中醫手法復位聯合中藥內服外敷治療閉合性四肢骨折臨床研究*

徐朝松

高郵市卸甲中心衛生院,江蘇 高郵 225644

四肢骨折是骨科臨床多發疾病,主要包括閉合性骨折和開放性骨折[1]。骨折后一般伴隨軟組織不同程度損傷,特別是閉合性骨折患者軟組織損傷難以得到充分評估,長時間疼痛腫脹會影響骨愈合與肢體功能,嚴重影響患者生活質量。對于閉合性四肢骨折西醫一般采取持續牽引結合內固定和鎮痛抗感染類藥物進行治療,雖然能夠有效緩解臨床癥狀,但長期應用鎮痛藥會使患者產生耐受性,不利于骨愈合[2-4]。目前,中醫憑借療效快、安全性高、成癮少等優勢,在臨床骨折治療中發揮著積極作用[5]。本次研究運用中醫手法復位合中藥內服外敷治療閉合性四肢骨折,并與中醫手法復位治療進行對比研究,觀察其臨床療效及對患者疼痛腫脹及愈合情況的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年7月至2021年7月高郵市卸甲中心衛生院治療的閉合性四肢骨折患者92例,按照隨機數字表法分成常規組和試驗組,各46例。常規組中,男26例,女20例;年齡23～63(43.09±6.76)歲;病程1～9(2.09±0.61) d。試驗組中,男25例,女21例;年齡25～66(43.76±6.22)歲;病程2～11(2.52±0.70) d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準符合《實用骨科學》[6]的診斷標準:經影像學檢測顯示骨折;有顯著外傷史;符合四肢閉合性骨折并有肢體腫脹,無血管神經損傷指征。

1.2.2 中醫診斷標準符合《中醫骨傷科臨床診療指南·膝痹病(膝骨關節炎)》[7]中骨折、腫脹、疼痛相關標準;局部有斑塊;舌有瘀斑,舌質紫暗,脈弦。

1.3 病例納入標準符合上述西醫、中醫診斷標準,經X線檢查確診;年齡大于18歲;治療前未服用相關抗菌藥物者;臨床資料完整;對本研究工作內容知情且簽署同意書[8]。

1.4 病例排除標準合并血液、內分泌、免疫系統等慢性疾病者;合并心、腎、腦等重要臟器功能不全者;合并開放性骨折或多發性骨折者;臨床資料不完整者;依從性差或中途退出研究者[9]。

1.5 治療方法常規組給予中醫手法復位治療,根據骨折類型分別給予上肢手法復位和下肢手法復位治療,操作方法如下:(1)上肢(前臂、腕、手)骨折患者取仰臥位,由2～3名醫師進行復位治療,一名醫師將患肢遠心端握住,使其肘關節屈曲,前臂旋前位;另一名醫師緊握近心端肘關節處,對向牽引 3 min,再進行手法整復。復位治療后使用束帶和小夾板進行患肢固定,以確保復位治療效果。(2)下肢(小腿、踝、足)骨折患者取仰臥位,由兩至三名醫師進行復位,一名醫師握住患肢近心端,另一名醫師握住遠心端,對抗牽引3 min,第三名醫師根據骨折的部位及移位情況,給予相應的手法復位,并進行束帶夾板固定。

試驗組給予中醫手法復位聯合中藥內服外敷治療,中醫手法復位方法與常規組一致,中藥內服療法方藥組成:透骨草、當歸、伸筋草各15 g,劉寄奴、延胡索、蘇木、紅花各10 g,千年健、川芎、沒藥各10 g,牛膝、乳香各12 g,甘草6 g,每日1劑,加1 000 mL水煎煮,取汁400 mL,早晚分兩次服用。中藥外敷療法方藥組成:牛膝、川芎20 g,千年健、延胡索、蘇木、紅花、劉寄奴、乳香、沒藥各15 g,伸筋草、透骨草、當歸各30 g,甘草10 g。上述藥物裝入紗布袋內冷水浸泡30 min,水煎煮沸后,文火煮20 min,取出后用消毒毛巾包成藥包,待稍冷卻后敷于患處外敷,每次20 min,每日1次。兩組患者均治療2個月。

1.6 觀察指標觀察兩組患者治療前后中醫癥狀體征評分,包括腫脹、疼痛、肢體功能受限、局部斑塊、尿赤、舌脈等積分,每項0～6分,分數越高表示癥狀越嚴重[10]。觀察兩組患者治療前后血沉、紅細胞壓積、全血比黏度、血漿比黏度指標水平[11]。觀察兩組患者治療前后骨代謝指標水平,采用ELISA檢驗骨形態發生蛋白-2(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)、骨γ-羧基谷氨酸蛋白(bone γ-bone gla protein,BGP)、Ⅰ型前膠原羧基端肽(carboxyterminal propeptide of type I procollagen,PICP)水平[12]。觀察兩組患者骨折愈合時間及不良反應發生率,包括骨不連、惡心、嘔吐等[13]。

1.7 療效判定標準治愈:無壓痛、腫脹和局部異常活動,有連續性骨痂通過骨折線;顯效:壓痛、腫脹、疼痛等癥狀和體征明顯改善,局部功能恢復良好;有效:壓痛、腫痛、疼痛等癥狀和體征好轉,局部功能有所恢復;無效:臨床癥狀和體征無變化或加重[14]。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組閉合性四肢骨折患者治療前后中醫癥狀體征評分比較具體結果見表1。

表1 兩組閉合性四肢骨折患者治療前后中醫癥狀體征評分比較 分)

2.2 兩組閉合性四肢骨折患者治療前后血沉、紅細胞壓積、全血比黏度、血漿比黏度比較具體結果見表2。

表2 兩組閉合性四肢骨折患者治療前后血沉、紅細胞壓積、全血比黏度、血漿比黏度比較

2.3 兩組閉合性四肢骨折患者治療前后骨代謝指標比較具體結果見表3。

表3 兩組閉合性四肢骨折患者治療前后骨代謝指標比較

2.4 兩組閉合性四肢骨折患者骨折愈合時間及不良反應發生率比較具體結果見表4。

表4 兩組閉合性四肢骨折患者骨折愈合時間及不良反應發生率比較 例(%)

2.5 兩組閉合性四肢骨折患者臨床療效比較具體結果見表5。

表5 兩組閉合性四肢骨折患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

疼痛腫脹是四肢骨折患者常見的并發癥,目前,骨科內固定發展已相當成熟,但骨折術后易發生骨折端紅腫疼痛及遲緩愈合,這些情況的發生除了與醫師技術有關,同時還與手術對軟組織的損傷緊密相關[15-16]。大量研究表明,骨折術后肢體腫痛可能與機體炎性反應影響有關,再次手術會造成骨折和軟組織受損,一旦抗感染與促炎因子間的平衡被破壞,將會引起局部組織腫脹,甚至發展為骨壞死[17-19]。中醫手法復位是結合患者病灶情況、骨折移位情況給予專業手法復位治療,在治療過程中,醫師對患者患肢進行牽引、屈伸、旋轉等手法整復,使骨折端對位對線良好,達到功能復位或解剖復位要求,促進骨折斷端局部血液循環,有利于骨痂生成,促進骨細胞再生,有效促進骨愈合[20-22]。同時,中醫手法復位治療能夠規律性刺激患者骨折斷端,改善患肢肌肉力量,有利于肢體功能恢復,提高預后質量。

閉合性四肢骨折可歸屬于中醫學“水腫”范疇,常因暴力所致,使得患肢經絡受阻,繼而發生氣血損耗,瘀血阻滯,發生腫痛[23-24]。本研究治療以活血化瘀、行氣通絡、消腫止痛為主。內服外敷方中透骨草解毒止痛,散瘀消腫,當歸活血化瘀,伸筋草舒筋活絡,祛風除濕,為君藥;劉寄奴破血通經,延胡索理氣止痛,活血散瘀,蘇木消腫止痛,紅花散濕消腫,活血化瘀,為臣藥;千年健強筋壯骨,牛膝治療筋骨無力,川芎活血行氣,沒藥消腫散瘀,乳香涼血消腫,為佐藥;甘草調和諸藥,為使藥。全方共奏通活血化瘀,消腫止疼、消腫生肌之功[25-27]。本研究采用內服和外敷聯合干預,外敷通過熱力作將藥效成分滲入肌肉、骨骼、經絡,加速血液流動,改善軟組織受損情況,通過內服活血化瘀,逐瘀通絡,消腫止痛之劑,以緩解患者臨床癥狀。

本次研究結果顯示,試驗組治療后中醫癥狀體征評分低于常規組(P<0.05),試驗組治療血沉、紅細胞壓積、全血比黏度、血漿比黏度均低于常規組(P<0.05),試驗組治療后BMP-2、BGP、PICP水平均高于常規組(P<0.05),試驗組治療后骨折愈合時間、不良反應發生率、有效率均優于常規組(P<0.05)。證實對閉合性四肢骨折患者采取中醫手法復位聯合中藥內服外敷療法優于中醫手法復位單一療法,其能夠改善患者疼痛、腫脹、局部功能受限等癥狀體征,繼而促進骨愈合。

綜上,中醫手法復位聯合中藥內服外敷治療閉合性四肢骨折,具有活血化瘀,行氣通絡,消腫止痛之功效,中藥內服外敷療法能明顯緩解患者疼痛、腫脹,促進局部血液循環,加速患者新骨形成,促進骨折早日愈合。