“6E”模式下健康教育在四肢軟組織缺損皮瓣修復(fù)中的應(yīng)用

楊倩 金楊 李相龍 李靜 吳靖

[摘要]目的：探討“6E”模式下健康教育在四肢軟組織缺損創(chuàng)面皮瓣修復(fù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年4月-2022年4月筆者醫(yī)院收治的92例四肢軟組織缺損創(chuàng)面皮瓣修復(fù)患者為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各46例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予“6E”模式下健康教育。比較兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知偏差問卷（Cognitive bias questionnaire，CBQ）評分、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分、應(yīng)對方式問卷（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）評分、自我護(hù)理能力測定量表（Exercise of self-care agencyscale，ESCA）評分及創(chuàng)面恢復(fù)美觀程度優(yōu)良率。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者CBQ、SAS、SDS、MCMQ及ESCA評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組各量表評分均優(yōu)于干預(yù)前，且干預(yù)組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組創(chuàng)面恢復(fù)美觀程度優(yōu)良率（89.13%）高于對照組（69.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：“6E”模式下健康教育應(yīng)用于四肢軟組織缺損創(chuàng)面皮瓣修復(fù)患者護(hù)理中，可減小患者認(rèn)知偏差，緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善患者應(yīng)對疾病方式，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，改善創(chuàng)面皮膚美觀效果。

[關(guān)鍵詞]四肢；軟組織缺損；創(chuàng)面；“6E”模式；健康教育；皮瓣修復(fù)術(shù)；認(rèn)知偏差；應(yīng)對方式

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）05-0175-04

Application of Health Education Under 6E Mode in Patients Undergoing Flap Repair of Soft Tissue Defects

YANG Qian，JIN Yang，LI Xianglong，LI Jing，WU Jing

（Department of Burn and Plastic Surgery，Huaian Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University，Huai'an 223302，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of health education under 6E mode in patients undergoing flap repair of soft tissue defects. Methods? A total of 92 patients with soft tissue defects admitted to the hospital were enrolled as the research objects between April 2020 and April 2022. They were randomly divided into intervention group and control group，46 cases in each group. The control group was given routine nursing，while intervention group was additionally given health education nursing under 6E mode. The scores of cognitive bias questionnaire （CBQ），self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS），medical coping modes questionnaire （MCMQ） and exercise of self-care agency scale （ESCA），and good rate of skin aesthetics recovery were compared between the two groups before and after intervention. Results? Before intervention，there was no significant difference in CBQ，SAS，SDS，MCMQ and ESCA between the two groups （P＞0.05）. After intervention，scores of all scales in both groups were better than before intervention，and the intervention group was better than the control group，with statistical significance （P＜0.05）. The rate of good and good wound recovery in the intervention group （89.13%） was higher than that in the control group （69.57%），and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion? The application of health education under 6E mode can reduce cognitive bias，alleviate negative emotions，improve coping styles，enhance self-care ability and improve skin aesthetics in patients undergoing flap repair of soft tissue defects.

Key words： limbs; soft tissue defect; wound surface; 6E mode; health education; flap repair; cognitive bias; coping style

四肢軟組織缺損創(chuàng)面在臨床上較為常見，多由外傷、感染及靜脈回流受阻等多種因素引起，患者局部皮膚出現(xiàn)破損、潰爛，表面伴有黃色分泌物，不僅影響皮膚美觀，還易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒[1]。近年來，隨著外科技術(shù)的提高，皮瓣修復(fù)術(shù)廣泛用于患者四肢軟組織缺損創(chuàng)面的治療，該術(shù)式可有效修復(fù)患者創(chuàng)面，恢復(fù)皮膚色澤，大部分患者術(shù)后僅留少許線狀瘢痕，對整體皮膚外形和軟組織功能無較大影響，其療效深受臨床醫(yī)師和患者認(rèn)可[2]。但有研究指出，仍有1.5%～3%的四肢軟組織缺損創(chuàng)面患者由于護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致創(chuàng)面無法愈合，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[3]。常規(guī)護(hù)理模式健康教育策略單一，無法將疾病相關(guān)知識較好地傳授給患者，導(dǎo)致患者認(rèn)知不足，難以配合護(hù)理人員進(jìn)行有效護(hù)理，影響疾病的康復(fù)進(jìn)程[4]?！?E”模式來自創(chuàng)客教學(xué)模式，包括引入（Engage）、探索（Explore）、解釋（Explain）、工程（Engineer）、拓展（Enrich）、評價（Evaluate）六個方面，在提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生綜合能力方面成效顯著[5]。本研究借鑒這種模式，將它用于患者健康教育中，探討“6E”模式下健康教育在四肢軟組織缺損創(chuàng)面皮瓣修復(fù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年4月-2022年4月筆者醫(yī)院收治的92例四肢軟組織缺損創(chuàng)面皮瓣修復(fù)患者為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各46例。其中，干預(yù)組男27例，女19例；年齡20～56歲，平均（43.28±5.09）歲；平均創(chuàng)面面積（53.40±9.68）cm2；受傷部位中手部26例，腕部7例，前臂5例，小腿部3例，足跟部4例，足背部1例；致傷原因中撕脫傷22例，灼傷10例，電擊傷6例，切割傷5例，壓傷3例。對照組男24例，女22例；年齡21～58歲，平均（42.75±5.31）歲；平均創(chuàng)面面積（53.91±9.22）cm2；受傷部位中手部22例，腕部6例，前臂9例，小腿部5例，足跟部3例，足背部1例；致傷原因中撕脫傷23例，灼傷8例，電擊傷4例，切割傷7例，壓傷4例。兩組患者一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》要求，所有患者知情并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為四肢軟組織缺損創(chuàng)面；②年齡大于18周歲；③同意行皮瓣修復(fù)術(shù)；④創(chuàng)面面積大于3 cm×3 cm。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往四肢外傷手術(shù)史者；②精神類疾病或嚴(yán)重心理疾病者；③臟器功能障礙者；④意識、認(rèn)知不全者；⑤凝血功能障礙者；⑥感染性疾病者；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧先天性肢體殘疾或缺損者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組：患者入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員陪同患者進(jìn)行多項(xiàng)輔助檢查，并向患者講解皮瓣修復(fù)術(shù)的過程、準(zhǔn)備事宜、日常注意事項(xiàng)等；術(shù)后常規(guī)消毒，并做好患者皮膚血供保護(hù)工作。

1.4.2 干預(yù)組：在對照組的基礎(chǔ)上采用“6E”模式下健康教育。

1.4.2.1 引入（Engage）：術(shù)前，為患者播放皮瓣修復(fù)術(shù)的動畫視頻，并對重點(diǎn)細(xì)節(jié)進(jìn)行講解，讓患者快速進(jìn)入皮瓣修復(fù)術(shù)場景，并對手術(shù)產(chǎn)生更深刻的認(rèn)識；術(shù)后，協(xié)助患者保持合適的體位，每天觀察患者患處的血運(yùn)障礙情況；利用四肢模型和典型病例圖片，為患者講解皮瓣血運(yùn)的觀察方法，并告知患者異常情況，如皮瓣出現(xiàn)蒼白或青紫色、患處皮膚和健康皮膚超過1攝氏度的溫差、張力變化明顯等，需要及時尋找護(hù)理人員進(jìn)行處理；根據(jù)患者的恢復(fù)情況和受傷部位，術(shù)后1～2周內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動或被動肢體功能訓(xùn)練。

1.4.2.2 探索（Explore）：護(hù)理人員在講解過程中，向患者提出問題，如皮瓣修復(fù)術(shù)可以達(dá)到怎樣的效果、如何觀察皮瓣血運(yùn)、皮瓣的異常情況有哪些、皮瓣的日常自我保護(hù)注意事項(xiàng)有哪些等問題，并鼓勵患者積極回答問題。

1.4.2.3 解釋（Explain）：護(hù)理人員在患者回答問題后，進(jìn)一步就答案進(jìn)行解釋說明，加深患者的理解。

1.4.2.4 工程（Engineer）：將患者分為8組，每組5～6人，護(hù)理人員分配任務(wù)，讓患者模擬護(hù)理過程。

1.4.2.5 拓展（Enrich）：在模擬中，讓患者將碰到的問題記下，自行尋找解決辦法，或?qū)で笞o(hù)理人員幫助。

1.4.2.6 評價（Evaluate）：護(hù)理人員對每組情景模擬表演進(jìn)行評價，對于表演較好的小組給予表揚(yáng)和一定獎勵，并和患者交流模擬過程，現(xiàn)場演示更規(guī)范的操作；日常加強(qiáng)巡視，對患者體位不規(guī)范等情況進(jìn)行指導(dǎo)，對于配合較好的患者口頭表揚(yáng)。兩組均干預(yù)1個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 CBQ評分：干預(yù)前后，使用CBQ[6]評價患者的認(rèn)知偏差，該量表包括抑郁-歪曲、抑郁-非歪曲、非抑郁-歪曲、非抑郁-非歪曲4個維度，每個維度0～23分，非抑郁-非歪曲分值越高或者其他維度分值越低，偏差越小。

1.5.2 SAS、SDS評分[7]：干預(yù)前后，采用SAS和SDS評估患者的心理狀態(tài)，兩個量表各有20個條目，每個條目1～4分，總分20～80分，分值越高，心理狀態(tài)越差。

1.5.3 MCMQ評分：干預(yù)前后，使用MCMQ[8]評價患者的應(yīng)對方式，該量表包括屈服、回避、面對3個維度，共20個條目，每個條目1～4分，分值越高，患者越傾向該維度的應(yīng)對方式。

1.5.4 ESCA評分：干預(yù)前后，使用ESCA[9]評價患者的自護(hù)能力，該量表包括健康知識（14個條目）、自護(hù)技能（12個條目）、自我概念（9個條目）和自護(hù)責(zé)任感（8個條目）4個維度，共43個條目，每個條目0～4分，分值越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.5.5 創(chuàng)面恢復(fù)美觀程度：干預(yù)前后，評估患者創(chuàng)面美觀情況[10]。優(yōu)：皮瓣膚色恢復(fù)正常；良：瘢痕寬度小于1.0 cm，皮瓣膚色接近正常；可：瘢痕寬度1.0～2.0 cm，皮瓣膚色異常；差：瘢痕寬度大于2.0 cm，創(chuàng)面瘢痕明顯。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者CBQ評分比較：干預(yù)前，兩組CBQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組CBQ評分優(yōu)于干預(yù)前，且干預(yù)組CBQ評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較：干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者M(jìn)CMQ評分比較：干預(yù)前，兩組MCMQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組面對評分均高于干預(yù)前，回避和屈服評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組MCMQ評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者ESCA評分比較：干預(yù)前，兩組ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA各評分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組ESCA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)美觀程度比較：干預(yù)后，干預(yù)組創(chuàng)面恢復(fù)美觀程度優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

皮瓣修復(fù)術(shù)是將患者健康部位的皮瓣轉(zhuǎn)移到患處，從而修復(fù)缺損的組織、血管、肌腱等，修復(fù)后可以恢復(fù)皮膚外觀、質(zhì)地和色澤，美學(xué)效果較好[11-13]。在皮瓣移植后，四肢創(chuàng)面軟組織蒂部血管短期內(nèi)會血運(yùn)不足，若護(hù)理不到位，會對出院后四肢功能的恢復(fù)產(chǎn)生明顯影響[14-15]?！?E”模式屬于教學(xué)方案，既往研究表明，該模式可以充分調(diào)到學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，從而提高學(xué)員的各項(xiàng)能力[16]。本研究將“6E”模式應(yīng)用于健康教育，旨在發(fā)揮患者的主觀能動性，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組CBQ評分優(yōu)于對照組，提示“6E”模式下健康教育護(hù)理能減小患者的認(rèn)知偏差。護(hù)理人員運(yùn)用“6E”模式下健康教育護(hù)理，為患者播放皮瓣修復(fù)術(shù)的動畫視頻，并對重點(diǎn)細(xì)節(jié)進(jìn)行講解，便于患者記憶，容易使患者在腦中形成皮瓣修復(fù)術(shù)的畫面，加深對手術(shù)的理解；此外，通過答疑、情景模擬表演，可以調(diào)動患者的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步提高患者關(guān)于皮瓣修復(fù)術(shù)的知識儲備，從而減少認(rèn)知偏差。本研究中，干預(yù)后干預(yù)組心理狀態(tài)和MCMQ評分優(yōu)于對照組，說明“6E”模式下健康教育護(hù)理能改善患者的心理狀態(tài)，提高患者積極應(yīng)對疾病的方式?！?E”模式下健康教育護(hù)理，一方面可以提高患者對于皮瓣修復(fù)術(shù)以及自身疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，另一方面，患者在互動答疑、情志模擬表演中，既增進(jìn)了患者對護(hù)理人員的信任，又在這種良好的交流氛圍中，排解了心理壓力，促使患者積極面對疾病。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組ESCA評分和創(chuàng)面恢復(fù)美觀程度優(yōu)良率高于對照組，證實(shí)“6E”模式下健康教育護(hù)理能增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，改善創(chuàng)面皮膚美觀情況。護(hù)理人員通過播放動畫視頻，讓患者對皮瓣修復(fù)術(shù)有一個初步的了解，隨后，通過四肢模型為患者講解如何觀察皮瓣血運(yùn)等知識，并讓患者進(jìn)行情景模擬表演，可以讓患者充分認(rèn)識皮瓣血運(yùn)的重要性，在日常護(hù)理中加強(qiáng)對皮瓣血運(yùn)的管理，有助于增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，進(jìn)而提高皮瓣的存活率，改善創(chuàng)面恢復(fù)效果；此外，協(xié)助患者合適的體位擺放，指導(dǎo)主動或被動肢體功能訓(xùn)練，可以促進(jìn)皮瓣血液的流通，有利于加速創(chuàng)面愈合，避免瘢痕殘留，提高皮膚美觀效果。

綜上，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用“6E”模式下健康教育，可減小患者認(rèn)知偏差，緩解患者焦慮抑郁情緒，改善患者對疾病的應(yīng)對方式，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，改善創(chuàng)面修復(fù)后皮膚美觀效果。

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[收稿日期]2022-10-31

本文引用格式：楊倩，金楊，李相龍，等.“6E”模式下健康教育在四肢軟組織缺損皮瓣修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：175-178.