營養(yǎng)干預在結核病患者護理中對機體免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)的改善效果

于麗 劉弘妍

【摘要】 目的：觀察營養(yǎng)干預在結核病患者護理中對機體免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)的改善效果。方法：將山東省煙臺市芝罘區(qū)煙臺肺科醫(yī)院2021年4月至2022年4月收治的62例結核病患者為研究對象，按照護理中是否開展營養(yǎng)干預將患者分為對照組（31例：常規(guī)護理）與實驗組（31例：營養(yǎng)干預），比較兩組患者護理效果。結果：實驗組患者護理后免疫功能指標、營養(yǎng)指標、總有效率（93.55%）均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結論：結核病患者護理中營養(yǎng)干預相較于常規(guī)護理可有效改善機體免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)，提升總有效率及生活質(zhì)量。

【關鍵字】 營養(yǎng)干預；結核病；免疫功能；營養(yǎng)狀態(tài)

結核病患者機體處于高代謝狀態(tài)，但患者普遍食欲減退，致使患者無法自飲食中獲得足夠的營養(yǎng)。營養(yǎng)攝取減少可誘發(fā)營養(yǎng)不良，進而影響患者預后效果[1]。常規(guī)護理包括用藥指導以及飲食護理，鼓勵患者通過飲食補充足夠的熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白，但是干預效果有限。因此，近些年部分醫(yī)學研究者提出對結核病患者開展營養(yǎng)干預，但是相關研究資料少[2-3]。本研究為彌補相關研究資料不足，回顧性分析本院2021年4月至2022年4月62例行常規(guī)護理以及營養(yǎng)干預結核病患者預后效果。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2021年4月至2022年4月收治的62例結核病患者為研究對象，按照護理中是否開展營養(yǎng)干預將患者分為對照組（31例：常規(guī)護理）與實驗組（31例：營養(yǎng)干預），實驗組中男16例，女15例；年齡18～24歲，平均（43.62±1.42）歲。病程2～5周，平均病程（3.65±0.11）周。肺結核15例，腸結核10例、骨與關節(jié)結核4例、有2例為其他結核病類型。對照組中男17例，女14例；年齡18～22歲、平均（43.61±1.45）歲。病程在2～4周、平均病程（3.61±0.11）周。肺結核14例，腸結核11例、骨與關節(jié)結核3例、有3例為其他結核病類型。兩組采取不同護理模式，結核病患者一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標準

納入標準：①患者均自覺軀體不適入院，結合X線檢查、結核菌素試驗確診結核病，PGSGA為B級～C級，PG-SGA B級患者輕度營養(yǎng)不良，PG-SGA C級嚴重營養(yǎng)不良，需開展營養(yǎng)支持。②患者均接受規(guī)范化抗結核診療護理，不同診療護理模式實施前患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①排除其他疾病致營養(yǎng)不良患者。②排除合并其他消化系統(tǒng)疾病患者。③排除難以正常言語交流患者。

1.3方法

1.3.1對照組行常規(guī)護理

①用藥指導，向患者介紹相關抗菌抗感染藥物基礎藥理作用、用法用量以及注意事項，請患者落實自我病情監(jiān)督。②飲食護理，叮囑患者多攝入高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白，葷素科學搭配以保證飲食物攝入的多樣性，勿進食有刺激性氣味食物。若患者喪失自主進食能力，應開展腸外營養(yǎng)支持或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式為鼻飼進食，在營養(yǎng)支持過程中逐漸增加營養(yǎng)液劑量，控制營養(yǎng)液補給速度，并密切關注患者反應；若患者出現(xiàn)不良反應，及時停止營養(yǎng)支持。

1.3.2實驗組在常規(guī)護理基礎上行營養(yǎng)干預

①足量能量供應，規(guī)定患者每日經(jīng)飲食物攝入總能量，初始患者每日嘗試自飲食物中攝入168kJ/kg能量，依據(jù)患者胃腸消化功能，逐漸增加每日攝入總能量，直至210kJ/kg。②足量優(yōu)質(zhì)蛋白供應，規(guī)定患者每日應攝入1.5～2.0g/kg蛋白質(zhì)，同時每日攝入的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占每日攝入總能量的50%以上。富含優(yōu)質(zhì)高蛋白的食物包括肉類、奶制品、蛋類以及豆制品等。③攝入適量碳水化合物以及脂肪，每日碳水化合物攝入量在250～300g，每日脂肪攝入量在80g左右，但是對于腸結核患者每日攝入脂肪應減少至60g以內(nèi)，謹防油脂攝入過多引起腹瀉，阻礙胃腸道對食物的吸收。④維生素以及礦物質(zhì)供應，患者應攝入顯現(xiàn)果蔬，其中對于肺結核、腸結核、腎結核患者應適量進食肝臟、瘦肉、綠葉蔬菜以補充鐵元素。肺結核患者可進食韭菜、牡蠣以預防咯血，對于腸結核患者應進食香蕉、蘋果等含鉀元素以及鈉元素的食物。

兩組患者均持續(xù)護理6個月。

1.4觀察指標

比較兩組患者護理前、護理后免疫功能指標、營養(yǎng)指標、總有效率，結合患者臨床癥狀以及結核菌素試驗評估患者預后效果，若臨床癥狀消失結核菌素試驗為陰性，為治愈。若患者臨床癥狀明顯改善，結核菌素試驗結果為陰性，為顯效。若患者臨床癥狀未改善，結核菌素試驗結果為陽性，無效。總有效率=[（治愈+顯效）/總例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計學處理

SPSS21.0版本軟件處理結果中相關數(shù)據(jù)，（±s）用t檢驗，（%）用X2檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1營養(yǎng)指標

實驗組護理后相關營養(yǎng)指標均高于對照組，見表1。

2.2免疫功能指標

實驗組患者護理后相關免疫功能指標均高于對照組，見表2。

2.3總有效率

實驗組患者總有效率高于對照組，見表3。

3討論

我國將結核病劃歸至乙類傳染病，本病的發(fā)生與機體免疫能力低下、感染結核桿菌有關。若結核桿菌感染肺臟致患者出現(xiàn)咳嗽、咯血、咯痰且痰中帶血；骨與關節(jié)結核患者關節(jié)疼痛、腫脹且活動障礙；消化道結核包括胃結核、肝結核、腸結核；結核桿菌侵犯腎臟可引起腎結核；若感染致膀胱可引起膀胱結核；結核性腦膜炎患者則發(fā)病隱匿，患者以頭痛、噴射性嘔吐為典型癥狀；常見肺結核[4]。

結核病病程長，普遍經(jīng)正規(guī)治療后可治愈，但是不規(guī)范治療可降低治愈率，增加耐藥結核病風險。結核桿菌感染部位其目標病灶也存在較大的差異，在規(guī)范治療過程中應結合結核病類型開展對癥治療，常規(guī)護理主要指導工作內(nèi)容為指導患者科學用藥，同時考慮到該病屬于消耗性疾病，患者普遍伴有不同程度營養(yǎng)不良，鼓勵患者補充機體所需能量[5]。結核病常規(guī)護理中由于個體疾病認知差異，護理內(nèi)容較為抽象，患者飲食護理干預效果有限。營養(yǎng)干預針對結核病患者營養(yǎng)不良的狀況，以滿足患者高能量、高蛋白、高維生素、適量礦物質(zhì)為原則，結合患者結核病類型以及日常常見飲食物以提升患者自我飲食護理能力，規(guī)定患者每日飲食物攝入總能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)量、碳水化合物量以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，而食物中含有的營養(yǎng)成分可刺激免疫系統(tǒng)，從而增強患者免疫力[6-7]。

李飛[8]臨床研究中開展營養(yǎng)干預患者，干預后CD4+、CD4+/CD8+等免疫指標相較于干預前均有一定程度的提高，且提升幅度均高于行常規(guī)護理的對照組，本次研究中實施營養(yǎng)干預的患者干預后免疫指標結果與李飛研究結果一致，均顯著高于對照組。此外，實驗組患者護理后機體營養(yǎng)狀況相較于對照組顯著改善，該組總有效率高于對照組。

綜上所述，結核病患者營養(yǎng)干預可有效改善機體免疫能力，有利于機體營養(yǎng)狀態(tài)的改善，確保專科診療護理效果，提升總有效率，有較高的臨床應用價值。

【參考文獻】

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