新型冠狀病毒感染后感覺(jué)變笨了，是出現(xiàn)腦霧了嗎？

文/高麗 管陽(yáng)太（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科） 編輯/丙乙

近期在門診上聽到新型冠狀病毒感染的患者抱怨，自己雖然“陽(yáng)康”了，但是感覺(jué)腦子卻變笨了，經(jīng)常昏昏沉沉的，注意力不能集中，記性變差，甚至感覺(jué)腦子“不轉(zhuǎn)了”。難道這就是傳說(shuō)中的“腦霧”？

什么是腦霧？

2022年11月，世界衛(wèi)生組織在更新版的《新冠肺炎個(gè)人康復(fù)指南》里，引入了一個(gè)新的新冠病毒感染后遺癥名詞——“腦霧”。

在新冠病毒感染的患者的康復(fù)過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)思維能力（稱為“認(rèn)知”）的各種困難，包括記憶力、注意力、信息處理、計(jì)劃和組織方面的問(wèn)題，這種情況也被稱為“腦霧”。一時(shí)間，“腦霧（brain fog）”引起了大眾的關(guān)注，也沖上了各大媒體的熱搜。

其實(shí)，腦霧并非一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，更不是一個(gè)新名詞，在美國(guó)Medline數(shù)據(jù)庫(kù)里關(guān)于“brain fog”的文獻(xiàn)報(bào)道已有1萬(wàn)多篇，它的由來(lái)可以追溯到1817年，德國(guó)醫(yī)生Georg Greiner首次提出“Clouding of Consciousness（意識(shí)的云霧）”的概念，描述一種近似于譫妄表現(xiàn)的認(rèn)知障礙。

20世紀(jì)90年代，“腦霧”被用來(lái)描述患有慢性疲勞綜合征和一些自身免疫疾病的狀態(tài)。這些患者總是覺(jué)得大腦迷迷糊糊的，好像籠罩在一層霧氣里，有種“煙籠寒水月籠沙”的朦朧感，有學(xué)者將這種情況稱為“腦霧”，其實(shí)這是一種主觀感受。

新冠病毒感染后真的會(huì)有腦霧嗎？

在新冠病毒流行后，“腦霧”的概念被再次提出。很多新冠病毒感染的患者雖然核酸或抗原已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，但是總覺(jué)得頭昏、記憶力減退、注意力不集中、判斷力或者執(zhí)行力下降。根據(jù)Medline數(shù)據(jù)庫(kù)的收錄情況，全球已有1 000余篇關(guān)于新冠病毒感染后腦霧的報(bào)道。因此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在2022年8月發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎后認(rèn)知障礙診治和管理共識(shí)》，提出新冠病毒感染后認(rèn)知減退發(fā)生率可達(dá)22%～35%，約80%的新冠病毒感染的患者在初始癥狀出現(xiàn)后的14～110天內(nèi)，至少會(huì)有一種癥狀持續(xù)一段時(shí)間。這些患者在康復(fù)過(guò)程中，可表現(xiàn)出明顯的疲勞感（58%）、頭痛（44%）、注意力難以集中（27%）、記憶力下降（16%）、焦慮（13%）、抑郁（12%）、睡眠變化（11%）。即使感染僅為輕癥，也難以幸免上述表現(xiàn)。

一項(xiàng)針對(duì)新冠病毒感染后神經(jīng)精神癥狀的薈萃分析顯示，“腦霧”約占32%，記憶障礙28%，注意力障礙22%，說(shuō)明認(rèn)知障礙在長(zhǎng)病程新冠病毒感染的患者中廣泛存在。

迄今為止，國(guó)際上還沒(méi)有公認(rèn)的關(guān)于新冠病毒感染后認(rèn)知障礙的臨床定義或明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前可根據(jù)英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和臨床技術(shù)優(yōu)化研究所（NICE）提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)的新冠病毒感染；在新冠病毒感染期間或之后出現(xiàn)認(rèn)知功能減退（記憶力、語(yǔ)言、定向力、應(yīng)用、注意力、知覺(jué)和執(zhí)行能力等減退），持續(xù)超過(guò)12周；不能用其他疾病解釋。

我國(guó)《新型冠狀病毒肺炎后認(rèn)知障礙診治和管理共識(shí)》指出，目前可將新冠病毒感染后3個(gè)月新發(fā)的認(rèn)知障礙分為以下兩類。

第一類僅表現(xiàn)為認(rèn)知障礙，具有記憶、語(yǔ)言、定向、應(yīng)用、注意力、知覺(jué)（視、聽、感知）和執(zhí)行功能障礙等癥狀（Ⅰ級(jí)證據(jù)），提示新冠病毒對(duì)大腦的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。

第二類則為“腦霧”，是一種“大腦模糊狀態(tài)”，是新冠病毒感染后常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。“腦霧”是一系列癥狀的集合，表現(xiàn)為認(rèn)知障礙（注意力不集中、失語(yǔ)、健忘等），同時(shí)可能伴有疲勞、缺乏動(dòng)力和睡眠障礙等。“腦霧”并不一定伴有大腦的結(jié)構(gòu)性損傷，部分患者可恢復(fù)正常（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

新冠病毒感染后的認(rèn)知障礙是一種復(fù)雜的多因素疾病，它發(fā)病的危險(xiǎn)性是由自身和環(huán)境等多因素共同決定的。初步證據(jù)表明，自身因素（如年齡、性別、教育程度）、新冠病毒感染的嚴(yán)重程度、藥物因素以及隔離、醫(yī)療支持缺乏等環(huán)境因素都與新冠病毒感染后認(rèn)知障礙的發(fā)生相關(guān)（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。2022年發(fā)布于國(guó)際權(quán)威期刊Cell上的報(bào)道揭示了新冠病毒感染后腦霧與機(jī)體炎癥之間的關(guān)聯(lián)，為“腦霧”的發(fā)生機(jī)制提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

如果出現(xiàn)第一類認(rèn)知障礙的表現(xiàn)，那么需要到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步就診。自2022年12月底至今，仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科已接診眾多新冠肺炎后認(rèn)知障礙的患者，經(jīng)系統(tǒng)檢查及評(píng)估，最后診斷為病毒性腦炎、自身免疫性腦炎、腦脊髓炎及腦血管病等。經(jīng)過(guò)積極治療，這些患者均有好轉(zhuǎn)并順利出院。

如果出現(xiàn)第二類“腦霧”的情況，根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果，這部分損失應(yīng)該是可以恢復(fù)的，大部分患者的腦霧癥狀會(huì)在1個(gè)月到1年內(nèi)逐步緩解。絕大多數(shù)人的恢復(fù)時(shí)間為3個(gè)月，在充足休息后“腦霧”癥狀就會(huì)出現(xiàn)一定的好轉(zhuǎn)。

新冠病毒感染后如何撥開腦霧？

世界衛(wèi)生組織在《新冠肺炎個(gè)人康復(fù)指南》里對(duì)如何緩解新冠感染后的“腦霧”癥狀提出了九條建議。

1.盡量減少干擾。試著在一個(gè)無(wú)其他聲音干擾的安靜環(huán)境中工作。如果需要的話，你可以使用耳塞。如果你在閱讀時(shí)分心了，用紙遮住讓你分心的內(nèi)容，或者用手指做標(biāo)記。

2.在不太疲倦時(shí)完成活動(dòng)。要完成一項(xiàng)需要思考力的工作時(shí)，請(qǐng)把它安排在不太疲倦時(shí)進(jìn)行。例如，如果你一天下來(lái)感到疲倦的話，請(qǐng)選擇在早上完成此項(xiàng)工作。

3.經(jīng)常休息。如果疲勞感讓問(wèn)題加重，請(qǐng)縮短工作時(shí)間并休息一下。

4.為自己設(shè)定合理的目標(biāo)。有明確的目標(biāo)有助于保持動(dòng)力，但是要確保設(shè)定的目標(biāo)可以實(shí)現(xiàn)并切合實(shí)際。例如，每天讀五頁(yè)書就可以了，不必要求自己一定要讀二十頁(yè)。

5.制訂時(shí)間表。嘗試制訂每日/每周任務(wù)計(jì)劃，這有助于你提前做好活動(dòng)安排。做好記錄，或?qū)⑹虑榉纸獬蓭撞糠郑矔?huì)有所幫助。

6.使用激勵(lì)措施。當(dāng)實(shí)現(xiàn)某個(gè)目標(biāo)時(shí)，簡(jiǎn)單地獎(jiǎng)勵(lì)一下自己，比如喝杯茶或咖啡、看看電視或散個(gè)步。

7.一次只做一件事。不要急于求成或者企圖一次性獲取大量信息，因?yàn)檫@可能造成失誤，而這種失誤的出現(xiàn)會(huì)加重個(gè)體對(duì)腦霧的焦慮。

8.使用輔助手段。可利用清單、筆記、日歷作為記憶和日常生活的輔助手段。

9.腦力鍛煉。可以嘗試新的愛(ài)好、拼圖、文字?jǐn)?shù)字游戲、記憶練習(xí)或閱讀來(lái)幫助思考。從那些具有一定挑戰(zhàn)性但仍可完成的腦力練習(xí)開始，并在你力所能及的情況下增加難度。這對(duì)于保持動(dòng)力很重要。

其實(shí)大多數(shù)人在一生中都短暫地經(jīng)歷過(guò)腦霧狀態(tài)，例如張口忘詞、提筆忘字、轉(zhuǎn)身忘事、突然間大腦一片空白，想不起事情，但是經(jīng)過(guò)提醒或者回憶很快就能好轉(zhuǎn)。所以，在“陽(yáng)康”后出現(xiàn)腦霧癥狀，不必過(guò)度驚慌，可以按照世界衛(wèi)生組織提出的九條建議先做起來(lái)，觀察一段時(shí)間也許很快就能修復(fù)，就可以撥開云霧見天日！