加強醫院成本管理體系創新 促進醫院可持續發展

王聰慧

醫院成本管理體系存在的局限性

要完善醫院成本管理體系，必須對其中的局限性進行深層次研究，然后對癥下藥。現行醫院成本管理體系已經積累豐富的革新經驗，并擁有較為成熟的現代化成本管理框架，在一定程度上實現了醫療衛生服務效益的最大化。在此基礎上，醫院還需要對成本管理中的服務項目進一步細化，制訂更加縝密的成本分析計劃，細化醫院經營成本與績效等，及時掌握醫院財務狀況的變化，動態控制醫院現金流量。目前，很多醫院依然存在著部分管理措施無法真正落地、管理效果不理想的情況。這證明醫院成本管理體系還須進一步改革和完善，要加大對成本管理體系局限性的研究力度，為醫院發展決策制定與健康發展提供依據。

完善醫院成本管理體系的有效措施

進一步對成本管理規范加以優化 核算體系的規范與標準的統一是成本管理的重要條件。國家財經方針、會計制度是成本管理工作開展的依據，醫院所有成本項目都必須符合管理標準，并且不允許出現虛列成本以及資源占用等現象。須根據財務會計制度要求對成本管理項目展開歸集處理，并對醫療成本進行合理分攤。

目前醫院的成本核算體系相對比較完善，并且成本核算標準化問題得到很大程度的解決。在現有經驗與基礎上，還需對成本管理規范多角度優化，所有項目都要做到分類管理，明確管理標準與具體的方法。同時，提高成本管理工作的有序性，并且保障成本管理信息的真實性，信息來源的可靠性，信息整理與統計的準確性與及時性。

基于完善醫院成本管理規范的工作要求，要對醫院的行政后勤成本管理進行革新，制定統一管理方法開展間接成本管理工作，并科學應用成本分攤方法對成本中心進行分攤，貫徹落實“收益原則”，為成本管理中交叉部門管理協調提供服務。醫院費用類型眾多，需根據科室對管理內容詳細化，制定針對性的內部服務體系，并明確服務定價與具體的核定標準，實現醫院成本管理規范的統一控制與分層實施。

積極延伸成本現代化管理內涵 醫院成本管理體系的創新需肯定現行醫院成本管理體系的優勢與成績，隨后對其現代管理內涵進行延伸。需明確醫院成本管理對象，即生產成本、時間成本、環境成本以及戰略、顧客成本等。同時，貫徹落實新型醫院成本管理理念，對于醫院成本管理中的非物質產品需逐漸向物質產品管理角度靠攏，并將基本的醫療成本管理擴大到環境成本管理與資源成本管理方面。基于醫院成本管理內容復雜、具有明顯政策性的特點，加上工作強度大、專業要求嚴格，因此成本管理體系一直需要進行全方位創新，不斷增設管理層次，加大宣傳力度，帶動員工參與成本管理的積極性，并提供全員參與成本管理活動的契機。

要轉變醫院經營管理的重心，提高對決策機制與成本控制的重視，并構建以機會成本控制、資源成本控制、未來成本預測、相關成本控制等于一體的綜合性成本管理框架。醫院文化的豐富、專利權的保護等都是成本管理的內容，要加大對無形耗費的管控力度，保證醫院價值計量滿足成本管理需求。與此同時，注重無形資產管理體系的完善，在現有無形資產管理基礎上擴大確認范圍，并采用先進的計量方法提高無形資產攤銷處理效率，可以通過自行開發與專利申請的方式發揮無形資產的價值。成本管理現代化內涵的延伸要求醫院必須加大對所有管理環節的管控，并且協調好生產、研制等各方面成本消耗的關系，改變反饋式控制方法，轉變為事前控制，確保成本管理貫穿事前、事中、事后全過程。

全面落實醫院戰略成本管理策略 戰略成本管理策略包含成本管理的多種形式，并通過管理會計與成本管理的融合，以戰略開發為中心，快速采集成本會計信息，并對成本管理相關功能進行拓展。戰略成本管理模式的形成是新時代發展背景下醫院成本管理體系作出的適應性創新，關系到醫院成本管理工作的優化與質量提高。

與傳統成本管理方式不同，戰略成本管理更注重創新和長遠發展。戰略成本管理模式下，會計功能進一步強化，通過多元化的價值管理有效彌補傳統醫院成本管理中的不足，真正將醫院社會效益、經濟效益等加以整合，借助完善的成本管理體系實現戰略計劃的落地。

在戰略成本管理中，價值鏈分析主要體現在價值創造方面。價值鏈包含多方面，從基本的策略制定到材料購進、醫療服務與產生的社會效益、經濟效益等，以價值鏈為載體去構建醫院戰略成本管理框架，不僅能夠及時發現戰略成本管理中的不足，而且能夠及時凸顯醫院成本管理優勢。

戰略成本管理中的成本動因分析必須以醫院結構屬性與成本管理體系為基礎，從結構性和執行性兩方面去分析，明確成本動因是戰略成本管理策略落地的重要條件。專業的技術環境與服務型的結構體系是醫院成本管理必須尊重的特點，借助作業成本法去充實戰略成本管理體系，及時對醫院生命周期成本信息進行披露，并準確核算醫院醫療服務與生產運作等成本。在成本動因分析基礎上，醫院要積極調整成本管理重心，透過成本管理全過程去構建匹配的成本庫，并實時追蹤成本管理活動，拓展成本管理與監測范圍，滿足醫院成本管理可控性要求，有效提升醫院成本管理的準確性，為醫院戰略成本管理實施創造有利條件，并充分激發醫院成本管理價值。

打造成熟完整的成本信息管理系統 成本管理系統革新中，信息化的建設始終是重要任務，需要不斷加大信息系統建設的力度，客觀應對醫院數據龐雜的成本管理現狀，通過信息技術去提高成本管理系統數據整理核算等準確性與效率，提高信息存儲系統、信息采集系統等成熟性，分層次管理財務信息數據，保證信息與核對的邏輯性，提高信息資料的真實性與可靠性，打好醫院成本管理信息化發展的基礎。

綜上所述，通過對醫院成本管理體系的研究發現，醫院成本管理體系創新是醫療體制改革、醫療保險制度完善的必然選擇，同時也是醫院健康發展的重要條件。醫院成本管理工作十分復雜，涉及面比較多，管理難度大，具體管理工作在實施過程中存在一些局限性，如信息處理不及時、風險分析不到位等，信息化水平還存在很大發展空間。因此，必須對醫院成本管理體系進行創新，以先進的管理意識與戰略成本管理方案，去打破傳統成本管理中的瓶頸，去構建高水平的信息化管理體系，高效完成成本管理工作，提好醫院成本管理質量。

作者單位：大慶市人民醫院