兒童及青少年甲狀腺癌的超聲診斷須知

張亞紅

甲狀腺癌的具體發病機制目前尚不完全清楚，多數專家認為甲狀腺癌的發生與放射性輻射因素密切相關，部分專家認為遺傳缺陷也有可能導致甲狀腺癌發生。

兒童及青少年患甲狀腺癌的例數比較少，占總甲狀腺癌發病率的2.5%左右。兒童及青少年甲狀腺癌的臨床特點以及預后情況與成年甲狀腺癌患者不同，主要原因在于：兒童及青少年就診時多處于晚期，加之腫瘤生長速度快，淋巴結轉移發生率高。超聲是評估甲狀腺癌的主要方式，對可疑結節以及異常淋巴結等均能在超聲引導下進行細針穿刺細胞學檢查，繼而確診。為了更好地了解兒童及青少年甲狀腺癌的超聲特征，本文將對其進行簡單分析。

兒童及青少年甲狀腺癌的超聲檢查

在超聲檢查患有甲狀腺癌的兒童及青少年時，需指導其保持仰臥位，在充分暴露頸部皮膚后，再對其甲狀腺區域開展多個切面的檢查（縱切面、橫切面以及斜切面等）；測量患者的甲狀腺直徑，確定甲狀腺大小，觀察甲狀腺是否出現腫塊和其他超聲特征等；使用彩色多普勒血流顯像觀察患者的甲狀腺血流信號和甲狀腺結節周圍血流信號等。

兒童及青少年甲狀腺癌的超聲表現

兒童及青少年甲狀腺癌的可疑超聲特征與成年人群非常相似：其一，邊緣不規則；其二，微鈣化；其三，結節內血流增加；其四，垂直位生長等。但是，兒童及青少年甲狀腺癌的腫塊比成年人群更大，微小癌所占比顯著低于成年人群。有關資料顯示，兒童及青少年甲狀腺癌微鈣化的概率顯著高于成年人群。

彌漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌通常好發于兒童及青少年，超聲檢查多表現為：其一，單側或雙側甲狀腺彌漫性腫大；其二，內部呈等回聲且回聲不均勻。兒童及青少年少見濾泡狀甲狀腺癌，有關研究顯示，濾泡狀甲狀腺癌的發生率在10%以下。

濾泡狀甲狀腺癌的超聲檢查表現為：其一，體積比較大；其二，形態比較規則；其三，邊界比較清晰；其四，內部呈低回聲實性腫塊。超聲難以將濾泡狀甲狀腺癌與甲狀腺濾泡性腺瘤進行區分，需要手術病理確診。

甲狀腺髓樣癌占兒童及青少年甲狀腺癌的4.1%左右。雖然甲狀腺髓樣癌的5年生存率與濾泡狀甲狀腺癌的5年生存率相差不大，但甲狀腺髓樣癌的15年生存率顯著低于濾泡狀甲狀腺癌。甲狀腺髓樣癌的超聲檢查表現為：其一，低回聲實性腫塊；其二，部分伴有粗鈣化。兒童及青少年甲狀腺髓樣癌與成年甲狀腺髓樣癌患者相比，腫瘤體積比較小且淋巴結發生轉移的概率比較低，但是多灶性腫瘤發生率顯著高于成年人群。甲狀腺未分化癌的生長速度快且死亡率高，通常多發生在中老年人群之中，在兒童及青少年人群中非常少見。

兒童及青少年甲狀腺結節風險分層

不管是哪一種超聲特征都無法作為單獨評估兒童及青少年甲狀癌的指標，還需對結節進行風險分層，判斷其良惡性。超聲檢查兒童及青少年甲狀腺結節時，對其良惡性的評估是一項不可或缺的內容。在甲狀腺成像報告和數據系統的支持下，可合理評估甲狀腺結節良惡性風險。目前來看，甲狀腺成像報告和數據系統主要用于成人甲狀腺良惡性結節判斷。對兒童及青少年甲狀腺良惡性結節判斷時，可使用美國甲狀腺協會推薦的K-TIRADS系統。

對兒童及青少年甲狀腺癌實施超聲檢查診斷期間，需與成人甲狀腺癌進行有效鑒別，與此同時，對兒童及青少年甲狀腺結節風險進行分層，最終提高確診率。