筑起宮頸癌的“三道防線”！

文/許嘯聲 編輯/一帆

你打HPV疫苗了嗎？應(yīng)該有不少女性正處于“想打疫苗但約不到號(hào)”的煩惱之中。少了預(yù)防宮頸癌的“金鐘罩”，一定有很多人感到焦慮。都別慌！其實(shí)，對(duì)付宮頸癌有“三級(jí)防護(hù)”措施，你可以理解為三道關(guān)卡，HPV疫苗接種只是第一道關(guān)卡，這也就意味著：疫苗暫時(shí)打不了，不代表你就一定很危險(xiǎn)。

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第一道防線：接種HPV疫苗別再盲目等待，盡早接種可及的疫苗

HPV疫苗是遠(yuǎn)離宮頸癌的第一道防線。因?yàn)閷m頸癌是唯一一個(gè)病因明確的癌癥。研究顯示，99.7%的宮頸癌與HPV（人乳頭瘤病毒）感染有關(guān)。

HPV疫苗之所以能成為數(shù)年常青的“熱門苗”，是因?yàn)樗墙刂聊壳拔ㄒ灰豢钣行ьA(yù)防女性癌癥的疫苗。它對(duì)HPV感染、生殖器疣和宮頸癌前病變等疾病的預(yù)防效果，已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外諸多研究所證實(shí)。

目前，市面上有四種HPV疫苗：2價(jià)（進(jìn)口/國(guó)產(chǎn)）、4價(jià)（進(jìn)口）和9價(jià)（進(jìn)口）。9價(jià)疫苗，預(yù)約過的女性都知道，它一直都是“一苗難求”的狀態(tài)，而2價(jià)和4價(jià)HPV疫苗，相對(duì)而言更充裕。

盡早接種疫苗

作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，想在這里提醒大家：HPV疫苗應(yīng)盡早接種，不建議因?yàn)槊つ康却?價(jià)疫苗而錯(cuò)過最好的接種年齡。

為什么我多次都提到一定要盡早接種疫苗，原因很簡(jiǎn)單——在性生活前搶占時(shí)機(jī)。HPV主要通過性行為傳播。早接種就是為了在風(fēng)險(xiǎn)暴露（發(fā)生性行為）前趕緊把一級(jí)防線建立起來。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)女性從15歲開始，就進(jìn)入了感染HPV的第一個(gè)高峰期。

2價(jià)和4價(jià)防護(hù)效果不比9價(jià)差

HPV是個(gè)龐大的病毒家族，目前公認(rèn)的型別有200多種。其中會(huì)致癌的有十幾種，被稱為高危型；其余不致癌但可能引起皮膚病的稱為低危型。

高危型16、18是病毒家族中的戰(zhàn)斗機(jī)，兩者合在一起對(duì)宮頸癌的貢獻(xiàn)度超過70%。2價(jià)疫苗針對(duì)的是 HPV 16和18，這與 4 價(jià)疫苗對(duì)宮頸癌的防護(hù)力幾乎是相同的。不同的是，4價(jià)能額外預(yù)防約90% 的生殖器疣。剛剛擴(kuò)齡的9價(jià)疫苗，則把對(duì)宮頸癌的保護(hù)效果提高到了92%。另外，還能高效預(yù)防其他多種疾病，防護(hù)范圍更廣。

第二道防線：宮頸癌篩查不管打沒打疫苗，都要定期做篩查

除了HPV疫苗以外，宮頸癌篩查無疑是個(gè)高性價(jià)比且行之有效的選擇。宮頸癌篩查是我們常說的第二道防線，因?yàn)樗梢詭椭覀冊(cè)缙诎l(fā)現(xiàn)宮頸病變。需要強(qiáng)調(diào)的是，接種了HPV疫苗的女性仍然需要定期進(jìn)行宮頸篩查，因?yàn)槟壳暗腍PV疫苗不能完全覆蓋所有的高危型HPV。

打過疫苗的，篩查可以發(fā)現(xiàn)漏網(wǎng)之魚

打疫苗不等于就擁有了刀槍不入的防護(hù)能力。

HPV型別高達(dá)200多種，9價(jià)疫苗只能預(yù)防特定的9種HPV型別，并不能100%預(yù)防所有的HPV感染。定期篩查可能發(fā)現(xiàn)其他的致病風(fēng)險(xiǎn)。也有一些女性在接種HPV疫苗前就已感染HPV，接種疫苗不能清除病毒，定期篩查才能心中有數(shù)。

此外，極少數(shù)宮頸癌可能與HPV感染無關(guān)，特別是HPV陰性的特殊類型癌。

沒打過疫苗的，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變隱患

宮頸癌的發(fā)展不是一蹴而就的。從感染HPV-癌前病變-宮頸癌的過程很漫長(zhǎng)，一般要5～15年之久。

在此過程中，定期篩查才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，比如HPV陽(yáng)性或癌前病變，通過改善生活方式或治療，就能把宮頸癌發(fā)展之路給攔腰截?cái)唷?/p>

推薦HPV檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)（TCT）的聯(lián)合篩查，這是目前最佳的宮頸癌篩查策略。根據(jù)聯(lián)合篩查的結(jié)果，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行分流，或進(jìn)一步行陰道鏡檢查，或定期隨防。

《中國(guó)子宮頸癌防控指南》給出了如下建議。

年齡＜25歲：一般不做常規(guī)篩查；

年齡25-29歲：每3年做1次TCT；

年齡30-64歲：每5年做1次HPV和TCT聯(lián)合篩查（最佳）；每3年做1次TCT；每3-5年做1次高危HPV檢測(cè)；

年齡≥65歲：若過去10年篩查結(jié)果陰性（連續(xù)3次TCT檢測(cè)陰性或2次聯(lián)合篩查陰性），無CIN（宮頸癌前病變）病史，終止篩查。

2021年7月6日，WHO發(fā)布的《宮頸癌前病變篩查和治療指南》推薦HPV檢測(cè)為宮頸癌篩查的首選方法。

針對(duì)篩查結(jié)果，進(jìn)一步去醫(yī)院做TCT、陰道鏡等檢查。若陰道鏡下活檢證實(shí)為宮頸病變，它分為兩級(jí)：低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。

低級(jí)別病變進(jìn)展為宮頸癌的幾率較低，約60%病變可自然消退，30%病變持續(xù)存在，故一般可隨訪觀察，建議6-12個(gè)月復(fù)查HPV及細(xì)胞學(xué)。

高級(jí)別病變約31%-50%可進(jìn)展為宮頸癌，因此，需要進(jìn)行手術(shù)治療。目前臨床最常用的方法是子宮頸錐切術(shù)，包括宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）、冷刀錐切術(shù)（CKC）等，根據(jù)年齡、生育要求、宮頸條件、檢查結(jié)果等個(gè)體化選擇。

另外，若低級(jí)別病變持續(xù)2年存在，也可考慮手術(shù)治療。通過我們及時(shí)的診斷和治療，可以完全阻止宮頸癌變。

第三道防線：宮頸癌早治療通過積極治療，改善生活質(zhì)量

第三道防線就是對(duì)各期宮頸癌的“早治療”，減少致殘率（如子宮摘除），降低死亡率。

如果說一級(jí)、二級(jí)防線是防患未然，那么三級(jí)防線就是亡羊補(bǔ)牢，積極治療，也為時(shí)不晚。

宮頸癌 I 期，只要治療得當(dāng)，90%患者可以長(zhǎng)期存活；II 期，70%患者可以長(zhǎng)期存活。所以切記不要延誤到晚期宮頸癌。

如果還有生育要求的年輕女性，早期宮頸癌符合一定條件，可以只做宮頸錐切，如果拖到中晚期，可能只能摘除子宮了。

不管是錐切還是子宮切除，都會(huì)造成不可逆的損傷，何況治療效果也不能打包票。預(yù)防永遠(yuǎn)大于事后補(bǔ)救。

宮頸癌目前仍是最常見的婦科惡性腫瘤，中國(guó)每年新發(fā)病例約13萬以上，每年有2-3萬婦女死于宮頸癌，嚴(yán)重威脅廣大女性的健康。高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌的根本原因。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出2030年達(dá)到“90-70-90”的目標(biāo)：

90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗接種；

70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效的子宮頸癌篩查；

90%確診子宮頸病變的婦女得到合理的治療和管理。

疫苗+篩查+治療，是宮頸癌發(fā)展路上的三大阻擊力量，缺一不可。總之，能打疫苗的盡快打疫苗，打不了疫苗的定期篩查。最后，給大家6個(gè)生活小建議，讓病毒更難纏上你。

健康生活，增強(qiáng)自身免疫力，從根本上增強(qiáng)對(duì)病毒的抵抗；

避免過早性生活，在成年后再開始性行為；

減少性伴侶，并且確認(rèn)性伴侶的健康；

使用安全套，不僅是為了避孕；

及時(shí)治療陰道感染性疾病（比如陰道炎等）；

避免吸煙等不健康的生活方式。