智能移動健康宣教系統在視網膜脫離日間手術病人圍術期的應用

申鑫，王文鮮，馬張芳

·綜合研究·

智能移動健康宣教系統在視網膜脫離日間手術病人圍術期的應用

申鑫，王文鮮，馬張芳*

首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京 100730

探索智能移動健康宣教系統在視網膜脫離日間手術病人圍術期中的應用效果。選取2020年7月—2021年12月因視網膜脫離于首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科日間手術中心接受玻璃體切割聯合硅油填充術的160例病人，按入院時間分為對照組和觀察組各80例。對照組按照眼科日間病房醫護一體化優質護理的要求，對病人進行術前評估、術前健康宣教、手術、出院指導及電話隨訪，觀察組在對照組的基礎上應用智能移動健康宣教系統為病人提供全程延續護理。比較兩組術后并發癥、健康知識知曉程度、焦慮情緒及護理滿意度。觀察組術后3個月角膜水腫、高眼壓、白內障和視網膜復脫并發癥發生率低于對照組；對手術相關知識、術前健康知識及術后健康知識知曉情況優于對照組；術后3個月焦慮自評量表評分低于對照組；滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（<0.05）。智能移動健康宣教系統能夠減少視網膜脫離日間手術病人術后并發癥，提高疾病相關知識掌握程度，減輕病人焦慮情緒，提高病人滿意度。

智能移動；健康宣教；視網膜脫離；日間手術；圍術期；護理

視網膜脫離是一種常見且嚴重的致盲性眼病，具有發病急、病程長的特點，主要治療方法以手術為主[1]。玻璃體切割聯合硅油或氣體填充術是治療視網膜脫離的手術方式之一，目的是讓注入玻璃體內的硅油或氣體上浮，頂壓脫離的視網膜使其復位[2]，此類病人在發病初期可出現視力減退、黑影飄動、視物變形、視野缺損等臨床癥狀，出現上述癥狀時，很多病人因為不了解視網膜脫離疾病的相關知識及擔心術后預后等易產生緊張、不安、焦慮等不良情緒[3?4]。眼科日間手術的視網膜脫離病人因住院時間較傳統住院的病人大大縮短而導致醫務人員直接照護時間縮短、醫患溝通時間縮短、病人自我照護能力不足等問題，影響病人眼科日間手術安全。快節奏的眼科日間手術模式對醫護人員也提出了更高的要求和挑戰，即在較短的時間內為病人及家屬提供有關眼科日間手術的相關信息。研究顯示，圍術期相關信息提供不足與病人的不確定感、焦慮情緒、對疾病認識、術后并發癥及疼痛等因素相關[5?6]。由此可見，傳統的護理宣教模式已經不能夠滿足眼科日間手術病人的需求。本研究采用智能移動健康宣教系統，通過對視網膜脫離日間手術病人進行標簽化分類和智能推送，更好地滿足病人不同的信息需求，實現不同人群的精準宣教，提高了日間病房的滿意率，取得了良好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2020年7月—2021年12月因視網膜脫離在首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科行玻璃體切割聯合硅油填充術的160例病人，按入院時間分組，2020年7月—2020年12月入院的80例（80只眼）病人為對照組，2021年7月—2021年12月入院的80例（80只眼）病人為觀察組。納入標準：1）符合視網膜脫離并行玻璃體切割術聯合硅油填充術的手術指征；2）年齡18～65歲；3）能簡單操作電子終端設備；4）病人知情同意并簽署知情同意書。排除標準：1）嚴重心肺功能異常；2）既往存在眼部外傷史；3）既往行玻璃體切割術病人；4）嚴重的認知功能障礙，不能配合者。對照組中，男53例，女27例；年齡（55.76±5.81）歲；觀察組中，男51例，女29例；年齡（54.53±6.18）歲，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（>0.05），具有可比性，詳見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2健康教育方法

1.2.1對照組按照眼科日間病房醫護一體化優質護理的要求，對病人進行術前評估、術前健康宣教、手術、出院指導、電話隨訪。具體方法如下：

1.2.1.1住院前護理由工作10年以上的主管護師專人負責，于病人在日間手術預約管理中心預約后開始干預。1）建立預約登記表，評估病人術前一般情況，詢問有無過敏史、既往病史等并詳細記錄；2）向病人及家屬介紹入院流程，核查病人各項檢查結果是否齊全；3）告知病人術前禁食、禁飲的具體時間；4）術前1 d采取打電話的方式，再次確認病人術前各項準備工作和注意事項的完成情況；5）及時篩選出不能如期進行手術的病人，及時報告醫生及手術室，做好相關記錄。

1.2.1.2住院期間護理1）采用一對一口述方式向病人講解術前注意事項、點眼藥水的方法、疾病及圍術期等相關知識；2）為病人進行術前準備，如洗眼、備皮等；3）向病人發放健康宣教宣傳手冊，并以口述的方式向病人講解術后健康宣教，告知其術后常見并發癥及其處理方法；4）向病人介紹出院流程。

1.2.1.3出院后延續護理責任護士于病人出院后1 d、7 d、1個月、3個月打電話詢問病人病情變化，了解其復診情況及用藥情況，對病人提出的問題予以耐心解答并做好詳細記錄。

1.2.2觀察組在眼科日間病房醫護一體化優質護理的基礎上應用智能移動健康宣教系統為病人提供全程延續護理。具體方法如下。

1.2.2.1智能移動健康宣教內容設計1）成立智能移動健康宣教工作小組，由1名副主任醫師、1名護士長、2名主管護師組成。對眼科住院病人進行健康教育需求調研、分析，建立健康教育資料庫，內容包括公共知識和專科知識。公共知識包括出入院流程簡介、安全指導、環境介紹等；專科知識包括疾病相關知識、圍術期護理要點、并發癥的預防等。2）護士在病人進行手術預約登記時引導病人及家屬通過掃描微信宣教二維碼進入學習平臺[7]，護士可以對病人和家屬進行分類，即標簽化管理。通過標注其在院狀態、出入院時間、手術時間、疾病和個性化標簽等方法對不同病人進行個性化分類管理，有針對性地設置智能推送，即分時段定時推送和系統性推送，如依據病人的手術時間按手術階段推送圍術期健康教育知識，即在病人進行預約登記手術后按病人手術日期進行標簽化分類，并向病人及家屬推送入院宣教和術前宣教，在病人手術前1 d向病人及家屬推送術中宣教，在病人手術當日向其推送術后宣教及出院指導。3）護士將復雜、專業的宣教知識通過通俗易懂的文字、圖片、視頻等方式呈現，平臺界面友好、操作簡單，護士可根據病人有效閱讀率、平均學習時長等了解病人學習需求情況，提醒病人學習并與病人互動。4）智能移動健康宣教系統由高年資主管護師專人負責分類管理、精準推送、互動答疑。

1.2.2.2入院宣教1）使用視頻等方式直觀地向病人講解辦理入院的具體方法及所需準備的物品，如病歷、各項化驗檢查結果、相關科室會診記錄及住院所需生活用品等；2）向病人及家屬介紹入院須知的同時向病人介紹日間病房的環境，消除病人的陌生感；3）幫助病人合理規劃就診及住院時間。

1.2.2.3術前宣教1）向病人介紹視網膜脫離疾病相關知識和玻璃體切除手術的方法和步驟；2）術前各項注意事項：囑病人按要求禁食、禁飲，并告知其禁食、禁飲的目的和意義；3）指導病人按時滴消炎眼藥水及正確滴眼藥水的方法；4）特別告知病人若需要服用降血壓藥物，需在術前2 h以少量水吞服，防止術前及術中血壓升高[8]，糖尿病病人保持近期血糖在正常范圍內；5）指導病人術前放松心情，保證充足睡眠的方法和重要性。

1.2.2.4術中宣教1）向病人及家屬介紹手術室的整體環境和手術時醫務人員的工作狀態；2）向病人講解術中注意事項，包括術中如何配合、固視訓練的方法、體位要求、衣著、發飾的要求等，讓病人了解術中配合的重要性，消除病人不必要的緊張情緒，使病人大致了解手術室的工作環境，從而提升病人對手術的安全感和對醫護人員的信任感，減少手術及陌生環境帶來的恐懼感和不安全感，緩解病人緊張、焦慮的心情，使其樹立戰勝疾病的信心，提高配合度和依從性。

1.2.2.5術后宣教1）講解眼科術后的護理要點，包括全身麻醉或局部麻醉術后體位要求、術眼保護、術后飲食、個人衛生等方面的指導；2）講解術后常見并發癥及其處理方法；3）術后體位的目的、重要性和注意事項，以視頻的方式分別介紹俯臥位、坐位、立位時面向下體位的方法；4）玻璃體切割術后相關知識的健康宣教。

1.2.2.6出院指導1）介紹出院的具體流程；2）提醒病人根據醫囑按時復查，推送醫生出診時間；3）推送疾病相關知識鏈接等。

1.3觀察指標比較兩組并發癥發生情況、健康知識知曉程度、焦慮情緒及護理滿意度。1）并發癥發生情況：術后3個月復診時觀察并記錄病人角膜水腫、高眼壓、視網膜脫離復發等并發癥的發生情況。2）健康知識知曉程度：參考楊霞等[9?10]于2010年研制的調查問卷評價兩組健康知識知曉度，該問卷包括手術相關知識、術前健康知識、術后健康知識3個維度，共19個條目。采用Likert 3級評分法，“完全掌握”計3分，“部分掌握”計2分，“未掌握”計1分，總分19～57分，得分越高說明健康知識知曉度越高。經預調查，該問卷Cronbach's α系數為0.882。3）焦慮：由專人于健康宣教實施前及術后3個月復診時使用焦慮自評量表（Self?Rating Anxiety Scale，SAS）[11]評價兩組的焦慮、緊張狀態。SAS包括20個項目，采用Likert 4級評分法，總分0～80分。總分乘以1.25得出標準分，標準分<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。經預調查，該問卷Cronbach's α系數為0.852～0.903。4）護理滿意度：由專人在病人出院前采用我院日間手術病人滿意度調查表[12]評價兩組護理滿意度，該調查表共10個條目，包括住院環境、入院流程、健康指導、醫護人員診療服務等內容，分為滿意、基本滿意及不滿意。滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。經專家評定其內容效度指數（CVI）為0.873，內部一致Cronbach's α系數為0.82。

1.4統計學方法使用Excel軟件建立數據庫，SPSS 25.0軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（±）表示，行檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，組間比較行檢驗；以<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后并發癥發生情況比較觀察組術后3個月角膜水腫、高眼壓、白內障和視網膜復脫并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（<0.05），詳見表2。

表2　兩組術后并發癥發生情況比較 單位：例（%）

注：兩組并發癥總發生率比較，2=23.631，<0.001。

2.2兩組健康知識知曉程度比較觀察組手術相關知識、術前健康知識、術后健康知識得分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（<0.05），詳見表3。

表3　兩組健康知識知曉程度比較（x±s） 單位：分

2.3兩組術后焦慮程度比較健康教育實施前，兩組均為中度焦慮狀態（SAS評分為60～69分），兩組比較差異無統計學意義（>0.05）；術后3個月，兩組SAS評分較健康教育實施前均有所降低，觀察組術后3個月SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（<0.05）。詳見表4。

表4　兩組健康教育實施前及術后3個月SAS評分比較（x±s） 單位：分

2.4兩組術后護理滿意度比較觀察組術后3個月滿意度高于對照組，差異有統計學意義（0.05），詳見表5。

表5　兩組護理滿意情況比較

注：兩組護理總滿意率比較，2=12.269,<0.001。

3 討論

3.1智能移動健康宣教系統可減少視網膜脫離日間手術病人術后并發癥的發生玻璃體切割術聯合玻璃體腔內填充硅油或惰性氣體是治療視網膜脫離的綜合手段，術后保持正確的面向下體位可以在促進填充物頂壓、愈合的同時有效地避免填充物進入前房，從而避免術后角膜水腫、眼壓升高、白內障、視網膜復脫等并發癥的發生[13]。本研究結果顯示，觀察組術后角膜水腫、眼壓升高、白內障、視網膜復脫并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（<0.05），說明智能移動健康宣教系統可減少視網膜脫離日間手術病人術后并發癥的發生。原因可能為：智能移動健康宣教系統利用視頻等多元化呈現方式，更生動、直觀、立體地向病人介紹面向下體位的目的、方法和注意事項，避免了傳統護士口頭輸入式教育模式單一、抽象、不易理解與記憶等問題，有效減少并糾正了面向下體位過程中易出現的不規范行為，幫助和引導病人正確理解和實踐操作，有效彌補了口頭宣教的不足，提高了宣教的準確性，從而減少術后并發癥的發生，增強病人的自我護理能力，確保日間手術安全。

3.2智能移動健康宣教系統可提高視網膜脫離日間手術病人健康知識知曉程度本研究結果顯示，觀察組手術相關知識、術前健康知識、術后健康知識得分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（<0.05），說明智能移動健康宣教系統可提高視網膜脫離日間手術病人健康知識知曉程度，與朱菁等[14]的研究結果一致。傳統健康宣教模式所傳授的知識比較局限，且具有隨意性，病人處于被動學習狀態，加之健康宣教時間有限，部分病人不能在短時間內記住護士所講授的全部知識，導致疾病知識掌握率相對較低。而智能移動健康宣教系統無時間、空間的條件限制，病人可利用碎片時間根據自身需求選擇性地主動學習健康宣教知識，且能反復觀看、學習，具有良好的同質性、重復性、靈活性，讓病人變被動學習為主動學習，從而加強病人學習的主觀能動性，提高其健康知識的知曉程度。智能移動健康宣教系統采用視頻、動畫、影像、文字等形式多樣的表現方式，內容全面、條理清晰、重點明確、生動有趣，更有利于病人接受和理解。保證了優質護理服務的可及化、全程化、持續化，同時為眼科日間病房的無縫鏈接護理服務打下了堅實基礎。

3.3智能移動健康宣教系統可減輕視網膜脫離日間手術病人的焦慮情緒有研究表明，日間手術模式雖然縮短了病人的住院、手術及等候時間，提高了床位的使用率，但同時病人對入院前和出院后的相關問題，如護患交流時間縮短、病人的信息需求不能滿足、自我照護方法欠缺、擔心手術愈后等有所顧慮，使病人面臨較大的心理應激反應，產生焦慮情緒[15]。本研究結果顯示，健康教育實施前，兩組均為中度焦慮狀態（SAS評分為60～69分），兩組比較差異無統計學意義（>0.05）；術后3個月，兩組SAS評分較健康教育實施前均有所降低，說明智能移動健康宣教系統可有效減輕視網膜脫離日間手術病人的焦慮情緒。原因可能為：1）以圖文并茂、通俗易懂的方式向病人智能推送疾病相關知識、麻醉知識、手術基本流程、手術室環境介紹、醫務人員簡介、圍術期相關知識等，讓病人有更直觀的形象感知，幫助其更好地適應陌生的醫院環境；2）讓病人全面了解手術過程，掌握手術過程中的配合要點，如體位、眼位配合等，做好各項術前準備，消除病人對手術的恐懼感；3）向病人介紹深呼吸、聽音樂等方法，鼓勵病人積極應對負性情緒，從而有效緩解病人緊張、焦慮心情，促進病人術后恢復，提高病人就醫體驗。

3.4智能移動健康宣教系統可提高視網膜脫離日間手術病人的護理滿意度本研究結果表明，觀察組術后3個月護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（<0.05），說明智能移動健康宣教系統可提高視網膜脫離日間手術病人的護理滿意度，與楊霞[9]的研究結果相似。原因可能為：1）日間手術模式轉換。傳統的住院模式中病人被要求提前入院，圍術期護理在院內完成，而日間手術模式病人面臨手術流程緊湊、醫院環境陌生、與醫務人員交流溝通減少等問題，智能移動健康宣教系統則能夠通過同質化、持續性、靈活性、高質量的推送和互動，更好地彌補和完善日間手術病人信息提供不足的缺點，滿足病人信息需求，增加其歸屬感，同時樹立眼科護士良好的專業形象。2）手術與疾病知識宣教。智能移動健康宣教系統較傳統口頭宣教內容更加豐富，并利用視頻等圖文并茂的方法配合專業講解使病人更加容易理解并配合，有效增加了日間手術的安全性。同時，通過有針對性的推送與互動給予病人心理支持，與病人建立良好的信任關系，促進病人術后康復，幫助病人增加戰勝疾病和困難的信心。3）持續護理干預。智能移動健康宣教系統以病人為中心，具有操作簡便、內容清晰、精準高效、密切持久的特性，可根據病人住院前、住院中、出院后不同階段的具體需求，有針對性地滿足病人不同時期、不同特點的信息需求，幫助病人及家屬有效獲取手術和疾病相關知識，減輕其對疾病和手術的不確定感，實現了健康宣教的及時性、有效性和延續性，從而提高病人護理滿意度。

4 小結

智能移動健康宣教系統能減少視網膜脫離日間手術病人術后并發癥的發生，提升病人疾病相關知識掌握程度，減輕病人焦慮情緒，提高護理滿意度。

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Application of intelligent mobile health education system in the perioperative period of retinal detachment patients undergoing daytime surgery

SHENXin, WANGWenxian, MAZhangfang

Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing 100730 China

intelligent mobility； health education； retinal detachment； daytime surgery； perioperative period； nursing

MA Zhangfang, E?mail: mazf1602@126.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.027

（2023-01-29；

2023-05-23）

申鑫，主管護師，本科

馬張芳，E?mail：mazf1602@126.com

申鑫,王文鮮,馬張芳.智能移動健康宣教系統在視網膜脫離日間手術病人圍術期的應用[J].護理研究,2023,37(12):2239?2243.

（本文編輯 曹妍）