衰弱評估在慢性心力衰竭患者運動康復中的應用效果

顏瓊 周夢嬌 劉小紅

[摘要]?目的?探討衰弱評估在慢性心力衰竭患者運動康復中的應用效果。方法?選取2020年1～9月南昌大學第一附屬醫院收治的慢性心力衰竭患者76例，根據隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組各38例。對照組患者實施常規運動康復護理，試驗組患者依據衰弱評估結果實施個性化的運動康復計劃。比較兩組患者干預前后的6min步行試驗、左室舒張末期內徑（left?ventricular?end-diastolic?diameter，LVEDD）、左室射血分數（left?ventricular?ejection?fraction，LVEF）、N末端腦鈉肽前體（N-terminal?pro-brain?natriuretic?peptide，NT-proBNP）、明尼蘇達心功能不全生命質量量表（Minnesota?living?with?heart?failure?questionnaire，MLHFQ）評分、心力衰竭自我管理量表評分。結果?干預后，試驗組患者的6min步行試驗、LVEF及心力衰竭自我管理量表評分均顯著高于對照組（P<0.05），LVEDD、NT-proBNP及MLHFQ評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結論?根據衰弱評估結果進行個性化運動康復指導可提高慢性心力衰竭患者的生活質量、活動耐力、自我管理能力，改善心功能，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞]?衰弱評估；心臟康復；護理模式；慢性心力衰竭

[中圖分類號]?R541.6??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.025

Application?effect?of?frailty?assessment?in?exercise?rehabilitation?of?patients?with?chronic?heart?failure

YAN?Qiong1，?ZHOU?Mengjiao2，?LIU?Xiaohong1

1.Department?of?Cardiology，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Nanchang?University，?Nanchang?330006，?Jiangxi，?China;?2.Department?of?Nursing，?Medical?School，?Hubei?Polytechnic?University，?Huangshi?435003，?Hubei，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?frailty?assessment?in?exercise?rehabilitation?of?patients?with?chronic?heart?failure.?Methods?A?total?of?76?patients?with?chronic?heart?failure?admitted?to?the?First?Affiliated?Hospital?of?Nanchang?University?from?January?to?September?2020?were?selected?and?divided?into?experimental?group?and?control?group?according?to?random?number?table?method，?with?38?cases?in?each?group.?The?control?group?received?routine?exercise?rehabilitation?nursing，?and?the?experimental?group?received?personalized?exercise?rehabilitation?plan?according?to?the?frailty?evaluation?results.?The?6?min?walking?test，?left?ventricular?end-diastolic?diameter?（LVEDD），?left?ventricular?ejection?fraction?（LVEF），?N-terminal?pro-brain?natriuretic?peptide?（NT-proBNP），?Minnesota?living?with?heart?failure?questionnaire?（MLHFQ）?score，?and?heart?failure?self-management?scale?score?before?and?after?intervention?were?compared?between?the?two?groups.?Results?After?intervention，?6?min?walking?test，?LVEF?and?heart?failure?self-management?scale?score?in?experimental?group?were?significantly?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05），?LVEDD，?NT-proBNP?and?MLHFQ?score?were?significantly?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?Individualized?exercise?rehabilitation?guidance?based?on?frailty?assessment?results?can?improve?the?quality?of?life，?activity?endurance，?self-management?ability?and?cardiac?function?of?patients?with?chronic?heart?failure，?and?has?clinical?value.

[Key?words]?Frailty?evaluation;?Cardiac?rehabilitation;?Nursing?mode;?Chronic?heart?failure

慢性心力衰竭（chronic?heart?failure，CHF）是由于心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損的臨床綜合征，具有患病率高、再住院率高、致死率高的特點，為各種心臟疾病的終末階段[1]。2013年美國心臟病學會基金會/美國心臟協會心力衰竭管理指南把運動康復列為慢性心力衰竭患者ⅠA推薦證據[2]。運動康復可提高心力衰竭患者的活動耐量和心力儲備，改善血管內皮功能，調節神經激素水平及功能。最新研究發現，心力衰竭患者衰弱的患病率約44.5%[3]。衰弱是由多種因素造成的個體在一個或多個方面經歷功能缺失、對壓力適應能力下降并增加其發生不良健康事件風險的狀態[4]。衰弱可導致慢性心力衰竭患者急診就診風險增加92%，住院風險增加65%[5]。衰弱可被識別和有效管理，盡早識別患者早期衰弱癥狀，及時采取適當的循證康復治療策略，可有效緩解心力衰竭患者的不良結局[6]。本研究對慢性心力衰竭患者實施衰弱評估運動康復獲得滿意效果，現報道如下。

1??資料與方法

1.1??研究對象

本研究采用便利抽樣法，選取2020年1～9月于南昌大學第一附屬醫院住院的慢性心力衰竭患者76例，按隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組各38例。納入標準：①年齡≥18歲；②符合慢性心力衰竭的診斷標準[7]；③心功能分級Ⅰ～Ⅳ級；④意識清晰，語言表達能力正常；⑤經常規治療病情穩定。排除標準：①有心臟運動康復禁忌證；②惡性腫瘤終末期；③安靜狀態下心電圖示嚴重心肌缺血、急性心肌梗死、急性嚴重心臟事件、不穩定性心絞痛；④未經控制的心律失常；⑤嚴重的有癥狀的主動脈狹窄；⑥急性肺栓塞或肺梗死、急性心肌炎或心包炎、急性全身感染伴發熱、全身疼痛或淋巴結腫大；⑦未控制的高血壓。

1.2??研究方法

1.2.1??對照組??給予患者常規利尿藥、擴血管藥、洋地黃等治療。護理措施如病情觀察、吸氧、飲食護理、心理護理、用藥指導等均按常規進行。指導患者適當康復鍛煉與休息，心功能Ⅳ級患者絕對臥床休息，心功能Ⅲ級患者大部分時間臥床休息，病情得到控制后可適當床邊活動和自理；心功能Ⅰ～Ⅱ級患者適當進行戶外鍛煉，以不感到疲勞為度。

1.2.2??試驗組??在對照組常規治療和護理的基礎上，由研究團隊制定并實施運動康復計劃。首先，根據《老年患者衰弱評估與干預中國專家共識》[8]對患者進行衰弱評估：①不明原因體質量下降；②疲乏；③握力下降；④行走速度下降；⑤軀體活動降低（體力活動下降）。滿足以上5條中的3條或以上為衰弱，具有1條或2條的狀態為衰弱前期，均不滿足為無衰弱。其次，對衰弱患者進行衰弱的等級劃分，分別對應非常健康、健康、維持健康、日常活動脆弱易損傷、輕度衰弱、中度衰弱、嚴重衰弱、非常嚴重的衰弱、終末期。根據衰弱評估結果進行運動量的細化、風險評估、運動限制和保護及主動運動和被動運動的選擇，為患者制定個性化的運動康復計劃并予以實施。運動計劃包括運動種類、運動強度、運動時間和頻率。運動強度參照心率、Borg自感勞累分級評分等確定。①非常健康、健康、維持健康和日常活動脆弱易損傷的患者：可進行走路、踏車、游泳、騎自行車、爬樓梯、太極拳等有氧運動，同時配合使用多功能力量訓練器、測力計、彈力帶、啞鈴等抗阻訓練，運動時間為30～60min，運動頻率為每周3～5次。②輕度衰弱、中度衰弱的患者：借助輔助用具選擇性完成走路、爬樓梯等有氧運動和彈力帶等抗阻訓練，每次運動10～30min，運動頻率為每周3～5次。③嚴重衰弱、非常嚴重的衰弱、終末期的患者：以協助者為主導完成床上被動運動、四肢肢體功能鍛煉、床旁移動、呼吸訓練等，每次運動時間5～10min，每天2～3次。

1.3??評價指標

①6min步行試驗、左室舒張末期內徑（left?ventricular?end-diastolic?diameter，LVEDD）、左室射血分數（left?ventricular?ejection?fraction，LVEF）、N末端腦鈉肽前體（N-terminal?pro-brain?natriuretic?peptide，NT-proBNP）；②生活質量：采用明尼蘇達心功能不全生命質量量表（Minnesota?living?with?heart?failure?questionnaire，MLHFQ）[9]評估患者的生活質量，該指標從身體、情緒和其他3個領域評價心力衰竭患者的生活質量，總分0～105分，得分越高，生活質量越差；使用心力衰竭自我管理量表[10]評價患者的自我管理能力，該量表包括藥物管理、飲食管理、心理和社會適應的管理及癥狀管理4個維度，共20個條目，總分80分，分值越高，表示自我管理越好。

1.4??統計學方法

采用SPSS?25.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用例數（百分率）[n（%）]描述，比較采用χ2檢驗，等級資料采用Mann-Whitney?U檢驗；服從正態分布的計量資料采用均數±標準差（）描述，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組患者干預前后的6min步行試驗、NT-proBNP、LVEDD、LVEF比較干預前，兩組患者的6min步行試驗、NT-proBNP、LVEDD、LVEF比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，試驗組患者的6min步行試驗、LVEF顯著高于對照組（P<0.05），NT-proBNP、LVEDD顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者干預前后的MLHFQ評分、心力衰竭自我管理量表評分比較

干預前，兩組患者的MLHFQ評分、心力衰竭自我管理量表評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，試驗組患者的MLHFQ評分顯著低于對照組，心力衰竭自我管理量表評分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3??討論

本研究發現，干預后試驗組患者的6min步行試驗、LVEF均顯著高于對照組，NT-proBNP、LVEDD均顯著低于對照組，這與彭一星等[11]研究結果一致。分析原因，本研究通過早期識別、評估慢性心力衰竭患者的衰弱狀態，了解其衰弱的影響因素從而制訂相應的有氧運動項目配合抗阻訓練干預措施。一方面有助于抑制左心室重構，改善心臟的收縮和舒張功能，另一方面也有助于改善血管內皮功能，增加心肌灌注，減少外周血管阻力。因此，在衰弱評估干預后，患者的心臟做功得到較大改善。

本研究結果顯示，干預后試驗組患者的生活質量、活動耐力、心功能改善、自我管理能力明顯高于對照組，這與張進等[12]研究結果一致。分析其原因，試驗組患者頻繁與醫生護士進行面對面的交流，通過詳細講解疾病知識和運動康復訓練知識，加深患者對疾病的認知和理解力，提高患者的運動訓練依從性，從而督促患者積極參加運動康復訓練，增強患者的運動耐力和肌肉力量，顯著提升干預期間患者的社會支持水平，緩解患者因缺乏交流而造成的抑郁焦慮等心理問題，顯著改善患者的心理狀態，從而有效提高患者的生活質量。

本研究結果顯示，干預后試驗組患者的自我管理能力優于本組干預前和對照組。提示衰弱評估結合精細化、個體化的運動康復措施，能加強患者的自我監測與管理，且護理人員幫助患者對自身衰弱狀況進行評估并評價其康復效果，從而提高患者對

運動康復計劃的依從性，減少不必要的非治療性保健藥物，提升自我管理能力[13]。

綜上，衰弱評估和分級運用于慢性心力衰竭患者的運動康復，可促進患者的心臟康復，改善生活質量，提高自我管理能力。

[參考文獻][1] 陳義漢，?叢洪良.?心臟病學實踐2019[M].?北京：?人民衛生出版社，?2019.

[5] MCNALLAN?S?M，?SINGH?M.?Frailty?and?healthcare?utilization?among?patients?with?heart?failure?in?the?community[J].?JACC?Heart?Fail，?2013，?1（2）：?135–141.