表現特征可為臨床評估宮頸癌患者術前臨床分期提供準確參考依據,且術前Kep、Ve、Ktrans有助于預測患者預后情況,具有較高臨床應用價值。但本研究屬于單中心研究,樣本量較少導致研究結果可能存在一定誤差,未來工作中仍需進一步完善。