強筋活血復元湯對急性踝關節骨折伴三角韌帶損傷患者術后關節功能恢復的影響*

陸小平

新干縣人民醫院,江西 新干 331300

急性踝關節骨折屬于骨科常見病,因為這一位置具有非常特殊的解剖結構,多重疊,所以臨床治療期間需要首先對患者損傷程度進行評估,進而選擇合理方案開展治療[1-2]。急性踝關節損傷患者多合并三角韌帶損傷,臨床主要應用手術方式進行治療,但是手術后患者極易合并疼痛、關節腫脹、功能受限等相關并發癥,影響功能恢復,進而導致患者日常工作、生活受到嚴重影響。中醫學主要將此類疾病歸為“筋傷”“瘀血”等范疇,認為患者發病的主要機制為氣滯血瘀、舒筋不利[3-4]。強筋活血復元湯屬于理血劑之一,主要功效為疏肝通絡、活血祛瘀。本研究觀察強筋活血復元湯對急性踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者術后關節功能恢復的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年2月在新干縣人民醫院接受手術治療的急性踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者56例,應用計算機按1～56編號分組,對照組全單號,試驗組全雙號,每組各28例。對照組中,男15例,女13例;年齡19～43(24.53±2.74)歲;內踝骨折14例,外踝骨折14例;患側為右腿12例,患側為左腿16例;骨折分型:B1型9例,B2型10例,B3型9例;15例患者為簡單手術操作,13例患者為復雜手術操作。試驗組中,男23例,女18例;年齡18～43(24.20±2.75)歲;內踝骨折13例,外踝骨折15例;患側為右腿13例,患側為左腿15例;骨折分型:B1型11例,B2型9例,B3型8例;14例患者為簡單手術操作,14例患者為復雜手術操作。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標準所有患者均符合《臨床診療指南·骨科分冊》[5]中疾病診斷標準;按壓患者內踝區域會出現明顯的疼痛感受,且患者局部皮膚呈現青紫色;經過X線檢測確診。

1.3 病例排除標準患者年齡高于70歲或者低于18歲;患者為開放性骨折;患者無法接受中草藥治療。

1.4 治療方法兩組患者均給予骨折內固定手術治療,根據患者實際骨折情況開展鋼板內固定治療,治療期間重視患者局部軟組織及骨血運。

對照組患者術后早期給予常規治療,根據患者情況給予止痛、消腫、抗感染、營養支持等,手術后告知患者定期到醫院進行復查,根據復查結果制定負重計劃,并叮囑患者盡早開展功能鍛煉,共治療 14 d。

試驗組患者術后早期在對照組治療的基礎上給予強筋活血復元湯治療,方藥組成:生三七粉(沖服)5 g,甘草6 g,蒲公英9 g,紫花地丁9 g,陳皮 9 g,肉蓯蓉9 g,阿膠珠(沖服)9 g,川牛膝9 g,紅花 9 g,杜仲10 g,生地黃10 g,延胡索10 g,醋沒藥 10 g,醋乳香10 g,土鱉蟲10 g,當歸12 g,金銀花 12 g。使用煎藥機煎藥,每日1劑,共治療14 d。

1.5 療效判定標準以《中醫病證診斷療效標準》[6]中相關標準評價臨床療效。痊愈:治療后患者踝關節并未出現并發癥,且關節穩定;有效:治療后患者出現輕微疼痛感受,但并未出現其他并發癥,關節穩定性一般;無效:治療后患者踝關節出現并發癥,且關節不穩定。

有效率=(痊愈+有效)/n×100%

1.6 觀察指標兩組踝關節功能評分參照Phillips評分標準,滿分150分,術后1個月開展評估,分數與患者踝關節功能呈正相關[7]。

觀察兩組治療前后疼痛視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)變化情況,滿分10分,分數與患者疼痛之間關系為正相關[8]。

觀察兩組患者治療前后凝血因子水平,術后1個月開展評估,包括D-二聚體(d-dimers,D-D)、全血血小板計數(platelet count,PLT)、血漿纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)[9]。

觀察兩組患者并發癥發生情況,主要并發癥包括壞死、感染、出血及切口裂開,術后7 d進行觀察。

2 結果

2.1 兩組急性踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組急性踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組急性踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后踝關節功能評分比較具體結果見表2。

表2 兩組急性踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后踝關節功能評分比較 分)

2.3 兩組急性踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后VAS評分比較具體結果見表3。

表3 兩組急性踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后VAS評分比較 分)

2.4 兩組急性踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后凝血因子水平比較具體結果見表4。

表4 兩組急性踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者治療前后凝血因子水平比較

2.5 兩組急性踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者并發癥發生率比較具體結果見表5。

表5 兩組急性踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者并發癥發生率比較 例(%)

3 結論

在人體各個關節當中,踝關節占據著非常重要的地位,主要作用為負重[10-11]。踝關節骨折屬于關節內骨折,主要采取手術方式開展治療,在治療期間需要重點關注踝關節靈活性及穩定性的恢復情況,結合實際情況開展有效的術后治療[12-13]。踝關節骨折患者接受手術后患者活動受到限制、氣血不通,會在一定程度上減緩恢復速度[15]。三角韌帶能夠對抗旋轉應力、防止關節過度外翻,主要可以分為深層和淺層,淺層主要由脛舟韌帶、掌側跟舟韌帶、脛跟韌帶組成,深層主要組成部分包括脛距后韌帶、脛距前韌帶,在維持踝關節內側穩定方面脛距后韌帶可以起到非常重要的作用,其結構比較粗壯,解剖位置特殊,不易受傷或者斷裂,所以臨床一般不建議采取手術修復韌帶,多配合藥物治療促進患者康復。并不是所有的三角韌帶損均會增加內側踝穴間隙,所以臨床對于三角韌帶損傷可能會出現一定的漏診率。臨床診斷時,可應用雙源三維CT或者MRI進行檢測,但是上述檢測方式費用昂貴,且對醫師水平要求相對較高,部分醫院無法開展檢查。在手術過程中采取應力試驗與絲攻試驗均可診斷患者韌帶損傷情況,后者效果更佳。當前,臨床學者對是否需要采取手術修復三角韌帶損傷存在較大的爭議,部分學者認為難以直接修復損傷,也有學者認為需要直接修復或者重建三角韌帶。三角韌帶斷裂通過保守治療大多數可以自己修復,且三角韌帶解剖位置比較深,手術過程中難以顯露,只有當三角韌帶進入關節內卡壓妨礙關節復位時才有修復韌帶的必要[14]。

根據臨床研究可知,踝關節骨折后會增加受傷位置血管通透性,導致血管中水分轉移,引起腫脹[16-17]。創傷位置軟組織微循環可能會發生障礙,增強局部新陳代謝,無法及時處理代謝廢物,使腫脹越來越嚴重[18-19]。不僅如此,骨折后患者組織可能會受到一定的損傷,會產生酸性物質,導致神經末梢受到刺激,患者會出現疼痛感,甚至局部還會出現肌肉痙攣情況,導致患者出現疼痛、腫脹情況[20-21]。中醫將這一疾病歸屬于“筋出槽”范疇,認為患者受到外力作用導致筋骨損傷,形成瘀血、腫脹,不通則痛,治療時需要遵循活血化瘀、疏通筋絡的原則[22-23]。強筋活血復元湯中生三七粉具有消腫定痛、散瘀止血的功效;甘草止痛緩急;蒲公英消腫散結;紫花地丁解毒消腫、清熱利濕;陳皮理氣健脾;肉蓯蓉補腎壯陽;阿膠珠滋陰潤肺、補血止血;川牛膝活血化瘀;紅花活血通經;杜仲強身健體、滋補肝腎;生地黃生津、清熱、涼血;延胡索鎮靜、止痛、行氣、活血;醋沒藥散結止痛、活血化瘀;醋乳香消腫生肌、活血止痛;土鱉蟲可有效緩解局部瘀血、腫痛;當歸具有補血、提升免疫力的功效;金銀花具有涼血、解毒、消腫等作用[25]。本研究結果表明,接受強筋活血復元湯治療的試驗組患者有效率明顯更高,治療7 d后疼痛VAS評分明顯降低,D-D、PLT、FIB水平降低,功能恢復良好,且并未發生嚴重并發癥,對照組雖然取得了一定的效果,但是有效率明顯低于試驗組,且疼痛VAS評分高于試驗組,與試驗組相比,功能恢復較差,多例患者發生并發癥,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜合上述內容可知,急性踝關節骨折合并三角韌帶損傷患者臨床接受手術治療之后應用強筋活血復元湯治療,能促進患者關節功能恢復,減輕疼痛,降低并發癥發生率。