輸尿管結石的防治

楊波

在醫院急診科，經常有輸尿管結石患者因劇烈疼痛前來就診。該類型疼痛通常是單側腹部，在變換體位后也無法減輕，且隨著時間推移只會越來越強烈，有時還可能出現惡心、嘔吐，或伴有腹股溝放射疼痛和尿血等癥狀。輸尿管是人體的重要組成部位，而輸尿管結石表面往往不光滑，在輸尿管內滯留時間較長，會對黏膜有刺激作用，引起感染、浮腫，影響功能腎臟功能、纖維組織增生、阻塞惡化等。其實，大部分患者知道自己患有結石，但由于認知程度不夠，即使出現相關癥狀，也選擇強忍，或采取不正確的應對方式。因此，對輸尿管結石的臨床癥狀做到心中有數，做到早發現、早治療非常重要。本文就輸尿管結石的癥狀、預防、治療進行介紹。

什么是輸尿管結石

輸尿管與腎盂相通，往下連接膀胱，為扁圓柱狀的狹窄、較長的管道。成人輸尿管長度在20～30 cm，以輸尿為主要功能。在輸尿管中，有三段生理狹窄的位置，分別是輸尿管和腎盂的交叉部、輸尿管穿過髂血管位置、輸尿管膀胱壁位置。結石一般停留或嵌頓于上述部門。如結石長期停留在輸尿管內，刺激輸尿管黏膜，發生水腫、感染、纖維組織增生，會加重梗阻的程度而影響同側腎臟的功能。

輸尿管結石的癥狀表現

結石可堵塞輸尿管，導致尿液無法正常排出，可引起程度或輕或重的腎積水，嚴重時會有腎盂腎炎、腎膿腫等嚴重并發癥，對腎臟造成實質性損害。

如果是輸尿管中段及上段出現結石堵塞或者嵌頓，當結石下沉時，會出現鏡下血尿、腎絞痛等癥狀，患者可有惡心、嘔吐等不適。結石卡在輸尿管上段，會導致腰、上腹部疼痛，甚至波及睪丸和陰戶。因為輸尿管下段肌肉與膀胱三角部有一定的粘附性，卡在中段時則可能出現腰腹疼痛、尿急、尿痛、尿頻等癥狀。

輸尿管結石的發病原因

（1）吃富含草酸的食物：80%的結石為草酸鈣結石，富含草酸的食物攝入過多，會超出人體的代謝能力，合并尿量少、感染等原因，進而形成結石。（2）吃太多油膩的食物：脂肪會妨礙腸道對鈣吸收，為形成結石創造條件。（3）喝水少：平時多喝水能促進草酸鹽、細小結石的排出。尤其在夏天，因出汗多，更應該多喝水促進排尿。（4）用飲料代替白開水：常喝飲料會提高尿液結晶物質的濃度，結石形成風險增加。（5）啤酒配海鮮：尿酸結石是輸尿管結石的一種類型，因體內嘌呤代謝紊亂所致。啤酒和海鮮合在一起，會大大增加嘌呤的攝入量，進而易引發結石。（6）鹽分攝入較多：鈉鹽攝入越多，尿液中鈣濃度越高，也就越容易與草酸和尿酸結合形成結石。

輸尿管結石的治療

保守治療

（1）大量喝水：很多患者去醫院檢查后發現尿結石很小，醫生只是建議多喝水就行。因此，如果結石不大，為了促使機體排出結石，患者應養成多喝水的習慣。（2）治療泌尿系統感染：磷酸銨鎂結石為輸尿管結石的一個類型，由尿路感染所致，此時需先控制感染。（3）節制飲食：不健康的飲食生活是疾病的誘因之一，建議多吃蔬果、低嘌呤和低蛋氨酸食品。（4）抗炎治療：輸尿管結石容易引發腹部絞痛，最有效的鎮痛方法是注射消炎痛藥物，待疼痛緩解后再做進一步治療。

手術處理

（1）體外碎石治療：這種方法是手術治療中創傷最小的，比較適合2 cm左右的結石。如果結石較大，采取體外碎石治療容易形成“輸尿管石街”，使得阻塞更嚴重。（2）經皮腎鏡碎石：當結石大、并發癥多，其他手術手段困難時，可采取該方法，具有碎石效率高、清石快、術后殘石率低、恢復快等優勢。（3）輸尿管切開取石腹腔鏡下手術：這是對輸尿管鏡碎石的補充術式。腹腔鏡檢查可對結石位置高者實施，創傷小，術后恢復早于傳統手術，且取石干凈，術后無須排石，是輸尿管狹窄患者的優先方案。（4）輸尿管軟鏡碎石：該方法創傷小，術后恢復快，適用于2 cm以下的結石，術后要配合排石治療。（5）輸尿管硬性鏡碎石：主要以輸尿管下段和膀胱內的結石為對象，手術創傷小、恢復快、取石效果好，但不適宜結石位置高的患者。

醫生會根據檢查報告選擇合適的治療方式。如果有手術指征，患者就不要一味采取保守治療，否則會對健康造成嚴重危害。

輸尿管結石的預防

飲食方面

（1）控制鹽的攝取量。因與鈣有協同作用，并干擾防治腎結石藥物的代謝過程。（2）控制維生素C的攝入。因為維生素C在代謝過程中會產生大量草酸，促使結石形成。（3）不要多吃動物內臟、海產品、豆角、花生等容易引起尿酸增加的食物。（4）可適當攝入富含維生素A的食物，如胡蘿卜、西藍花、南瓜等。維生素A是尿道內膜的重要組成物質，有助于抑制結石復發。（5）限制蛋白質的攝入量。因為攝入蛋白質過多，可能使得尿液中的尿酸鈣、尿酸磷含量升高，這是結石發生的誘因。尤其是尿酸、胱氨酸結石患者，應限制高蛋白飲食在180 g/d。

生活習慣方面

（1）加強鍛煉，有助于鈣的吸收，同時對結石的移動和排出也有促進作用。（2）多喝水。如果每天飲水過少，尿液濃縮，容易出現結石。

結語

許多輸尿管結石患者對該病認識不足，使得結石不斷增大，加大治療難度。所以，一旦發現有輸尿管結石，要引起重視，遵醫囑采取合適的治療方式。