反復(fù)發(fā)熱，請(qǐng)不要忽略心臟彩超檢查

文/王方方 李紅麗 姜立新（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科） 編輯/丙丁

近期門(mén)診上碰到一位51歲患者，他說(shuō)自己四個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)38.5℃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用抗生素治療后有好轉(zhuǎn)，但是停藥后很易復(fù)發(fā)，除此之外，沒(méi)有明顯胸痛、咳嗽等癥狀。

聽(tīng)到這里，我的職業(yè)敏感性瞬間提高了，手中的探頭著重掃查一下心臟瓣膜。果然，發(fā)現(xiàn)患者的主動(dòng)脈瓣為二葉式畸形，而且主動(dòng)脈瓣和二尖瓣上可清晰看到多發(fā)異常回聲附著，最大直徑超過(guò)10mm，導(dǎo)致這位患者的“心門(mén)”（心臟瓣膜）關(guān)不住，也就是這些東西引起了患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱。那這些東西是什么呢？它有個(gè)名字叫“贅生物”，是感染性心內(nèi)膜炎（Infective Endocarditis，IE）在超聲心動(dòng)圖上特異性的表現(xiàn)。

◆ 什么是IE？

IE是指病原微生物遷徙到心臟瓣膜和（或）心內(nèi)膜、大血管內(nèi)膜，以及由于贅生物脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)處栓塞、感染轉(zhuǎn)移和膿毒血癥的一類感染性疾病。病原微生物以細(xì)菌或真菌最為多見(jiàn)，由它們引發(fā)的心臟感染是一種嚴(yán)重威脅人們生命和健康的心臟疾病。

◆ IE的危害有哪些？

如果感染初期不能進(jìn)行有效的抗感染治療，可出現(xiàn)心內(nèi)膿腫、瓣膜毀損、房室間隔穿孔、人工瓣周漏等病理生理變化，嚴(yán)重影響心功能，若不及時(shí)行外科手術(shù)治療，病死率可高達(dá)30%。另外，贅生物脫落隨血流移動(dòng)可造成周?chē)鷦?dòng)脈栓塞。因此，早期正確診斷IE所引起的瓣膜贅生物形成有著重大的臨床意義。

◆ 哪些人容易出現(xiàn)IE？

近年來(lái)，先天性心臟病成為IE最常見(jiàn)的基礎(chǔ)心臟病因，尤其主動(dòng)脈瓣二葉式畸形是成人IE常見(jiàn)的基礎(chǔ)心臟病因。心臟手術(shù)或介入操作術(shù)后作為獨(dú)立的基礎(chǔ)病因，近年來(lái)也呈明顯上升趨勢(shì)，特別是在永久起搏器植入及先天性心臟病封堵術(shù)后最為常見(jiàn)。

◆ 怎么發(fā)現(xiàn)得了IE？

持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。另外，血液細(xì)菌培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖是IE的主要檢查手段，但由于早期廣泛使用抗生素，使血培養(yǎng)結(jié)果常為假陰性，而超聲心動(dòng)圖可直觀顯示贅生物的大小、形態(tài)、活動(dòng)度，以及瓣膜受損的程度和心功能狀況，已有研究證明超聲心動(dòng)圖對(duì)IE的病因診斷、治療指導(dǎo)和預(yù)后均有著重要的作用。到目前為止，超聲心動(dòng)圖仍然是檢出IE最好的無(wú)創(chuàng)性方法，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)IE診斷的敏感性約為40%～63%，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖對(duì)IE診斷的敏感性約為90%～100%。

◆ 怎么治療IE呢？

一旦確診，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)及時(shí)改用最敏感的抗生素。出現(xiàn)下述情況需考慮手術(shù)治療：難治性心力衰竭、藥物治療不能控制的感染、反復(fù)四肢動(dòng)脈栓塞、瓣周漏或瓣周膿腫、真菌性IE、贅生物直徑＞10mm及人工瓣膜功能障礙等。術(shù)后持續(xù)充分的抗感染治療和心功能維護(hù)治療是取得良好療效的保證。

開(kāi)篇提到的患者在認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性后立即住院，心血管外科醫(yī)生積極給予抗感染治療并及時(shí)進(jìn)行了瓣膜置換手術(shù)。手術(shù)非常順利，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染、抗凝等治療，目前恢復(fù)得很好，已經(jīng)出院。

出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱不容小覷，做個(gè)超聲心動(dòng)圖檢查很有必要！