胃癌“照妖鏡”

李宗林

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率在我國均居惡性腫瘤的第三位，嚴重威脅著人們的生命和健康。由于大多數胃癌患者在就診時已為中晚期，5年總體生存率僅35%左右；然而，對早期胃癌，有效治療后5年生存率可達90%以上。因此，早期發現、診斷胃癌并積極治療具有重要的社會價值。

今天，我們就談談胃癌篩查與診斷的“照妖鏡”——胃鏡。

胃鏡檢查，是胃腸專科醫生把胃鏡從患者口腔伸入，經由食管到達胃及十二指腸上段，對上消化道（食管、胃和十二指腸上段）進行健康狀況評估的一種檢查方法。在胃鏡檢查的同時，可由胃鏡上的小孔置入微型鉗子鉗取病變組織標本，進行病理活檢以明確病變性質。

無痛胃鏡檢查，是由麻醉師使用小劑量麻醉藥讓病人很快進入鼾睡狀態，然后再進行胃鏡檢查。由于麻醉藥（芬太尼、異丙酚等）具有鎮靜、鎮痛作用，且具有起效快、半衰期短、恢復快的特點，病人在整個胃鏡檢查過程中處于鼾睡狀態，檢查過程無痛苦，檢查完畢后病人很快蘇醒并完全恢復正常，因此備受廣大患者接受和選擇。無痛胃鏡下還能開展多種治療，如鈦夾止血、息肉切除以及微小胃癌切除等。

1.胃癌的篩查 根據《中華醫學會胃癌臨床診療指南（2021版）》，符合下列第1條和2～6中任一條者均應列為胃癌高危人群，建議進行胃鏡篩查：①年齡40歲以上，男女不限；②胃癌高發地區人群；③幽門螺桿菌感染者；④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；⑤胃癌患者一級親屬；⑥存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

2.胃良性疾病的診斷 非胃癌高危篩查人群，如有上腹疼痛、上腹脹滿、暖氣、反酸、燒心（劍突或胸骨后燒灼感或發熱感）、口臭、口苦、惡心、嘔吐、黑便、腹瀉等消化道癥狀時，可能患有胃食管反流病、胃炎、十二指腸炎、胃黏膜糜爛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉等良性疾病。這類人群也需要進行胃鏡檢查。

胃鏡檢查的一般準備

1.胃鏡檢查前需要禁食禁飲4～6小時。

2.完善心電圖、新型冠狀病毒核酸檢測（特殊時期）等必要檢查。

3.若有高血壓、心腦血管疾病、靜脈血栓等疾病，應先將疾病控制良好，待病情穩定后再行胃鏡檢查。

1.胃鏡是早期發現胃癌的主要檢查手段。事實上，早期胃癌并沒有特異性癥狀，多數早期胃癌是患者在體檢時行胃鏡檢查發現的。

2.胃鏡及病理組織活檢是胃癌確診的金標準。相比于計算機斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）、血液腫瘤標記物（如CEA、CA724）等檢查，胃鏡具有早期發現、直接確診的優勢。

3.部分早期胃癌可通過胃鏡下微創手術治療，其療效與常規的外科手術療效相當。

常規的普通白光胃鏡檢查對發現普通的胃炎、胃潰瘍、胃息肉及中晚期胃癌等疾病已經足夠，但對早期胃癌，尤其是微小胃癌的診斷，普通胃鏡容易漏診（部分早期胃癌與普通的胃黏膜糜爛、炎癥很難區別）。因此，早期胃癌的診斷往往需要經驗豐富的胃鏡醫生使用精細胃鏡對全胃進行更加細致的檢查。

精細胃鏡是運用放大胃鏡或色素內鏡技術，對病灶進行系統或局部放大或染色檢查，從而判斷是否存在腫瘤性病變及病變的范圍、組織學類型、浸潤深度等。適用于有高危因素（如胃黏膜廣泛萎縮、腸上皮化生、非典型增生及上皮內瘤變、幽門螺桿菌感染、胃癌家族史等）或普通胃鏡檢查發現有可疑惡性病變的人群。