公立醫院可單獨收費醫用耗材管理之困

淮賢

隨著醫保制度的改革和醫療技術的進步，醫用耗材在醫療服務中的作用越來越重要。醫用耗材的種類和用量與醫療機構的醫療水平和規模成正比，其中可收費耗材越來越多，占比遠大于不可收費耗材，因此，可收費耗材的管理顯得極其重要。可收費耗材是醫院運營管理的重點，也是醫保的重點監控對象。在醫院運營管理中，科學地對可收費耗材進行管理可以在有限的空間內節省資金，降低使用成本，降低醫院耗材占比，增加醫療機構收入的含金量。

本文所提到的可單獨收費醫用耗材是指在診療中根據疾病種類、診療需求、患者的實際病情所選擇使用的可單獨收費的醫用耗材（不包含試劑類） 。

存在的問題

耗材采購管理不嚴格 醫院耗材管理的源頭是采購，采購環節必須嚴格把控。很多公立醫院缺乏精細化管理，沒有嚴格的成本核算，耗材采購完全由采購人員一人來完成，采購數量會受利益、個人關系等諸多因素的影響，缺乏相關的監督，造成庫存積壓，醫院資金浪費。

醫用耗材庫存管理流程不科學 為了準確統計臨床科室耗材用量，方便病人，本人所在醫院（簡稱本院）HIS系統目前在一級庫房下設立了二級庫房，再由第三方配送公司完成由二級庫房到臨床科室的配送工作。器械庫即一級庫，主要負責耗材的入庫及少量耗材的科室支領，器械庫下設有住院衛材庫、手術室衛材庫、門診衛材庫、急診衛材庫四個二級庫房。

二級庫房在正常工作模式下采取的是先計費、再發放耗材的模式，臨床科室在正常模式下是先使用、再HIS系統計費的模式，兩者是一個矛盾的過程。所以，臨床科室需要提前支領耗材備用。提前支領對于低價值的耗材適用，但對于高價值的耗材臨床科室根本無法承受如此大額的支出。

耗材管理人員缺乏專業的管理知識 當前大部分醫院的耗材管理工作由物資供應部完成。物資供應部作為醫院的職能部門，庫房管理人員的整體入職門檻相對臨床科室較低，人員素質參差不齊。耗材管理人員大多由護士轉崗或不具備管理經驗的非專業人員組成。

臨床耗材的收費工作由科室護士兼職完成，部分科室的計費人員更換頻繁，缺乏專業的培訓，對醫保政策掌握不透徹，對部分細分的耗材計費名稱不熟悉，耗材計費時可能出現多領少計、冒領、多收費或串收費、套用等問題。

“零加成”政策與耗材管理成本的矛盾 2019年底，按照國家醫保的要求公立醫院醫用耗材全部實行“零加成”，即所有耗材銷售價格按采購價格執行。這種情況致使醫療機構在醫用耗材運營中出現了政策性虧損，導致“以醫養耗”行為出現，零加成政策與醫療機構耗材精細化管理成本之間出現矛盾。

對策

強化耗材精細化管理意識 耗材精細化管理首先必須從思想上入手，確保相關人員充分認識到其中的重要性；其次，必須重視耗材的規范化培訓。醫用耗材在進入庫房以后，要按照一類、二類、三類進行分區管理，并且每日兩次進行庫房溫濕度記錄等。

由于高值耗材種類及規格型號繁多、專業性強，臨床科室在使用過程中根據患者情況存在諸多不確定性和突發性，導致高值醫用耗材的申請不同于普通醫用耗材，臨床科室只能對治療中需使用的耗材進行預估，申請的耗材量遠超出實際使用的耗材數量。若將所有的申請耗材全部入庫，庫存量將大增，進而帶來的是耗材成本的增加。因此，為減少庫存量、降低醫療成本，醫院往往采用零庫存管理。零庫存并不是真正意義上的零庫存，而是建立“虛擬庫存”。以本院為例，每月1日供應商根據科室需求備貨，在庫房完成所有備貨的入庫。每月最后一天結賬時供應商要對本月實際未使用耗材做沖銷處理。零庫存管理做到了真正意義上的使用前計劃、使用后溯源，計費準確，實現同步的醫院成本核算，大大降低了耗材庫存量。

實現醫用耗材信息化管理 建立“互聯網+”智能化醫用耗材管控系統，將條形碼管理和醫院HIS結合起來，實現耗材從采購、入庫、出庫、移庫、計費全流程的信息化管理，避免了手動入庫易出錯的問題，保障了醫用耗材全程信息的一致性及可溯源性。

以本院為例，針對采購環節存在的問題，醫院供應鏈加強管控，建立了供應鏈系統，即從耗材的采購計劃到收貨入庫的全程管理和全流程可追溯的耗材管理系統，其中包括三個端口：集團端、醫院端和供應商端。集團端負責新耗材的審批及在用耗材的全程監管；醫院端主要負責耗材的采購和入庫，采購計劃通過供應量平臺下發，經物資供應部主任、醫院供應鏈相關負責人審批通過后下發至供應商端；供應商端負責接收醫院端發出的采購計劃，供應商根據采購信息備貨并在供應商端填寫耗材的批次、生產和失效日期。庫房管理員收到耗材驗收合格后，在供應鏈平臺確認收貨，數據傳入HIS，經HIS系統再審核完成耗材的入庫。

另外，建立信息化采購管理平臺，耗材供應商的資質證件、產品的資質證件、授權書等資料必須上傳平臺，經供應鏈耗材管理人員審核通過后，耗材方可進入醫院。對于即將過期的資質證件平臺應該設置提醒，避免人工審核的繁瑣。

基于 PDCA 的循環管理模式 PDCA是一種循環管理理念，整個過程包括計劃、執行、檢查、處理四個步驟，從中可找出存在的問題并進行處理，可以有效提高管理水平。在計劃環節，根據耗材管理需求制定相應的管理目標，根據目標確定計劃方案；在執行環節，需要將具體工作落實到位，將計劃轉變為現實；在檢查環節，對之前計劃的執行情況進行分析，找到問題所在；最后一步是處理環節，把循環管理中成功的經驗繼續使用，不成功的環節總結教訓進行處理，進入下一次循環。

醫院耗材的使用情況可以采用PDCA 循環管理模式。在該管理模式下，成功的管理經驗可納入耗材標準化管理，不成功的部分可在下一個循環中改進。與此同時，必須加強對供應商的管理，根據耗材的種類、規格、價格等實現條碼管理，結合醫院HIS系統強化信息化監管，同時完善全流程管理制度，以制度達到約束的目的，幫助醫院進行成本和效益分析，從而提升醫院的管理水平。

本文結合個人工作實際，針對公立醫院可收費醫用耗材管理中存在的問題提出了相應的對策。希望本文所提出的耗材管理方法能從實質上改善醫院耗材管理，確保應用到臨床的醫用耗材質量可靠、價格合理，使得耗材的管理從粗放型的管理模式走向精細化管理，以便更好地服務臨床、服務患者，提高患者滿意度，提升醫院的整體水平。

作者單位：晉城大醫院