黃日龍主任針灸治療兒童精神發(fā)育遲緩臨證經(jīng)驗(yàn)

吳良燕 高萬里 陶德旺 黃日龍

【摘 要】

兒童精神發(fā)育遲緩的病位在腦，與脾、肝、腎三臟關(guān)系密切。其病機(jī)為腦髓失充，五臟不足。故從“百病首調(diào)神”立論，充分發(fā)揮頭針的作用，通過進(jìn)針手法、調(diào)氣手法以及強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑精氣、調(diào)理腦神的作用。附驗(yàn)案1則以佐證。

【關(guān)鍵詞】 精神發(fā)育遲緩；調(diào)神；頭針；手法；心理疏導(dǎo)

【中圖分類號】R249?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）06-0082-03

Huang Ri-longs Clinical Experience of Acupuncture and Moxibustion in Children with Mental Retardation

WU Liangyan1 GAO Wanli1 TAO Dewang1 HUANG Rilong2*

1.Graduate School of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei 230000，China;

2.Department of preventive treatment of disease，The First Affiliated Hospital of

Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230000，China

Abstract：

Childrens mental retardation disease is in the brain， and closely related to three zang organs including the spleen， liver and kidney. Its pathogenesis is inequacy of brain and five zang organs.So on the basis of “an ailing must first adjusting ‘shen” ， giving full play to the role of scalp acupuncture is necessary， through the needle technique， adjustable ‘qi technique，and emphasis on psychological counseling.Only in this way，can adjust the vital essence of zang and fu，and induce resuscitation.And finally theres one attached case to support.

Keywords：

Mental Retardation;Mind Modulation;Scalp Acupuncture; Manipulation;Psychological Counseling

兒童精神發(fā)育遲緩（mental reaction，MR），好發(fā)于兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟以前（18歲之前），亦可稱之為精神發(fā)育不全、智力落后。其以智力低下、生活自理能力低下、學(xué)習(xí)能力低下以及社會適應(yīng)能力低下為主要臨床表現(xiàn)；其心理活動能力（理解、言語、抽象思維、記憶、注意力及集中力、想象及洞察力等）明顯落后于同齡兒童［1］。有研究人員對全國8省市0～14歲兒童展開流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果表明農(nóng)村兒童精神發(fā)育遲緩的發(fā)病率約1.41%，而城市兒童精神發(fā)育遲緩的發(fā)病率約0.70%，兒童精神發(fā)育遲緩的總發(fā)病率約為1.2%［2］。目前醫(yī)學(xué)界仍然不能明確兒童精神發(fā)育遲緩的病因，而目前常見的遺傳學(xué)病因有染色體異常、拷貝數(shù)變異和基因變異［3］。目前很多研究已經(jīng)證實(shí)，針灸在治療兒童精神發(fā)育遲緩方面有一定優(yōu)勢［4］。

黃日龍副主任醫(yī)師從事針灸臨床、科研以及教學(xué)工作十余年，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。其擅長運(yùn)用特色針法、灸法治療面癱，頸肩腰腿痛，耳鳴，鼻炎，失眠等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對某些疑難雜癥有其獨(dú)特思路。筆者跟師黃日龍副主任醫(yī)師獲益匪淺。現(xiàn)將其治療兒童精神發(fā)育遲緩的診治思路及方法總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童精神發(fā)育遲緩屬于“五硬”“癡呆”“五遲”和“五軟”等范疇內(nèi)。《諸病源候論·小兒雜病諸候》首次提及了五遲，例如“頭發(fā)不生候”“齒不生候”“數(shù)歲不能行候”“四五歲不能語候”等。至清代，《張氏醫(yī)通·嬰兒門上》載有“五遲者，立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲是也”，并提出諸遲之候“皆胎弱也”，即正式將古代分述的各種類別的遲候歸為“五遲”。其主要病因?yàn)橄忍旆A賦不足、腎氣虧損，再加上后天失于調(diào)養(yǎng)，脾胃虛弱，氣血精液化生不足，從而使肌肉筋骨失于濡養(yǎng)。其病位在腦，與五臟相關(guān)，尤其與脾、肝、腎三臟關(guān)系密切，并且腦髓失充，五臟不足為其基本病機(jī)［5］。

2 診治特色

2.1 百病首調(diào)神 黃日龍副主任醫(yī)師在臨證時始終將調(diào)神放在首位。《靈樞·小針解》云：“‘神者，正氣也。”《素問·移精變氣論》載有“得神者昌，失神者亡。”黃日龍副主任醫(yī)師認(rèn)為，“神”指人的陰陽氣血，只有陰陽平衡，陰平陽秘，氣血運(yùn)行正常，才能使人體達(dá)到神氣十足、神采飛揚(yáng)的狀態(tài)，并且健康長壽。《靈樞·本神》曰“凡刺之法，先必本于神”。因此，將調(diào)神放在首位，“百病首調(diào)神”。《靈樞·始終》言：“必一其神，令志在針。”張志聰指出：“行針者，貴在得神取氣。”其主旨是針刺與神密不可分，進(jìn)針得氣必須守神，從而使經(jīng)絡(luò)中的氣守，神在。形乃神之宅，神是氣之主，神安才能精固氣暢，氣血調(diào)和，才能濡養(yǎng)髓海，從而改善兒童精神發(fā)育遲緩的癥狀。黃日龍副主任醫(yī)師認(rèn)為在治療兒童精神發(fā)育遲緩的過程中，與神的關(guān)系體現(xiàn)在兩個方面。①治神：醫(yī)者在針刺治療過程中全身貫注，聚精會神，掌握和重視患者的精神狀態(tài)和機(jī)體變化，以掌握精神魂魄的存亡得失。②守神：醫(yī)者在針刺治療中，調(diào)適患者神的變化和反應(yīng)，要求患者心定神凝，體會針刺感應(yīng)，并及時施以恰當(dāng)?shù)尼槾萄a(bǔ)瀉手法，促使氣至。對于就診的患兒，黃日龍副主任醫(yī)師都會先在治療前與患兒進(jìn)行溝通交流，疏導(dǎo)患兒的情緒，以消除患兒緊張、不安的情緒，從而使其保持鎮(zhèn)定。

2.2 治病求本，精于頭針 現(xiàn)代多項(xiàng)研究［6-7］證明，頭針可以促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝，改善腦部的血液供應(yīng)，并且促進(jìn)受損腦組織的功能恢復(fù)。因此，對于治療腦病而言頭針是最常用的方法。故黃日龍副主任醫(yī)師在臨床中治療兒童精神發(fā)育遲緩首選靳三針中的主穴四神針、顳三針以及智三針。多項(xiàng)研究證明［8-9］，靳三針對精神發(fā)育遲緩患者的發(fā)育具有明顯的改善作用。根據(jù)經(jīng)脈辨證，以及大腦皮層的功能定位在頭部的投影區(qū)，黃日龍副主任醫(yī)師認(rèn)為四神針不僅可以益腦健智，還可以調(diào)節(jié)腦中經(jīng)氣、填補(bǔ)髓海。由于智三針位于額部，與調(diào)節(jié)智力有關(guān)，認(rèn)為其與督脈和膽經(jīng)密切相關(guān)，故刺激智三針能夠調(diào)控督脈和膽經(jīng)。顳三針改善智力是由于其所在部位的投影區(qū)在顳葉皮層而且接近中央前回，并且研究證明學(xué)習(xí)記憶與顳葉相關(guān)，還可改善運(yùn)動能力；另外“顳三針”與頭皮針中的暈聽區(qū)的部位重合，亦是足三陽經(jīng)脈所經(jīng)過的地方，刺激此處可以暢通耳部的經(jīng)脈絡(luò)脈。另有多項(xiàng)研究［10-11］證明，以上諸穴都處于情感智力記憶功能區(qū)的顳葉、額葉及頂葉，刺激此功能區(qū)對應(yīng)的大腦皮層穴位，不僅可以加快血流速度，使血液循環(huán)得到改善，促進(jìn)休眠的腦神經(jīng)細(xì)胞蘇醒，提高腦細(xì)胞的攝氧能力，從而使受損神經(jīng)元細(xì)胞得到修復(fù)；而且還可以促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育成熟，使認(rèn)知功能得到提高。調(diào)動機(jī)體內(nèi)一切可代償?shù)摹⑿迯?fù)的積極因素，使腦病患者的腦功能康復(fù)。

由于患兒長期處于壓力狀態(tài)，黃日龍副主任醫(yī)師會輔以針刺百會、寧神（百會穴和神庭穴連線中點(diǎn)，是大腦額極在前額部皮膚的投射區(qū)域）應(yīng)用經(jīng)顱重復(fù)針刺刺激法以暢氣調(diào)神。額極是人類情感的高級皮層中樞，針刺寧神穴可使患者的緊張焦慮情緒得到反饋性調(diào)節(jié)。《針灸甲乙經(jīng)》中記載：“百會，三陽五會。”其位于巔頂，乃一身陽氣匯聚的地方。因此選百會有兩種作用，一是臨床上在針刺百會后，可升清陽，調(diào)元神；二是在百會應(yīng)用經(jīng)顱重復(fù)針刺刺激法，可使針感作用于大腦皮層，從而興奮大腦神經(jīng)元，并且增強(qiáng)大腦皮層相關(guān)部位興奮性［12］。黃日龍副主任醫(yī)師在臨床中還輔以開竅醒神之印堂穴、太陽穴。并且這些穴位多數(shù)集中在頭部，取穴方法簡單，操作時間短，適宜于患兒仰臥位狀態(tài)較長時間的留針，相對容易為患兒和家長所接受。

2.3 重視手法

2.3.1 進(jìn)針手法 在臨床中，黃日龍副主任醫(yī)師十分重視進(jìn)針手法，治療兒童精神發(fā)育遲緩時主要采用“飛針”進(jìn)針法。“飛針”進(jìn)針法的操作要點(diǎn)為右手的拇指、示指以及中指捏持針柄，其中示指和中指向前，而拇指向后快速的旋轉(zhuǎn)針柄，通過腕、指力使針尖以時針旋轉(zhuǎn)的方法刺入皮下穴內(nèi)。黃日龍副主任醫(yī)師認(rèn)為，患兒由于緊張，注意力全都集中在針刺部位，故針刺透皮時間越長，患兒則越容易感到疼痛，而“飛針”進(jìn)針法由于針尖旋轉(zhuǎn)刺入快速，因此飛針法不但穿透力強(qiáng)，而且患者的痛感極微，可緩解由于針刺給患者帶來的緊張和恐懼心理。

2.3.2 調(diào)氣手法 針刺“調(diào)氣”法，是黃日龍副主任醫(yī)師針法中的精髓。黃日龍副主任醫(yī)師善用毫針調(diào)氣，從而使氣周流順暢，以達(dá)到治百病的效果。所使用的調(diào)氣手法，多為捻轉(zhuǎn)法，即是將針刺入腧穴一定深度后，再施以向前向后的捻轉(zhuǎn)動作，從而達(dá)到針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來回轉(zhuǎn)動的目的。黃日龍副主任醫(yī)師常常強(qiáng)調(diào)，要多注意針感，做到形神合一，才能達(dá)到“近氣勿失，遠(yuǎn)氣乃來”。

2.4 心理疏導(dǎo)，重視調(diào)攝，防止復(fù)發(fā) 黃日龍副主任醫(yī)師認(rèn)為，從患兒的角度出發(fā)，針刺不僅是治療手段，同時也是一種傷害性刺激，易使患兒感到恐懼、不適。故黃日龍副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)進(jìn)行心理疏導(dǎo)可提高治療效果。并且有臨床調(diào)查［13］表明，精神發(fā)育遲緩兒童的家長亦承受了巨大的心理壓力，有效的心理護(hù)理在精神發(fā)育遲緩患兒的家長中開展，能明顯改善患兒家長的焦慮情緒，從而營造良好的家庭環(huán)境氛圍，并且樹立治療信心［14］。黃日龍副主任醫(yī)師通過耐心講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及詳細(xì)的診療方案，并且說明針灸治療該病的優(yōu)效性，從而緩解患兒家長的焦慮狀態(tài)，使其積極配合醫(yī)者的治療，提高療效。

3 驗(yàn)案舉隅

患者虞某，女，9歲，學(xué)生，2020年8月24日初診。主訴：發(fā)現(xiàn)注意力無法集中1年余。患者家屬代訴1年前開始逐漸出現(xiàn)注意力無法集中，在上課聽講時以及寫作業(yè)時表現(xiàn)極其明顯，未予重視及治療，學(xué)習(xí)成績嚴(yán)重下滑，為求進(jìn)一步治療，遂就診于我科門診。刻下癥：注意力無法集中。合并疾病情況：無。中醫(yī)望聞切診（神色、形態(tài)、語聲、氣息、舌象、脈象）：神志清楚，動作協(xié)調(diào)，兩眼靈活，面色紅潤，表情自然，呼吸平靜，發(fā)育正常，體形適中，營養(yǎng)良好，語聲洪亮，舌質(zhì)紅，苔少，指紋色淡。專科檢查：肌力Ⅴ級，肌張力正常，指鼻試驗(yàn)（-），閉目難立征（-），Hoffmann（-），腦電圖檢查未見明顯異常。輔助檢查：IQ測驗(yàn)58分。西醫(yī)診斷：精神發(fā)育遲緩。中醫(yī)診斷：五遲（心脾兩虛證）。治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。予針刺治療。取穴：以百會、寧神、智三針、顳三針、四神針為主穴，并以印堂、太陽為配穴。單手進(jìn)針，飛針進(jìn)針，先針百會、寧神，施以經(jīng)顱重復(fù)針刺法，其余頭穴施以補(bǔ)法為主。針刺得氣后予以留針30 min，每隔10 min行針1次，3次/周，10次為1個療程。另治療前后注重與患兒交流，并跟患兒家屬強(qiáng)調(diào)給患兒建立信心，鼓勵患兒。3個療程后IQ測驗(yàn)74分，家屬訴患兒注意力較前明顯好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)成績有所提高，反應(yīng)較前更加靈敏，認(rèn)知能力較前有所提高。后門診隨訪患兒現(xiàn)已正常學(xué)習(xí)生活。

按：本例患兒由于先天稟賦不足，而腦位于髓海，髓海空虛，故見精神發(fā)育遲緩。百會、寧神、四神針、顳三針以及智三針為主穴，可以調(diào)神，諸穴合用，共奏健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血之效。輔以印堂、太陽調(diào)節(jié)臟腑精氣、調(diào)理腦神。再加上心理疏導(dǎo)，減輕患兒及家長的精神壓力，使其積極配合醫(yī)者的治療，從而促進(jìn)療效。

4 小結(jié)

兒童精神發(fā)育遲緩病情復(fù)雜，不僅會給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，還會嚴(yán)重影響人口素質(zhì)，這也使西醫(yī)學(xué)面臨著挑戰(zhàn)以及機(jī)遇。西醫(yī)療法因其局限性而面臨著巨大困難。作為中醫(yī)適宜技術(shù)主要內(nèi)容之一的針刺療法，由于其對人體沒有化學(xué)毒性作用，其安全性已得到各界人士的廣泛認(rèn)可，并且已有大量的研究證明針刺療法能明顯改善兒童精神發(fā)育遲緩的認(rèn)知功能［6，15］。黃日龍副主任醫(yī)師熟讀中醫(yī)經(jīng)典，總結(jié)了兒童精神發(fā)育遲緩的病因和病機(jī)，并通過臨床實(shí)踐，對兒童精神發(fā)育遲緩深入思考，通過“調(diào)節(jié)臟腑精氣、調(diào)理腦神”進(jìn)行治療。在臨床工作中，黃日龍副主任醫(yī)師反復(fù)強(qiáng)調(diào)“調(diào)神”的重要性，此亦是中醫(yī)針灸臨床的重點(diǎn)之一，充分發(fā)揮頭針的作用，通過進(jìn)針手法、調(diào)氣手法以及強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)，療效顯著，為臨床治療兒童精神發(fā)育遲緩提供了優(yōu)勢方案。同時在臨床教學(xué)中特別強(qiáng)調(diào)要盡量選擇更優(yōu)化的方案，在更短時間內(nèi)解決患者的疾苦。

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（收稿日期：2022-07-03 編輯：徐 雯）