個體化康復訓練對老年骨質疏松性髖部骨折患者的影響

畢飛,謝瑛*,仇瑩瑩,王一諾

(1.首都醫科大學附屬北京友誼醫院康復醫學科,北京 100050;2.北京市西城區展覽路醫院康復科,北京 100044)

髖部骨折是臨床最常見骨科疾病之一,包括股骨轉子間骨折和股骨頸骨折,老年人群多發,且發生該病的老年患者多伴有骨質疏松癥[1]。近年來,骨質疏松性髖部骨折死亡率較高,且患病率呈逐年上升趨勢[2]。骨質疏松性髖部骨折臨床癥狀主要表現為疼痛、嚴重腫脹、髖部功能障礙,嚴重影響患者日常活動[3]。目前,臨床多采用手術治療骨質疏松性髖部骨折,療效顯著。但手術會導致患者骨組織及周圍肌肉血管損傷,且需長時間臥床休息,易引起下肢靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)、肺部感染、壓力性潰瘍等并發癥,影響患者恢復[4]。術后康復訓練是促進髖部骨折患者術后關節功能康復和減少并發癥的有效手段,可縮短患者臥床時間,促進髖部功能恢復。但臨床實踐發現,常規康復訓練依從性較低,影響康復效果[5]。隨著康復醫學不斷發展,方案制定逐漸轉為以患者為中心模式的個體化康復訓練[6]。本研究對2021年1月至2022年1月首都醫科大學附屬北京友誼醫院康復醫學科收治的64例老年骨質疏松性髖部骨折患者進行康復訓練,分析個體化康復訓練對患者功能恢復及生活質量的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準:(1)經影像學檢查確診為髖部骨折;(2)依從性良好;(3)新鮮性骨折;(4)原發性骨折;(5)閉合性骨折;(6)凝血功能良好。排除標準:(1)合并精神類疾病者;(2)合并多處骨折;(3)合并惡性腫瘤者;(4)存在手術禁忌證者;(5)合并神經、血管損傷。患者及家屬均已知情同意且經醫院醫學倫理委員會審批(2020-002)

本研究共納入骨質疏松性髖部骨折患者64例,按照隨機數字表法將其分為常規組(行常規康復訓練)和研究組(行個體化康復訓練),每組各32例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性(見表1)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均進行常規術后處理,康復治療師首先對患者宣講疾病相關知識和康復訓練內容,提高患者康復依從性。

1.2.1 常規組 行常規康復訓練。術后2 d在康復護理人員指導下做被動踝關節屈曲,被動、主動足趾關節屈曲,每次10 min,每天3次。術后5 d指導患者做角度練習,膝關節屈曲至120 °結束訓練。術后7 d根據其恢復狀態做直腿抬高訓練。術后4～6周,根據其恢復狀態做膝關節伸展訓練,并根據影像學復查,由專業醫師評估后做負重訓練。

1.2.2 研究組 根據Harris髖關節功能評分表[7]對患者髖關節功能進行評估后,進行個體化分階康復訓練。(1)0～40分患者:術后2 d在康復護理人員指導下做股四頭肌等長收縮訓練,待軟組織、骨折部位得到一定程度愈合,基本消除患者疑慮,術后2～4周做股四頭肌等長收縮訓練,術后4周根據其恢復狀態做膝關節伸展訓練,術后7～10周影像學復查,由專業醫師評估后,根據其恢復狀態做負重訓練,并逐漸增加負重量。(2)41～70分患者:術后2 d做股四頭肌等長收縮訓練,訓練1周根據其恢復狀態做直腿抬高練習,術后4周訓練內容與上述0～40分患者內容一致。(3)71～100分患者:術后第2 d在康復護理人員指導下做被動踝關節屈曲,被動、主動足趾關節屈曲,每次10 min,每天3次,術后4 d根據患者耐受程度增加角度訓練,且隨后角度抬高量每天增加10 °,膝關節屈曲至120 °停止訓練,術后4周訓練內容與上述0～40分患者內容一致。

1.3 評價標準 比較兩組下床活動時間、住院時間及骨折愈合時間。干預前和干預后6個月采用Harris髖關節功能評分表評估兩組髖關節功能恢復情況,滿分100分,包括關節活動度、畸形、功能及疼痛4個維度,分值越高,髖關節功能恢復程度越好。干預前和干預后6個月采用Barthel指數[8]評估兩組患者生活質量,滿分100分,包括上下樓梯、洗澡、梳洗修飾、進出廁所、控制大便、控制小便、平地行走、床椅轉移、進食等10個維度,分值越高,日常生活能力越強。記錄兩組術后DVT、肺部感染、壓力性潰瘍及泌尿系統感染等并發癥發生情況。

2 結 果

2.1 臨床指標比較 研究組的下床活動時間比常規組長,住院時間和骨折愈合時間均比常規組短,差異有統計學意義(P<0.05);干預后6個月,兩組Harris評分、Barthel指數均較干預前升高,差異有統計學意義(P<0.05),且研究組比常規組改善更多,差異有統計學意義(P<0.05,見表2)。

表2 兩組臨床指標比較

2.2 術后并發癥比較 研究組術后并發癥總發生率較常規組更低(P<0.05,見表3)。

表3 兩組術后并發癥比較

3 討 論

髖部骨折是最常見髖部骨折類型,與骨質疏松癥有關,主要是由高能量或低能量機制引起,最常見的原因包括砸傷、交通事故、摔傷及高處墜落等,其中摔傷是老年骨質疏松癥患者發生髖部骨折主要病因[9]。非手術治療患者需長期臥床,不利于早期康復訓練,且并發癥較多[10]。因此,臨床以手術治療為主,能較好促進骨折愈合,改善髖關節功能,但術后患者仍遺留不同程度功能障礙,影響康復速率,難以達到預期效果[11]。因此,合理有效的康復訓練對髖關節功能恢復及生活質量提高具有重要意義。

早期康復訓練能緩解患者因長期臥床造成的局部缺血現象,促進局部血運,加快血液循環,進而降低DVT、壓力性潰瘍等并發癥發生風險[12]。但常規康復訓練未全面評估患者身體狀況,缺乏科學化、規范化訓練方案,整體恢復效果不佳。個體化康復訓練能對患者身體狀況做全面評估,制定針對性康復方案,能合理、科學、規范患者康復治療[13]。宋曉杰等[14]研究表明,個體化康復訓練能促進肢體功能恢復,提升其日常活動能力。本研究發現,研究組下床活動時間較常規組更長、住院時間和骨折愈合時間較常規組均更短,結果提示個體化康復訓練能有效促進患者骨折愈合,分析可能是由于針對性早期康復訓練能加快局部血運,促進血腫消除,進而有助于骨折修復、愈合。有研究表明,早期個性化負重康復訓練能有效促進Sander Ⅳ跟骨骨折患者術后功能恢復[15]。本研究結果顯示,干預后6個月兩組Harris評分較干預前均升高,且研究組Harris評分較常規組更高,表明個體化康復訓練能較好改善老年骨質疏松性髖部骨折患者髖關節功能。個體化康復訓練是在術后早期對患者病情進行評估,據此制定針對性訓練。由于低評分患者對高強度訓練不耐受,則在早期對其行股四頭肌等長收縮訓練,加快局部血供。此外,制定康復階段式目標,使患者逐步達成目標,增加其治療自信心,進而有效改善髖關節功能,促進骨折恢復。

老年患者大多身體功能衰退,骨折后其自主運動能力差,不利于肢體功能恢復,且易產生抑郁、焦躁等負面情緒,影響康復效果[16]。有研究顯示,針對性心理護理康復訓練可改善患者心理狀態,提高生活質量[17]。有研究發現,個體化早期負重康復訓練能較好改善旋前旋轉Ⅲ型骨折老年患者生活質量并降低并發癥發生率[18]。本研究中,干預后6個月兩組Barthel指數評分較干預前均升高,且研究組Barthel指數評分較常規組更高,術后并發癥總發生率較常規組更低,結果表明個體化康復訓練能有效提高老年骨質疏松性髖部骨折患者生活質量,減少并發癥發生。本研究中,研究組在進行康復訓練前對患者進行心理護理,能有效改善患者康復心態,提高患者自信心,進而促進康復效果。此外,還根據其恢復狀態采取針對性訓練內容,同時還制定康復階段目標,可有效提升其康復積極性,加快局部血流動力學,進而減少DVT、壓力性潰瘍等并發癥發生。

綜上所述,個體化康復訓練應用于老年骨質疏松性髖部骨折,能較好改善患者髖關節功能,減少并發癥發生,提高患者生活質量。但本研究尚有不足,樣本量較少,可能會導致統計學結果出現偏差,隨訪時間較短,未來應延長隨訪時間以進一步驗證結果準確性。