腹腔鏡胃癌術后運用加速康復外科理念行腹腔熱灌注治療

羅俊峰,呂熙,胡軍,李敏,李包根,周文斌（江西省宜春市人民醫院,江西 宜春 336000）

目前臨床治療進展期胃癌以手術效果最佳，腹腔鏡手術具有術野清晰、微創、解剖精準、術后恢復快等優勢，已成為患者的首要選擇，可改善患者生活質量及預后。腹腔鏡手術治療胃癌優勢突出，但仍會對機體造成損傷，導致術后胃腸功能恢復較慢、進食時間延后，影響術后恢復[1]。加速康復外科理念以減輕患者身心壓力、促進身體功能盡快恢復為主要內容，可降低并發癥發生風險，縮短恢復時間，從根本上改變傳統護理模式，在外科臨床應用廣泛[2]。胃癌經腹腔鏡手術治療后存在一定的復發、轉移風險，實施單純的加速康復外科理念效果有限，應尋找其他更加高效的治療方案以降低復發風險[3]。近些年，腹腔熱灌注治療在胃癌術后得到應用，對術后殘留的癌細胞及病灶清除具有顯著效果，同時能夠加快胃腸蠕動，預防粘連發生，利于患者盡早排氣、排便，縮短術后康復時間，提高患者生存質量[4]。因此，應該在加速康復外科理念的指導下，進一步挖掘腹腔熱灌注治療的優點，使其廣泛應用于臨床，讓更多的胃癌患者從中受益。本研究旨在探討腹腔鏡胃癌術后運用加速康復外科理念行腹腔熱灌注治療的臨床療效。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月-2022年2月于我院行腹腔鏡手術治療的胃癌患者70例，以隨機數字表法分組。觀察組（35例）：男20例，女15例；年齡35-79歲，平均年齡（59.37±6.85）歲；體重41-87kg，平均體重（68.32±7.03）kg；發病部位：10例胃體，14例胃竇幽門，11例胃底賁門；組織學類型：低分化4例，中分化25例，高分化6例。對照組（35例）：男21例，女14例；年齡35-78歲，平均年齡（59.86±6.52）歲；體重41-86kg，平均體重（68.72±7.41）kg；發病部位：9例胃體，13例胃竇幽門，13例胃底賁門；組織學類型：低分化5例，中分化23例，高分化7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可展開對比研究。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 納入標準：①入選者均經病理確診，分期為Ⅱ-Ⅲ期；②無胃癌放化療、手術治療史；③滿足腹腔鏡手術指征；④知情同意書由患者及其家屬簽署。排除標準：①心、肝、腎等臟器功能衰竭；②存在腹腔粘連者；③伴有精神疾病或視聽障礙；④已發生遠處轉移。

1.3 方法 兩組均實施腹腔鏡手術治療，術后對照組予以加速康復外科理念進行治療：①術前訪視。采用通俗易懂的語言向患者介紹疾病、治療方案、術后康復管理等內容，囑咐患者戒煙戒酒，保證充足的休息，緩解焦慮、恐懼心理，評估患者營養狀態，對于營養不良的患者實施腸內營養支持治療，確保處于良好的營養狀態。②腸道準備。根據手術情況進行腸道準備，減少液體及電解質丟失，告知患者術前2d無渣飲食，提前6h禁食、2h禁水。③術中管理。提前使用預防性抗生素，術中使用加溫裝置維持患者體溫，術中所用液體均需加熱后使用。④術后管理。術后根據患者耐受程度予以鎮痛干預，輕度疼痛可通過轉移注意力法緩解，中重度疼痛予以鎮痛泵止痛。術后預防靜脈血栓、壓瘡形成，指導患者進行簡單活動，術后第1天在床上進行翻身和模擬踩腳踏車運動，術后第2天在醫護人員或家屬的協助下下床活動，制定活動目標，循序漸進完成。術后12h內可少量飲水，12-24h口服營養液，未出現腹脹、嘔吐等癥狀時，可增加營養液，通氣后可逐漸恢復飲食，由流食、半流食過渡到正常飲食。基于此，觀察組加用腹腔熱灌注治療：術后第1天開始進行腹腔熱灌注治療，將4000ml生理鹽水加熱到43℃，持續對腹腔進行灌注，可根據患者情況加入化療藥物，每次持續時間60-90min。

1.4 觀察指標 比較兩組術后恢復情況及并發癥發生率。①記錄兩組術后排氣時間、排便時間、下床活動時間、術后引流量、住院時間，并進行兩組間對比。②比較兩組腹痛、腹脹、感染、吻合口瘺發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計分析軟件處理數據，計量資料以±s表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況 兩組下床活動時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后排氣、排便、住院時間均短于對照組，引流量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況對比(±s)

表1 兩組術后恢復情況對比(±s)

組別（n=35） 術后排氣時間（h） 排便時間（h） 下床活動時間（h） 術后引流量（ml） 住院時間（d）對照組 68.32±15.31 74.29±17.55 28.38±4.87 82.75±14.61 9.34±1.12觀察組 46.89±8.54 52.53±10.05 28.13±4.33 215.34±42.75 7.76±0.85 t 7.232 6.365 0.227 17.363 6.648 P 0.000 0.000 0.821 0.000 0.000

2.2 并發癥情況 觀察組并發癥發生率為5.71%（2/35），低于對照組的25.71%（9/35），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

隨著人們生活方式及飲食習慣改變，胃癌的發病率不斷升高，已成為常見的惡性腫瘤疾病，早期發病患者并無典型癥狀，但大部分患者發現時已處于中晚期，導致預后較差[5]。手術是治療進展期胃癌的重要選擇，通過切除病灶達到控制疾病進展、改善預后的目的，隨著外科技術快速發展，胃癌手術出現巨大創新，傳統開腹手術因創傷大、恢復慢逐漸被微創手術取代[6]。腹腔鏡手術日趨成熟，在多種疾病中均取得良好效果，通過特殊設備無需開腹便可完成牽拉、切割、縫補等手術操作，已得到大力推廣應用。同樣，加速康復外科理念也越來越被廣大外科醫師所熟悉并執行，讓消化道腫瘤患者進入醫院后便得到了正規的圍手術期管理，其目的是最大程度減輕手術創傷，加快患者術后康復[7]。

加速康復外科是近些年提出的一項新理念，通過優化圍術期路徑減輕創傷應激、減少并發癥，使患者達到加速康復[8]。腹腔鏡胃癌術后運用加速康復外科理念其可行性已得到證實，能夠快速緩解患者癥狀，加快患者術后康復，但如何預防術后轉移、復發仍是臨床亟須解決的難題[9]。腹腔鏡手術過程中會出現微小癌結節、癌細胞脫落，導致術后轉移、復發風險較高，影響患者預后效果，因此術后及時殺滅脫落的癌細胞及微小癌結節，是減少復發與轉移的關鍵。腹腔熱灌注治療是近些年治療中晚期腹腔腫瘤患者的腹腔化療方法，除了其本身具有殺滅殘余癌細胞和微小病灶的作用外，還可以通過不斷循環的溫熱鹽水來刺激胃腸道組織，無痛、無害、無副作用，促進胃腸道動力恢復，減少胃癱發生概率，盡早排氣排便，從而早日進食，讓患者達到快速康復的目的，也能減輕患者經濟壓力[10]。本研究結果顯示，兩組術后下床活動時間相當，但觀察組術后排氣、排便、住院時間均短于對照組，引流量多于對照組，并發癥發生率低于對照組。表明腹腔鏡胃癌術后運用加速康復外科理念行腹腔熱灌注治療效果較好，利于縮短術后排氣、排便時間，降低并發癥發生率，加快患者術后康復，臨床應用效果確切。腹腔熱灌注治療是一種重要的輔助治療手段，將化療藥物、溫熱效應、腹腔灌洗三方面綜合起來殺滅癌細胞和亞臨床病灶，在預防與治療腹腔惡性腫瘤的腹膜種植轉移及其并發的惡性腹腔積液方面效果突出[11]。腹腔熱灌注治療逐漸被大眾認識，其治療原理主要為以下幾點：①溫熱效應能夠直接殺傷癌細胞，癌細胞的獲能方式為無氧糖酵解，43℃恒溫下會導致細胞內乳酸堆積，癌細胞對熱的敏感性大大增加，由于癌細胞含水量較高，相比正常細胞熱損失更加明顯，可達到殺傷癌細胞保護正常組織的作用。②化療藥物的添加在溫熱效應下更利于促進藥物與癌細胞的結合，使癌細胞的通透性改變，最大程度地發揮抗癌作用。③化療藥物的作用時間得到延長，因存在“腹膜-血漿屏障”作用，相比靜脈給藥，腹腔內化療藥物在腹膜表面的濃度更高，加之腹膜吸收能力較強，使得化療藥物可長時間、高濃度地作用于殘留癌細胞[12]。④通過腹腔灌注的方式給藥能夠擴大藥物作用范圍，所有腹腔臟器、腹膜表面均可接觸藥物，徹底清除腹腔內的殘留癌細胞，降低種植風險，預防術后復發，利于改善患者預后。

綜上所述，腹腔鏡胃癌術后運用加速康復外科理念行腹腔熱灌注治療效果較好，可減少并發癥發生，縮短排氣、排便時間，患者術后恢復更快，住院時間縮短，具有較好的經濟效益。