新時(shí)期醫(yī)?；稹按蟊O(jiān)管”背景下的醫(yī)院醫(yī)保管理實(shí)踐研究

韋若嵚

摘?要：醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X(qián)、救命錢(qián)”，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管是保障醫(yī)?；鸢踩?、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保合理使用的重要措施。為保證醫(yī)保基金真正為民所用，黨中央國(guó)務(wù)院出臺(tái)了一系列政策法規(guī)，采取多種監(jiān)管手段嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。同時(shí)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)聯(lián)合起來(lái)開(kāi)展打擊騙取醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，并在全國(guó)范圍內(nèi)嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；疬`規(guī)使用情況。論文通過(guò)對(duì)新時(shí)期醫(yī)?；鹗褂靡约搬t(yī)院醫(yī)保管理情況、提升醫(yī)院醫(yī)保管理能力等進(jìn)行詳細(xì)論述，以期能夠?yàn)獒t(yī)院醫(yī)保管理水平提升以及醫(yī)?；鸷侠硎褂锰峁┮欢ǖ膮⒖家庖?jiàn)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療體系的高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金；大監(jiān)管；醫(yī)保監(jiān)管

中圖分類(lèi)號(hào)：F23?????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.11.053

1?新時(shí)期醫(yī)院醫(yī)保管理概述

1.1?新時(shí)期醫(yī)院醫(yī)保管理背景

當(dāng)前我國(guó)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理十分重視，采取了一系列措施要求相關(guān)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管工作，促使醫(yī)保能夠真正惠及至百姓。2020年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，文件中明確強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化，并要求相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。

伴隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，構(gòu)建智能化的醫(yī)保監(jiān)管體系已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)保管理的重要方向，但受各種現(xiàn)實(shí)因素影響，部分地區(qū)的醫(yī)院醫(yī)保管理仍然存在較大的不足，虛假住院、冒名就診等騙保行為仍舊存在。針對(duì)此類(lèi)現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極采取有效措施，加快智能化、現(xiàn)代化醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)的構(gòu)建，更好地保障醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)管工作有序、高效開(kāi)展。

1.2?新時(shí)期醫(yī)保監(jiān)管特點(diǎn)

近幾年，全國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年度支出增速都大于收入增速，基金支付壓力逐年增大。針對(duì)這種情況，國(guó)家醫(yī)療保障局也將醫(yī)保監(jiān)管作為重要工作內(nèi)容，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。此外，國(guó)務(wù)院也頒布相關(guān)文件，提出要加快推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，重點(diǎn)構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制。2021年5月1日《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》正式實(shí)施，這是我國(guó)具有開(kāi)創(chuàng)性和里程碑意義的第一部關(guān)于醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理的行政法規(guī)，填補(bǔ)了我國(guó)醫(yī)療保障基金監(jiān)管方面缺少相應(yīng)行政法規(guī)的空白，為守護(hù)醫(yī)?；鹛峁┝酥匾姆ㄖ巫裱?。當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管工作十分嚴(yán)格，重視對(duì)醫(yī)保環(huán)節(jié)中的定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、參保職工進(jìn)行全面監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管工作，不僅能夠提升醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療工作的規(guī)范性、高效性、透明性，更重要的是能夠更好地提升人民群眾的醫(yī)療保障，促使醫(yī)保基金得到更加合理合法的應(yīng)用。

2?當(dāng)前醫(yī)院在醫(yī)保基金使用過(guò)程中存在的醫(yī)保管理問(wèn)題

2.1?醫(yī)院對(duì)醫(yī)保的管理能力和管理意識(shí)薄弱

首先，對(duì)許多醫(yī)院而言，在醫(yī)?；鸬氖褂蒙蟽A向于收支平衡，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，更談不上對(duì)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行做好風(fēng)險(xiǎn)防范工作。醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)保基金使用的管理重視不夠，對(duì)醫(yī)保政策的宣傳、理解、執(zhí)行不到位，認(rèn)為醫(yī)院的醫(yī)保管理只要完成與醫(yī)保病人的結(jié)算、與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的結(jié)算即可；院內(nèi)各部門(mén)之間，特別是醫(yī)保與醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門(mén)之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制不完善；臨床醫(yī)生在日常診療中對(duì)醫(yī)保部門(mén)關(guān)于醫(yī)保基金使用的監(jiān)管系統(tǒng)提醒存在抵觸情緒，致使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作舉步維艱。

其次，伴隨著醫(yī)保管理的高壓態(tài)勢(shì)到來(lái)，醫(yī)院醫(yī)保管理的精細(xì)化進(jìn)程也在不斷加快。在病例抽查等監(jiān)管過(guò)程中，醫(yī)院醫(yī)保管理人員常常難以識(shí)別日漸隱蔽的多種醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象，必須要借助信息系統(tǒng)的監(jiān)控和記錄，還要借助大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行智能監(jiān)管和分析。由于醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目龐大復(fù)雜，再加上痕跡管理的需求，大部分醫(yī)院的已失效收費(fèi)代碼無(wú)法徹底從系統(tǒng)中刪除，相應(yīng)工作人員只能對(duì)其設(shè)定對(duì)應(yīng)的有效期限。這種情況造成了系統(tǒng)中有效代碼和無(wú)效代碼同時(shí)出現(xiàn)，給醫(yī)療工作人員的收費(fèi)和醫(yī)保監(jiān)管也造成了一定的麻煩。

2.2?醫(yī)院對(duì)醫(yī)保基金使用的監(jiān)督制度不完善

部分醫(yī)院的監(jiān)督和制約機(jī)制建設(shè)不完善。一方面部分醫(yī)院在藥品和耗材管理的流程不規(guī)范，再加上信息管理系統(tǒng)建設(shè)不完全，造成了醫(yī)院耗材的實(shí)際情況與記錄情況存在不一致現(xiàn)象，進(jìn)而影響到醫(yī)院對(duì)醫(yī)保的監(jiān)管工作。此外醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)的職能發(fā)揮并不明顯，造成這種現(xiàn)象的原因主要是由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)的制度建設(shè)不完善，工作人員數(shù)量較少、管理能力還處于弱化狀態(tài)。另一方面現(xiàn)行醫(yī)院大多是事后管理，即產(chǎn)生醫(yī)保扣款后才發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。這種被動(dòng)的管理方式手段單一、覆蓋面窄，不僅不利于糾正臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中不合理、不合規(guī)的行為，也不利于藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材使用等方面的監(jiān)管。

2.3?政策宣教不到位

醫(yī)保政策具有極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和實(shí)效性。若政策出臺(tái)后未及時(shí)告知臨床科室，醫(yī)保監(jiān)管就不能落到實(shí)處。下發(fā)通知、宣傳欄張貼、短期政策培訓(xùn)等宣教方式已難以滿(mǎn)足現(xiàn)行醫(yī)保基金使用監(jiān)管工作的要求。醫(yī)保藥品限定支付條件、物價(jià)收費(fèi)政策設(shè)置、拒付案例剖析、醫(yī)保政策解讀等專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容都應(yīng)成為全院醫(yī)保宣傳的重點(diǎn)。其次，部分醫(yī)院缺乏對(duì)醫(yī)保管理人員的培訓(xùn)，這部分工作人員作為全院醫(yī)保政策的解讀者，他們對(duì)政策的理解程度，直接關(guān)系著醫(yī)保政策執(zhí)行的準(zhǔn)確性和醫(yī)保基金使用監(jiān)管的有效性。醫(yī)保管理人員自身管理能力的不足以及醫(yī)院對(duì)醫(yī)保管理政策和管理制度宣傳的不到位，也加大了醫(yī)院醫(yī)保管理的難度。

2.4?缺乏對(duì)醫(yī)保基金使用監(jiān)督的考核機(jī)制

在醫(yī)保基金使用的監(jiān)管上，許多醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范行為“只管不懲”或“只管不罰”。因?yàn)獒t(yī)院的主要收入來(lái)源于臨床，他們擔(dān)心懲罰會(huì)影響臨床醫(yī)生工作的積極性。殊不知這種表面的管理方式，對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)不痛不癢，“習(xí)慣性”的操作會(huì)讓他們不合理、不規(guī)范的行為一直存在。他們?yōu)獒t(yī)院創(chuàng)造的效益，最終會(huì)因違規(guī)使用醫(yī)?；鸲会t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)扣款，甚至是翻倍處罰，得不償失。

3?提升醫(yī)院醫(yī)保管理實(shí)踐能力

3.1?強(qiáng)化制度建設(shè)，加強(qiáng)規(guī)范化管理

（1）在提升醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)管能力的過(guò)程中，醫(yī)院要強(qiáng)化制度建設(shè)，明確不同人員的責(zé)任界限。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要結(jié)合自身的醫(yī)?；鸢l(fā)展現(xiàn)狀以及醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行分析，總結(jié)醫(yī)保基金使用出現(xiàn)的主要問(wèn)題以及惡意騙保等行為的規(guī)律特點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，并在此基礎(chǔ)上制定出具體合理的監(jiān)管制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬挠行褂谩?/p>

（2）醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變管理觀念，重視醫(yī)保部門(mén)在醫(yī)院內(nèi)監(jiān)督醫(yī)?；鹗褂玫墓芾碜饔?，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保的管理力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的規(guī)范化管理。在醫(yī)?；鸫蟊O(jiān)管的背景下，醫(yī)院對(duì)醫(yī)保基金的使用必然要加強(qiáng)與實(shí)際情況的結(jié)合，在該過(guò)程中，醫(yī)院可以成立專(zhuān)門(mén)的“醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組”，由醫(yī)保管理辦公室牽頭，聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)裝備部、信息中心等十多個(gè)部門(mén)進(jìn)行管理，明確醫(yī)保監(jiān)管的各個(gè)環(huán)節(jié)，形成聯(lián)合治理機(jī)制，并加強(qiáng)不同部門(mén)之間的配合，保障醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)治理工作的順利落實(shí)，進(jìn)而在醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂玫囊?guī)范化管理。

3.2?加強(qiáng)信息化建設(shè)

（1）在醫(yī)院門(mén)診環(huán)節(jié)構(gòu)建信息化管理系統(tǒng)，幫助患者在入院后能夠及時(shí)對(duì)相應(yīng)病種做出判斷，并結(jié)合病種給予患者掛號(hào)、檢查等方面的提醒和引導(dǎo)，在該過(guò)程中，相應(yīng)的信息管理平臺(tái)也能夠?qū)⒒颊叩幕厩闆r及時(shí)錄入，進(jìn)而為醫(yī)保管理工作提供依據(jù)。在信息化平臺(tái)的構(gòu)建過(guò)程中，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)還要完善系統(tǒng)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)病案管理，尤其是在門(mén)診系統(tǒng)的信息化建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)院要盡量實(shí)現(xiàn)病種和疾病的分組管理，利用疾病編碼、病案信息等確定審核范圍，避免出現(xiàn)騙保等現(xiàn)象。加強(qiáng)醫(yī)保管理在醫(yī)院各個(gè)部門(mén)之間的銜接，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化的成本控制。

（2）在醫(yī)院建立統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)。通過(guò)智能監(jiān)控對(duì)藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)銷(xiāo)存進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，完善藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂檬虑?、事中和事后全流程監(jiān)管。同時(shí)借助第三方力量監(jiān)管，聘請(qǐng)大數(shù)據(jù)、審計(jì)及商業(yè)保險(xiǎn)等第三方機(jī)構(gòu)及專(zhuān)業(yè)人員，結(jié)合本地的審核規(guī)則，協(xié)助醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行病歷核查、大數(shù)據(jù)分析、財(cái)務(wù)審計(jì)等，提高醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管基金使用的專(zhuān)業(yè)水平。

3.3?重視人員培訓(xùn)，提升管理能力

（1）在培訓(xùn)過(guò)程中采取有效措施，提升全體醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德水平。要讓醫(yī)護(hù)人員知道自己應(yīng)該承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任，既要當(dāng)好“守信者”，又要當(dāng)好“監(jiān)督者”?？梢圆捎镁€(xiàn)上培訓(xùn)與線(xiàn)下培訓(xùn)相結(jié)合方式，充分利用互聯(lián)網(wǎng)和微信公眾號(hào)宣傳醫(yī)保物價(jià)最新政策。通過(guò)全員培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療人員對(duì)打擊欺詐騙保知識(shí)掌握的情況；通過(guò)開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提醒醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持職業(yè)操守，約束診療行為；通過(guò)對(duì)臨床科室開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)、一對(duì)一談話(huà)等方式解答臨床科室醫(yī)保物價(jià)相關(guān)疑問(wèn)，及時(shí)傳達(dá)最新政策文件要求。做好醫(yī)保管理人員培訓(xùn)，在部門(mén)內(nèi)部開(kāi)展學(xué)習(xí)交流，對(duì)醫(yī)保新政策、新問(wèn)題進(jìn)行解讀與探討，不斷優(yōu)化工作流程，爭(zhēng)取讓每一位醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提高醫(yī)?；鹗褂玫男б妫l(fā)揮“醫(yī)?；鸨O(jiān)督員”的作用，提升對(duì)醫(yī)保監(jiān)管工作的重視程度。

（2）培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成規(guī)范操作、嚴(yán)格認(rèn)真的習(xí)慣。醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保管理以及醫(yī)?；鸨O(jiān)管的過(guò)程中，必須要對(duì)相應(yīng)的醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，在患者出院時(shí)核對(duì)所有收費(fèi)和記賬，保障應(yīng)收盡收，避免出現(xiàn)違規(guī)收費(fèi)等現(xiàn)象，為醫(yī)院醫(yī)?；鸨O(jiān)管創(chuàng)造良好的環(huán)境。此外，醫(yī)院也要定期開(kāi)展自查自糾活動(dòng)，根據(jù)地方政策的規(guī)定，徹查各個(gè)科室存在的違規(guī)行為，并建立臺(tái)賬逐一整改。

3.4?健全醫(yī)院醫(yī)保基金使用的監(jiān)督體系

（1）醫(yī)院可以積極開(kāi)發(fā)和引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，并構(gòu)建完善的醫(yī)?；鸨O(jiān)管應(yīng)用體系。在該過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)充分利用臨床規(guī)則、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)則、收費(fèi)規(guī)則等，構(gòu)建完善的數(shù)據(jù)監(jiān)管和記錄體系，做好數(shù)據(jù)資料備份工作和事件全流程管控建設(shè)，避免醫(yī)護(hù)人員在工作期間出現(xiàn)違規(guī)行為。

（2）醫(yī)院也要結(jié)合當(dāng)前社會(huì)新形勢(shì)和醫(yī)?；鸨O(jiān)管的新要求、新任務(wù)，積極構(gòu)建完善的醫(yī)?；鸨O(jiān)督制度。通過(guò)建立制定相應(yīng)的醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督檢查制度和質(zhì)控考核管理辦法等一系列醫(yī)保物價(jià)管理規(guī)章制度，由醫(yī)保聯(lián)合醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)等部門(mén)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診療行為、藥品、耗材的使用管理進(jìn)行月度、季度、年度考核，并將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。通過(guò)上述措施，促使醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)作為，遵守醫(yī)保管理，減少醫(yī)保違規(guī)，力爭(zhēng)杜絕違規(guī)，從而提高醫(yī)保使用的合理性，做到“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”。

（3）醫(yī)院還需要建立完善科學(xué)的醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。打擊欺詐騙保是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，醫(yī)院必須要構(gòu)建完善的醫(yī)保監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，才能保障醫(yī)保的合理合法利用，維護(hù)患者和醫(yī)院的利益。在構(gòu)建基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制過(guò)程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要注重通過(guò)問(wèn)題導(dǎo)向的方式進(jìn)行規(guī)劃，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，逐漸構(gòu)建起完善的管理體系和科學(xué)的管理機(jī)制。在制度執(zhí)行機(jī)制構(gòu)建方面，一方面醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員要明確制度的執(zhí)行方案和管理措施，保障醫(yī)?；鸨O(jiān)管人員能夠在發(fā)生問(wèn)題時(shí)及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。另一方面要加強(qiáng)制度執(zhí)行過(guò)程中的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提升醫(yī)院不同部門(mén)之間的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而提升制度的執(zhí)行效率。此外，還要健全制度執(zhí)行的追責(zé)機(jī)制，對(duì)于醫(yī)?；鸨O(jiān)管不力、制度執(zhí)行打折扣等行為，院方和政府相關(guān)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)厲處置、嚴(yán)格追責(zé)，進(jìn)而確保制度能夠執(zhí)行到位，真正建立并落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制。

3.5?加強(qiáng)政策宣傳

（1）在政策宣傳過(guò)程中，醫(yī)院首先要采用多種宣傳方式，加強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)國(guó)家相關(guān)政策的熟悉和理解。一是醫(yī)院可以編制醫(yī)?；鸨O(jiān)管的相應(yīng)宣傳手冊(cè)，保障醫(yī)護(hù)人員能夠人手一本，加強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管工作的認(rèn)識(shí)和理解。二是醫(yī)院可以通過(guò)組織相應(yīng)的職能部門(mén)進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，了解當(dāng)前醫(yī)保的物價(jià)政策，互相借鑒、共同提升。三是通過(guò)微信群、釘釘辦公系統(tǒng)、醫(yī)院網(wǎng)站首頁(yè)等多種形式進(jìn)行政策宣傳，通過(guò)多維度多層面常態(tài)化的政策教育培訓(xùn)活動(dòng)，提升相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的各項(xiàng)要求認(rèn)識(shí)，進(jìn)而促使全體醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)保管理過(guò)程中能夠做到條理清晰、亂中有序。

（2）在醫(yī)院加強(qiáng)政策宣傳的過(guò)程中，也可以注重結(jié)合負(fù)面清單的管理機(jī)制，提升醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的認(rèn)識(shí)。通過(guò)在醫(yī)?；鸨O(jiān)管過(guò)程中列舉出明確的違規(guī)使用行為，并采取對(duì)應(yīng)的管理制度，可以有效提升全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保監(jiān)管政策和醫(yī)院醫(yī)保應(yīng)用管理制度的理解，進(jìn)一步保障動(dòng)態(tài)醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制的落實(shí)。

4?總結(jié)

綜上所述，在全民醫(yī)保的時(shí)代，嚴(yán)查醫(yī)?；鹗褂玫暮侠硇?、合規(guī)性，打擊欺詐騙保的常態(tài)化、長(zhǎng)期化已不可避免。醫(yī)院應(yīng)認(rèn)清形勢(shì)、主動(dòng)作為，提高醫(yī)院醫(yī)保工作的精細(xì)化管理，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院的制度建設(shè)和信息化建設(shè)、重視人才培訓(xùn)、健全監(jiān)督體系等措施，將醫(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)院醫(yī)保基金使用的監(jiān)管統(tǒng)一起來(lái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金管理的規(guī)范化和高效化，有效避免欺詐騙保等現(xiàn)象出現(xiàn)，維護(hù)醫(yī)院和病患的利益。

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