重組人腦利鈉肽在中老年心力衰竭患者中的療效及對神經激素、心功能的影響

李偉

【摘要】 目的：探究重組人腦利鈉肽在中老年心力衰竭患者中的療效及對神經激素、心功能的影響。方法：選取2020年1月-2022年2月北京市豐臺中西醫結合醫院收治的81例中老年心力衰竭患者，根據隨機數字表法將其分為對照組40例和觀察組41例。對照組進行常規心力衰竭治療，觀察組則在對照組的基礎上加用重組人腦利鈉肽。比較兩組的治療效果（總有效率）、治療前后的神經激素[血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、腎素活性（PRA）及去甲腎上腺素（NE）]、心功能指標[左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）及舒張早期血流速度峰值/舒張晚期血流速度峰值比值（E/A）]及心肌損傷指標[肌鈣蛋白I（cTnI）及腦鈉肽（BNP）]。結果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組神經激素、心功能指標及心肌損傷指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療5、10 d兩組神經激素、心功能指標及心肌損傷指標均優于治療前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計意義（P<0.05）。結論：重組人腦利鈉肽在中老年心力衰竭患者中的療效較好，且可顯著改善患者的神經激素及心功能狀態，在中老年心力衰竭患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 重組人腦利鈉肽 心力衰竭 神經激素 心功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in the treatment of middle-aged and elderly patients with heart failure and its influence on neurohormones and cardiac function. Method： A total1 of 81 middle-aged and elderly patients with heart failure in Beijing Fengtai Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine from January 2020 to February 2022 were selected， they were divided into control group 40 cases and observation group 41 cases by the random number table. The control group was treated with routine treatment of heart failure， the observation group was treated with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide on the basis of control group. The treatment effect （total effective rates）， neurohormones [angiotensin Ⅱ （AngⅡ）， plasma renin activity （PRA）， norepinephrine （NE）]， cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， end diastolic velocity/early diastolic peak velocity （E/A）] and myocardial injury indexes [cardiac troponin I （cTnI）， brain natriuretic peptide （BNP）] before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in neurohormones， cardiac function indexes and myocardial injury indexes between the two groups before treatment （P>0.05）; after 5 and 10 d of treatment， neurohormones， cardiac function indexes and myocardial injury indexes in both groups were better than those before treatment， those in observation group were better than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in the treatment of middle-aged and elderly patients with heart failure is better， and it can significantly improve the expression of neurohormones and cardiac function state， so its application value in the middle-aged and elderly patients with heart failure is higher.

[Key words] Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Heart failure Neurohormones Cardiac function

First-author's address： Beijing Fengtai Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Beijing 100072， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.018

中老年心力衰竭患者并不少見，而其對患者的機體健康乃至生命安全的危害較大，是臨床診治與研究重視程度較高的一類疾病。對于本類患者的研究顯示，其不僅僅可表現出心功能狀態較差的情況，神經激素類指標在本類患者中的表達也處于失衡的狀態，且其表達與病情變化有一定的關系[1-2]，因此是本病治療過程中的重要參考方面。臨床中采用重組人腦利鈉肽治療心衰的研究多見，但是研究結果的差異也普遍存在[3-5]，同時對神經激素及心功能的全面影響仍有待深入探究。因此，本研究現探究重組人腦利鈉肽在中老年心衰患者中的療效及對神經激素、心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年2月北京市豐臺中西醫結合醫院收治的81例中老年心力衰竭患者。納入標準：（1）年齡45歲及以上；（2）于本院進行診治。排除標準：（1）入院前進行相關治療；（2）近1個月內發生創傷或有手術史；（3）合并內分泌、消化、呼吸或泌尿系統疾??；（4）精神病史。根據隨機數字表法將患者分為對照組40例和觀察組41例。本研究經醫院醫學倫理學委員會批準，患者均知情同意本研究。

1.2 方法 對照組進行常規心力衰竭治療，主要為給予呋塞米（生產廠家：吉林省銀河制藥有限公司，批準文號：國藥準字H22023057，規格：20 mg）20～40 mg/次，1次/d；地高辛（生產廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H31020678，規格：0.25 mg）0.125～0.25 mg口服，1次/d等。觀察組則在對照組的基礎上加用重組人腦利鈉肽（生產廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司，批準文號：國藥準字S20050033，規格：0.5 mg），具體用法用量：重組人腦利鈉肽0.5 mg+0.9%氯化鈉溶液50 mL配成溶液微量泵泵入，重組人腦利鈉肽需以1.5 μg/kg在3 min內泵入。然后靜脈持續泵入給藥，0.01 μg/（kg·min）連續給藥72 h停用。兩組均治療10 d后評估效果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果（總有效率）、治療前后的神經激素[血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、腎素活性（PRA）及去甲腎上腺素（NE）]、心功能指標[左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）及舒張早期血流速度峰值/舒張晚期血流速度峰值比值（E/A）]及心肌損傷指標[肌鈣蛋白I（cTnI）及腦鈉肽（BNP）]。（1）治療效果：心功能改善2級及以上為顯效，心功能改善1級為有效，心功能無改善或加重為無效[6]。總有效=顯效+有效。（2）血液指標：于治療前及治療5、10 d采集兩組肘靜脈血，每次采集量為5.0 mL，將血標本于采集的30 min內送檢，由經驗豐富的檢驗科工作人員進行檢測，采用酶聯免疫法對神經激素（AngⅡ、PRA及NE）及心肌損傷指標（cTnI及BNP）進行定量檢測。（3）心功能指標：于治療前及治療5、10 d分別對兩組患者進行心臟彩超檢查，由經驗豐富的專業人員進行操作檢查，檢查指標為LVEF、LVEDD及E/A。

1.4 統計學處理 本研究中的數據檢驗軟件為SPSS 23.0，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男25例，女15例；年齡52～77歲，平均（63.73±7.11）歲；病程1.0～7.2年，平均（3.73±0.56）年；NYHA分級：Ⅲ級28例，Ⅳ級12例。觀察組男25例，女16例；年齡51～78歲，平均（63.86±7.26）歲；病程1.0～7.5年，平均（3.75±0.55）年，NYHA分級：Ⅲ級28例，Ⅳ級13例。兩組中老年心力衰竭患者的上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有均衡性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.699，P=0.030），見表1。

2.3 兩組神經激素比較 治療前兩組AngⅡ、PRA及NE比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療5、10 d，兩組AngⅡ、PRA及NE均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組心功能指標比較 治療前兩組LVEF、LVEDD、E/A比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療5、10 d，兩組LVEF、LVEDD、E/A均優于治療前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組心肌損傷指標比較 治療前兩組cTnI、BNP比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療5、10 d，兩組cTnI、BNP均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中老年心力衰竭在臨床并不少見，患者的心臟收縮和/或舒張功能受損，嚴重影響到患者的生存質量及生命安全。臨床中與中老年心力衰竭相關的診治研究顯示，本類患者的LVEF、LVEDD及E/A等心功能指標相對較差，因此是本類患者治療效果的重要參考方面[7-8]。另外，本類患者的心肌損傷情況也相對突出，而cTnI及BNP等作為心肌損傷的重要反映指標，其在本類患者中呈現高表達狀態，在對本類患者進行治療的過程中，上述心肌損傷指標的表達控制需求較高[9-10]。再者，神經內分泌狀態也在心力衰竭患者中表達失衡，AngⅡ、PRA及NE等神經內分泌指標在本類患者的血液中也呈現高表達狀態，與心肌損傷發生后，機體的交感神經系統過度激活等有關，而隨著心肌損傷的控制，上述神經內分泌指標的表達得到改善[11-12]。故上述指標對于中老年心力衰竭治療措施的可取性評估具有較高的意義。近年來臨床中采用重組人腦利鈉肽治療心力衰竭的效果受到肯定[13-15]，而其對上述神經激素及心功能的影響研究雖可見，但是研究細致程度不足，且研究差異仍存在。

本研究現探究重組人腦利鈉肽在中老年心力衰竭患者中的療效及對神經激素、心功能的影響，結果顯示，在常規治療的基礎上加用重組人腦利鈉肽，其臨床效果顯著優于僅進行常規治療的患者，表現為治療效果（總有效率）相對較好，治療5、10 d的神經激素、心功能指標及心肌損傷指標更優（P<0.05），因此重組人腦利鈉肽在中老年心力衰竭患者中的綜合應用效果值得肯定。分析原因，重組人腦利鈉肽可有效升高細胞內環磷酸鳥苷（cGMP）及舒張平滑肌[16-17]，對于機體動靜脈均有較好的擴張作用，因此在控制心臟前后負荷方面均有較好的效果，而這也是其改善心力衰竭及控制心肌損傷的重要原因。同時重組人腦利鈉肽抑制交感神經系統，拮抗腎素、血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），進而減輕其對心臟的毒性[18-22]。

綜上所述，重組人腦利鈉肽在中老年心力衰竭患者中的療效較好，且可顯著改善患者的神經激素及心功能狀態，在中老年心力衰竭患者中的應用價值較高。

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（收稿日期：2023-02-20） （本文編輯：張明瀾）