公立醫院落實預算績效管理探討

梁麗霞

【摘要】醫療衛生體制改革的推進，對公立醫院的服務質量也提出了更高要求，因此公立醫院需朝著高質量高效益目標發展。預算績效考核將績效和預算結合在一起，通過績效評價對公立醫院的預算管理情況作出反饋，能有效衡量醫院的實際運營狀況，對醫院未來發展水平進行評估，有效推進公立醫院的戰略目標實現。本文論述了公立醫院推行并落實績效管理的重要性，找出當前在績效管理落實方面存在的不足，并對其進行分析和論證，給出相應的優化措施。

【關鍵詞】公立醫院 預算績效管理 落實措施

引言

新醫改的實施，讓預算績效管理成為公立醫院對財政資源配置優化的重要舉措，公立醫院只有將預算、績效及醫院戰略充分結合，使其協調統一，才能實現降本增效，提升運行效率和服務質量。但現階段，盡管大部分公立醫院已經制定了績效考核機制，但由于對預算績效的了解不夠深入、制度不夠完善，加之缺乏行之有效的方法，依舊有醫院存在預算績效考核效果不明顯的情況，這需要公立醫院充分學習相關知識和政策，結合實際情況配備專業人才，制定完善的管理機制，全面落實預算績效管理，促進全面預算不斷優化。

一、公立醫院推行落實預算績效管理的重要性

（一）提高預算管理的質量

公立醫院在新醫改背景下面臨著新的挑戰，一方面，鼓勵民營醫院進入醫療市場對公立醫院造成不小沖擊，同時取消醫院藥品加成，使得醫院有效收益減少，公立醫院承擔著較重的醫療服務與研究任務，所需資金較大，在預算管理工作中，通過績效評價對公立醫院的預算執行過程及結果進行考核，并將考核結果和醫院預算分配進行掛鉤，優化各項醫療資源配置。

（二）加強政府對公立醫院的考核

實施預算績效管理能夠幫助政府對公立醫院的投資進行調控，主管部門能夠通過預算績效管理充分了解公立醫院的實際預算執行情況，以及各項工作的具體完成度，從而對公立醫院進行有效監管，通過政策引導公立醫院落實自身的職能，增強公益性，進一步促進醫院高質量發展[1]。

二、公立醫院推行預算績效管理存在的問題

（一）預算績效管理目標與醫院發展戰略不匹配

預算的科學編制和執行，對公立醫院實現戰略目標有著重要作用。但實際上，預算管理仍存在一些問題。一方面，公立醫院在預算目標的設置上，重點關注醫療收支及成本費用等財務指標，缺少業務運營方面的指標，存在著“重財務預算輕業務預算”的情況。另一方面，公立醫院預算目標在設定過程中，主要針對短期目標設置，沒有對中期和長期目標進行覆蓋，因而預算管理有效性不足，與醫院的戰略發展存在偏差。

（二）預算編制存在較大漏洞

公立醫院會經常采購和更新大型醫療設備，引進先進的醫療人才，造成醫院周轉資金變化較大。同時，公立醫院管理人員大都是行業精英，他們可能對財務知識了解不多，因此在預算編制過程中會存在主觀傾向，導致部分醫院預算制定存在形式化問題，有的醫院開展預算編制只是為了應對上級部門檢查，甚至一些醫院分不清全面預算管理和財務管理，認為二者相似[2]。預算編制是預算管理工作中的重要環節，需要醫院根據自身實際情況按照規定開展預算編制工作。但在實際工作中，一些醫院并沒有根據不同的科室及職能部門而采用不同的預算方案，或者結合往年的年度預算數據只簡單地進行增減，與現實情況嚴重脫節，對醫院發展沒有任何促進作用，甚至還會造成醫院資源浪費。

（三）預算績效考評機制不夠完善

當前，部分公立醫院在績效考核評價工作中制定的體系不夠完善，績效考核指標缺乏全面性，相應的績效考核評價缺乏詳細的評分規則，績效考核指標評分標準也缺乏科學性，導致醫院績效評價不夠公平公正。此外，部分醫院只注重預算編制和執行過程，不重視預算績效考核，沒有將預算執行和績效考核進行掛鉤，導致預算執行結果對醫院各科室影響不大，最終造成醫院員工對預算管理不重視，缺乏積極性，預算執行難以達到目標。

（四）績效評價結果應用不足

公立醫院在對預算績效評價完成后，對于績效評價結果與下一年度醫院預算資金的安排缺少緊密聯系，沒有將績效評價作為醫院資金分配及優化管理的重要參考。同時，部分公立醫院缺乏完善的預算績效問責機制，在績效管理中沒有對各部門責任作出明確劃分，出現問題后各部門之間互相推諉，問責機制無法真正落實[3]。此外，醫院對于預算績效評價結果的公開不夠全面，對績效評價結果與資金分配機制、獎懲機制及問責機制等信息公開方面缺少完善的制度，預算績效事前評估、評價結果應用等管理之間互相脫節，導致最終績效管理實施效果難以體現。

（五）信息系統有待完善

當前，公立醫院缺乏完善的預算績效管理系統，預算績效管理信息化建設水平不高，預算績效閉環管理及績效運行監管信息化水平有待提升，導致績效管理實施效果不好。在預算績效管理中缺乏完善的信息化管理體系，在制定績效考核指標時無法做到高效全面抓取各科室之間的數據，影響績效考核的準確性。同時，缺乏完善的績效考核系統，在績效考核完成后也不能及時將考核結果通過信息系統反饋給醫院領導及各科室，信息互動及共享較慢。

三、公立醫院落實預算績效管理的具體措施

（一）結合醫院發展戰略制定預算績效管理目標

公立醫院在預算管理中，應當重點考慮當前的運營環境，在預算編制中對績效目標約束進行強化，結合各部門主管提交的監管需求及財政部門的資金批復額度，設置有效的績效管理目標，并且要保證績效目標內容具有可拆解性，指標可以被量化，結果可以評價。也就是說，公立醫院在制定預算績效目標時要保證有財務指標和非財務指標，有定性指標和定量指標，同時績效指標要能夠反映新醫改及DRG等對醫院業務運營的影響。此外，在績效評價過程中，要從財務、業務、客戶及學習成長和公益性等多維度進行評價，全面突出績效指標的導向性作用，從源頭上保障預算績效目標設定與醫院戰略目標一致。預算管理委員會在對預算績效目標作出最后核準后，將其下達給執行科室，各執行科室根據自身的具體職責對績效指標進行細化，使其成為更加具體且更容易實現的預算績效目標，并將其進行拆解，落實到具體負責人身上，保證考核到人，激發所有人員全面參與預算執行和績效考核工作，提高預算管理熱情。

（二）增強預算編制的科學性

公立醫院需要對預算管理進行完善，組織專門人員進行預算編制，從而實現對預算績效管理的指導。醫院在預算編制時應充分考慮實際情況，按照醫院的實際需求和目標來進行預算編制。首先，公立醫院必須要明確自身的發展前景，并且在此基礎上對自己的核心任務和目標進行合理規劃。其次，根據本年度的工作計劃和崗位職責對各項資源配置作出規劃，同時充分考慮到公立醫院的發展狀況，科學編制績效目標，并細化績效目標，使其具有可執行性，且在執行完成后可以進行檢查和評價。最后，公立醫院在預算申報時，除了要各部門積極參與預算工作之外，還可以聘請專業人員或者機構對醫院所擬定的預算項目進行科學的事前績效評價，將各項收支都納入預算當中，以有效降低醫院額外支出，避免資源浪費。

（三）不斷健全和完善績效考核評價體系

首先，要構建完善的績效管理機制，組建專業的預算績效管理委員會，全權負責績效管理。同時，要建立與醫院戰略定位相符合的績效管理體系，保障制度規范，明確工作流程，對整個執行過程進行指導。

其次，績效考核評價過程中，若是績效目標偏差較大，導致績效評價結果不夠客觀和公正，則需要進行監管，推動績效目標順利實現。預算績效評價主要分為三個部分，一是預算部門及資金使用部門開展績效自我評價工作；二是績效管理部門需要對預算執行情況及績效目標實現情況進行評價；三是公立醫院可以與外部第三方機構合作，對醫院的績效評價結果進行核查。在此過程中，公立醫院需要構建完善的績效考核指標體系，并采用精確的績效評價方法建立相應的績效評價模型，保障績效評價準確。

最后，要保證績效評價貫穿整個管理過程。通常情況下，公立醫院各科室不僅是預算申請主體也是資金使用主體，通過開展事前評價，順利實現績效評價前移，從業務科室開始逐步完成預算績效目標，保證績效全面完成。公立醫院要全面掌握內部資金使用情況及所取得的重要成果，通過績效目標、預算監督以及績效考核評價機制，及時發現資金管理工作中存在的問題，提升預算資金使用率。

（四）加強對預算績效評價結果的應用

首先，公立醫院需要對預算績效管理的主體責任進行明確，在日常工作中將績效評價結果納入管理工作，提高預算績效管理的精細化水平，全面發揮績效評價結果的激勵作用。

其次，要將績效評價結果與預算分配進行掛鉤。對于預算績效評價結果優異的部門，在來年編制預算時可以適當增加預算資金，而對于績效評價結果較差的部門，要及時查找原因并采取有效措施，同時可以對來年的預算資金進行適當調減，而對于績效評價結果較差的項目則可以酌情取締。

最后，公立醫院應及時公布績效評價結果，使其受到醫院全體工作人員及人民大眾的監督，從而不斷進行完善醫院的管理制度，促使績效管理工作順利落實。

（五）加強信息化建設

在信息化時代，一個完善的績效管理系統對公立醫院必不可少，醫院可以通過績效評價信息系統進行數據的自動化抓取，并對數據進行處理和分析，如此不僅能夠節省預算績效管理人員的工作時間，還能保障準確性。公立醫院應將績效管理系統與其他系統（資產管理系統、財務核算系統、收費系統、物流系統等）對接，及時對各項目的投入、產出、績效及目標實現等情況進行綜合分析和評價，并將評價結果在預算編制中應用，有效提高績效管理的作用。

結束語

綜上所述，當前我國公立醫院競爭愈加激烈，通過開展預算績效管理工作能夠幫助公立醫院提高資金使用效率，節約醫療資源，從而提升綜合競爭力。因此，公立醫院需要正確認識預算績效管理，結合實際情況設置完善的預算績效考核指標，做好預算編制和執行工作，制定完善的績效考核體系，加強對專業人才的培養，引進信息化設備，并不斷提升公立醫院的綜合實力。

參考文獻：

[1]胡袁遠，賁慧.公立醫院預算績效管理的重點問題與對策研究[J].會計之友，2022（24）：114-121

[2]韓冬青.公立醫院預算績效管理提質增效路徑探析——以G省省屬腫瘤醫院為例[J].衛生經濟研究，2022，39（12）：81-83

[3]左浩.基于高質量發展的公立醫院全面預算績效管理研究[J].行政事業資產與財務，2022（15）：27-29