學(xué)齡前兒童包皮過(guò)長(zhǎng),切還是不切？

文/包杰文 謝敏凱（上海第九人民醫(yī)院泌尿外科） 編輯/甄知

吳女士的兒子今年上小學(xué)了，校醫(yī)院出具的入學(xué)體檢報(bào)告反饋有包皮過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，建議到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科男科進(jìn)一步檢查。吳女士立馬詢(xún)問(wèn)了其他家長(zhǎng)和朋友，有的家長(zhǎng)說(shuō)包皮都要手術(shù)的，他們兒子已經(jīng)割過(guò)一刀了，還有的家長(zhǎng)說(shuō)包皮不能隨便割，人體長(zhǎng)出來(lái)的組織都是有作用的。那么包皮到底要不要手術(shù)呢？

什么是包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖

男性陰莖勃起狀態(tài)下應(yīng)該完全露出陰莖頭和冠狀溝，如果出現(xiàn)包皮包繞冠狀溝和陰莖頭就稱(chēng)為包皮過(guò)長(zhǎng)。包莖則是包皮口狹窄，導(dǎo)致包皮完全包裹陰莖頭，不能上翻顯露陰莖頭和冠狀溝。包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖可以是陰莖發(fā)育的生理性過(guò)程，隨著男童的生長(zhǎng)發(fā)育，絕大多數(shù)包皮口可以逐漸松解回退從而顯露陰莖頭和冠狀溝。

包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的危害

包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖狀態(tài)下，包皮和陰莖頭間形成一個(gè)溫暖而濕潤(rùn)的腔隙，有利于細(xì)菌、病毒、支原體等多種病原菌的存活和繁殖，可以導(dǎo)致尿路感染，包皮和陰莖頭皮膚的苔蘚樣變甚至累及尿道造成排尿變細(xì)，成年后的性傳播疾病，反復(fù)的包皮感染還可能導(dǎo)致陰莖癌、女性的宮頸癌等。

過(guò)長(zhǎng)的包皮有沒(méi)有益處

首先，包皮可以保護(hù)陰莖頭組織的敏感性，但陰莖頭組織過(guò)于敏感可導(dǎo)致成年后的早泄、性生活不和諧等，所以很多男科醫(yī)師在治療早泄時(shí)進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)可以得到不錯(cuò)的療效。其次，包皮內(nèi)板上的樹(shù)突細(xì)胞可以分泌少量免疫因子，起到一定的免疫屏障作用，但已有研究證實(shí)，包皮內(nèi)板的抗原提呈作用可以將HIV病毒提呈給T淋巴細(xì)胞從而攻擊感染人體的免疫系統(tǒng)，增加患病率。針對(duì)非洲男性的包皮環(huán)切可降低40%的艾滋病感染比率證實(shí)了這一點(diǎn)。其他因包皮過(guò)長(zhǎng)造成的有證據(jù)的性傳播疾病還包括人乳頭瘤病毒（HPV）、皰疹病毒（HSV）、淋病、梅毒、衣原體等。

哪些情況下需要手術(shù)切除包皮，什么年齡段切除最好

對(duì)于包皮環(huán)切的手術(shù)時(shí)機(jī)，在醫(yī)學(xué)上是有爭(zhēng)議的，我們認(rèn)為青春期前和學(xué)齡前這兩個(gè)時(shí)間截點(diǎn)進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)較合適。首先，由于青春期前包皮和皮下組織血供較成年后少、勃起少，所以術(shù)中術(shù)后出血少，愈合快，手術(shù)更安全。其次，環(huán)切后的陰莖組織在青春期發(fā)育階段可以得到重塑：包括陰莖頭組織脫離包皮的束縛，可以得到更好的發(fā)育；包皮組織跟隨陰莖組織同步發(fā)育，避免了勃起后包皮組織短缺；青春期前兒童沒(méi)有性生活，不會(huì)造成成年后性生活感覺(jué)上的差異而導(dǎo)致的心理問(wèn)題等。同時(shí)，早做手術(shù)的話(huà)，疤痕和包皮色差也相對(duì)較小。

對(duì)于出現(xiàn)尿路感染和包皮發(fā)炎的男童，我們建議盡早行包皮環(huán)切手術(shù)治療，以減少可能造成的進(jìn)一步尿道或上尿路的損傷。對(duì)于進(jìn)入學(xué)齡期的男童，如果仍然存在包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，我們建議最好在青春期前（12歲以前）進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)。同時(shí)，無(wú)論手術(shù)與否，家長(zhǎng)都應(yīng)該保持對(duì)男童外生殖器的照顧，包括定期更換內(nèi)衣褲、定期翻開(kāi)清洗包皮和陰莖頭、包莖狀態(tài)下清洗后要翻回包皮避免包皮嵌頓等。