公立醫院財務管理的現狀及對策研究

呂子文

摘要：公立醫院由于其普惠性、政府性和“非營利性”的特殊身份，使其各項經濟活動不僅需要市場的杠桿做調節還需要政府的監督管控。財務管理工作幾乎貫穿公立醫院的各項業務和各方面的發展，在我國現行醫療保障制度的改革推動下，良好的財務管理對公立醫院的發展有著舉足輕重的作用，也向財務管理工作提出了更高層次、更精準化、更多元化的要求。筆者以問題為導向，通過對某地區公立醫院中財務管理存在的問題進行探討，結合實際提出符合實踐的改進措施，以確保公立醫院的財務管理能夠發揮最大效益。

關鍵詞：公立醫院；財務管理；現狀及對策

近年來，隨著醫療制度的改革，國家醫保總局的帶量采購、DRG付費、DIP付費等方式的出現，對公立醫院的管理，尤其是財務方面的管理提出了更高、更嚴格的標準。財務管理能保障醫院資金得到最優運轉，能使醫療資源得到最大化利用，能輔助臨床工作提高醫療服務質量。

一、公立醫院財務管理的重要性

（一）財務管理能為醫院謀求更好的生存與發展

自醫療體系改革以來，對公立醫院的醫療服務質量、就醫環境、醫院管理等均提出了更高的要求，也打破原有的收益結構。雖然影響一個單位發展的因素有很多，但財務管理一直是至關重要的因素之一。如今，公立醫院中的財務管理也由原來的“粗放式”管理向“精細化”管理轉變。面對醫療行業內部的競爭，良好的財務管理將成為醫院生存與發展的基本條件，保持醫院在行業內的競爭力。如無法適應新環境要求，必將被環境所淘汰。

（二）財務管理能為醫院實現經濟效益和社會效益

由于醫療行業的特殊性，患者無法確定自己的醫療需求，需要醫生幫助其作出判斷和選擇。如果醫院或者醫生追求經濟利益最大化，很容易利用技術壟斷或者誘導患者進行消費，提供過度或不必要的服務使醫療費用上漲，導致患者經濟負擔增加。要實現公立醫院的“公益性”需要經費的支撐，財務管理可以通過成本的控制、資金的優化配置、物流的重新整合等方式增加醫院的收入，實現經濟效益。摒棄多收費、亂收費、過度診療等陋習，能夠降低患者的就醫成本，提供較高的醫療技術水平、擁有良好的醫德、獲得群眾信賴，用醫術和醫德吸引患者、留住患者，占領更多的市場，形成良性循環，使醫院健康的向前發展，實現醫院的社會效益。

（三）財務管理能為醫院提供優質服務保駕護航

為推動公立醫院高質量發展，更好滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求，2021年6月4日國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》指出，公立醫院必須把發展的著力點放在提升質量和效率上，要更加注重內涵發展、技術發展、能力水平發展、服務質量發展，提高發展的“含金量”。從醫院的利益出發，可以借助財務管理、信息化手段，將醫院的管理單元精準到科室、到診療組、到每個醫務人員、到每項病種，科學評價績效，激發降低成本、提高效率的內生動力，使有限的醫療資源發揮最大的社會效益。從患者的利益出發，因病施治，合理治療，最大限度地滿足患者心理和生理上的需求，讓老百姓得到“看得見”的實惠。

二、公立醫院財務管理存在的問題

（一）財務管理意識不足

醫院財務作為消耗資源的部門，是不能為醫院創造直觀的經濟收益，導致很多公立醫院的管理者對財務管理的認識普遍不強，甚至忽視財務管理的重要性，財務管理意識比較淡薄。加上醫院90%以上的管理人員都是醫療業務出身，缺乏系統的管理學和財務學知識，還需面對枯燥的數據和難懂的財務指標，相比院內科室管理和醫療業務發展，更不愿意過多關注財務管理工作。致使大部分公立醫院的財務部門都僅局限于會計核算準確，而未站在醫院整體發展的視角上進行管理，財務管理工作的效能沒有得到發揮。

（二）財務管理制度不健全

經過幾輪的醫療改革，如今的公立醫院雖然均已建立了財務管理制度，卻依然問題百出。如：某三級甲等醫院的財務負責人嚴重違紀違法。經過分析，主要有以下幾個方面原因：一是財務管理制度比較宏觀，沒有結合自身工作需要進行制定，制度內容與管理實際相脫節，無法執行，不能滿足管控的要求；二是財務制度的修訂、完善、升級不及時，制定制度后長期未進行修改，對于新政策、新變化、新情況未做跟進，導致制度部分內容失效；三是制度執行時彈性過大，主觀性較強，因人因事把握尺度不一致，導致制度失去嚴肅性；四是制度設計或流程存在瑕疵，內容不充分存在漏洞，制度出臺未經必要程序，如前期調研、草擬、討論、申請批準、發布等；五是制度貫徹執行不力，這種現象比較多見，在實際管理中未真正按制度執行，或者執行過程中剛性不足，使制度形同虛設。

（三）缺乏規范的預算管理

預算是公立醫院財務管理工作中的重要內容之一，現階段大多公立醫院已經開展全面預算管理工作。通過全面預算這項管理工具，能夠控制費用支出，預測資金的需求和利潤，合理分配單位的人、財、物等有限資源，促進各項目標的實現。在實際工作中，常常出現以下問題：

一是預算編制下達滯后。由于二級以上公立醫院科室較多，編制項目多，統計基數大，“二上二下”后，出現本年度全面預算數據到第二個季度才下發至各科室，導致不能及時監控第一季度的收支情況；二是預算編制口徑不一致。如，在編制收入預算時區分財政補助收入預算、醫療業務收入預算和其他收入預算，但是支出未區分財政補助支出預算和醫療業務支出預算；三是預算數與決算數存在差異，未做預算調整；四是未能實時監控預算執行進度。由于數據統計口徑、信息系統等問題，財務部門提取的數據與科室的不同步，導致預算數據與實際執行存在差距，無法及時掌握預算進度的執行情況，無法根據進度及時發現問題、跟蹤管理，預算分析滯后，失去編制預算的目的。

（四）醫院成本管理理念欠缺

隨著居民收入水平的增長，生活質量的顯著提高，公民的健康意識也在增強。醫療業務收入也因就醫人次的增加而不斷增加，但是高收入并不代表高利潤。公立醫院的醫療項目收費標準由物價局核定，是不能隨意更改。近幾年，物價上漲、人力成本的增加使醫療業務成本不斷增加。但部分公立醫院依然停留在多年前，成本意識淡薄，甚至一些科室主任只抓業務，就沒有成本管理的理念。例如，醫保DIP付費下，對病種目錄、病種分值結構、結算數據匹配等的不關注及管理，導致醫保扣款。

（五）資產管理混亂

公立醫院單項資產（如：大型設備）比較多，種類繁多，總值高。部分公立醫院未設立資產管理部門，資產歸財務部門或后勤部門管理，導致常年無專人進行管理，沒有及時跟進固定資產使用情況，也沒有對已經報廢的資產進行清理。致使有些資產連“尸體”都找不到，更不清楚“家底”。更有甚者，為開展某些項目，對房屋及其他固定資產進行反復改造與修繕，造成資產的嚴重浪費。

（六）財務管理人員素養有待提高

隨著社會與經濟的發展，公立醫院在依靠醫療技術打響名氣的同時，更需要通過財務管理的作用提高醫院的管理水平。公立醫院雖然有較強的現金流，但是“晚到”或“不到”的醫保費用間接增加醫院的經營風險。大多財務人員只注重“核算”，不關注風險，更沒有提高站位，加強對醫院的整體及持續發展的思考。

財務人員與醫生一樣，都是專業技術人員，所處的崗位也比較特殊，對外行而言他們更專業，犯錯不易被察覺。加上網絡、大數據、字節跳動的當下，一些不健康的三觀沖擊著財務人員。新形勢下如不加強職業道德及職業操守的培養，沒有廉潔意識、敬畏之心，就會出現違紀違法事件，給單位帶來人、財、物各方面的風險及損失。

（七）財務管理信息化建設參差不齊

醫院中的醫保、HIS、金蝶等各類系統由不同的部門分別使用和管理，系統間互不兼容、相互獨立，加上使用數據的部門要求不一，統計口徑及方法也不一樣，致使醫院層面的財務信息化建設參差不齊，數據不能共享、分析存在困難、給決策造成了一定的阻礙。

三、加強公立醫院財務管理的對策及建議

（一）提高財務管理意識

財務管理作為公立醫院的一項重要工作，應該滲透至醫院管理和運營的各個方面。適時轉變與更新管理人員的財務管理理念，要與社會經濟發展相適應，不僅要加強對管理學的學習，還需增加財務方面知識。用不同于醫療業務管理的方式、視角和方法去開拓思維，更新傳統理念，積極探索財務管理的方法與方式。要調動財務人員工作活力，將被動“核算員”變為主動“分析員”，讓財務人員有參與感、成就感，全心全意為醫院的發展而付出。

（二）健全財務管理制度

隨著全面取消藥品加成、耗材加成政策的執行，斬斷了公立醫院與藥品、耗材使用之間的經濟利益，也使醫院重新回歸到治療疾病的原始屬性上。公立醫院要順勢而行，要以建立健全現代醫院管理制度為目標；要轉變觀念，強化財務管理，完善財務管理制度。一是財務管理制度要具體詳實。建立一個擁有自己特色，符合自身發展的內部財務管理制度，切記照搬照抄。二是及時修訂完善制度。對內容已經失效的制度要及時廢止。三是制度內容明確，盡可能減少人為的操縱空間，壓縮權力，減少彈性。四是完善制度出臺的流程。保障制度的形成有依據、有過程、有內容、有意義，名正言順、切實可用。五是細化工作職責、明確辦事程序、制作流程圖。詳細描述日常業務所涉及的內容、職責、審批權限等，每位員工都知道自己在處理業務時所處的流程環節，讓每一個細節有規可行，嚴格把關。做到制度流程化，微觀且明確，易懂又具執行力。

（三）優化預算管理

在預算編制工作中，應該做好各方的溝通協調工作，對已出現的問題建議如下：一是及時下達預算編制。嚴格按照《全面預算管理制度》規定，結合上年結算情況、醫院經濟活動變化、衛生資源配置標準和年度事業發展計劃編制預算，本年預算應該在上年第四季度開始編制并及時下達。二是統一口徑。將收入、支出、成本費用、籌資投資、業務活動等全部納入預算，對預算數與實際發生數差異較大的，分析預算編制的合理性，根據不同預算項目的特點，合理選擇固定預算、彈性預算、增量預算、零基預算等預算編制方法。三是核實數據差異原因。查明決算報表金額與賬載金額、決算與審批不一致的原因，完善預算信息系統管理，做好預算進度分析并把預算進度執行情況及時反饋到職能部門，對確實需要作預算調整的應當按規定程序調整預算并報上級部門審批。四是建立全面預算績效管理制度，年末考核預算執行結果、成本控制目標實現和工作效率情況，分析預算差異原因、明確責任，增加下年預算的統籌管理。

（四）重視成本管理

醫保DIP、DRG等制度的執行，將傳統的醫保付費轉變為“定額預付費”，有限的醫保預付定額費用已經成為醫療成本的一部分。重視醫保報銷費用總額，必須將其控制在上級下達的總額指標內。做到不過度檢查、治療；不誘導醫保患者消費；不重復檢查，盡可能地利用近日檢查報告；在嚴控醫療成本的同時，減輕病患的經濟負擔，提高就醫幸福感。

（五）加強資產管理

公立醫院的資產無論多少一定要設置專人管理，對于品類多、價值高的單位，更需專設資產管理部門，讓資產歸口管理。一是資產進入。區分資產是否需要安裝確定入賬時間及計提折舊，對購入、換入、接受捐贈、無償調入等不需要安裝的資產，在驗收合格當月確認入賬并計提折舊，對于需要安裝的，在安裝完畢交付使用時確認資產計提折舊。二是資產管理。在財政固定資產管理系統和醫院自用的管理系統中進行登記，同步進行管理。對已經利用的資產及時做好移交手續，年末定期盤點，做到賬賬、賬實相符。三是資產報廢。對已過使用年限、維修成本過高、維修后仍不能使用的資產及時進行報廢，并將“尸體”收回，做到資產明確、賬目清晰、管理有方，不能“抓大放小”，更不能放任不管。

（六）提高財務人員專業能力

要想提高醫院的財務管理水平，就必須提高財務人員的專業能力。可以根據醫院的規劃及發展戰略，對人才進行梯隊式培養。一是新老人員的交替，以三年為周期，在退休、離職人員基礎上引進高層次、業務能力強的專業人才，增加新鮮血液，帶動科室范圍，提升整體實力。二是提高原有財務人員的專業素養，在引導會計人員自我提升的同時，適當將人才送出去學習，不斷地自我更新迭代，學以致用。三是制定激勵機制和淘汰辦法，讓財務人員有危機意識，也有希望與發展前景。

（七）建立完善的財務管理信息化系統

公立醫院要想提高財務管理效率，在有限的人力及時間內獲取準確的數據，作出正確的決策，一定需要擁有一套完整的財務管理系統。一方面需配置適合自身財務現狀的辦公軟件，做好端口的鏈接，讓財務與醫保、醫療業務、檢查系統等相融合，數據可轉換及共享。切記盲目跟風購買通用型軟件系統，不僅浪費資源，而且使用效果差強人意。另一方面需配置固定的工作人員來對軟件系統進行管理與維護，并加強對財務人員的培訓，使其能熟練掌握新系統。

四、結束語

三年常態化疫情防控工作檢驗了醫院的綜合競爭力，現防控工作已進入收官狀態，恢復正常醫療服務。如今，公立醫院應重塑科學有效的財務管理模式，能抵抗突如其來的財務危機；構建預算—成本—核算的執行考評機制，提升公立醫院財務內部控制建設水平，促進醫院中心工作的順利實施，實現醫院戰略目標。結合醫院崗位需求組建一支專業型的人才梯隊，提高公立醫院財務管理現代化、精細化水平，為醫院全面推進醫療事業的發展

做基石。

參考文獻：

[1]柴清.新醫改下的公立醫院財務管理問題研究[J].財會學習，2022 （23）：29-31.

[2]朱穎.淺談疫情防控常態化下公立醫院財務管理的難點及應對策略[J].中國總會計師，2022 （06）：140-142.

[3]姚丹丹.新時期公立醫院財務管理工作的思考[J].財經界，2022 （16）：134-136.

[4]程剛.新醫改背景下公立醫院財務管理信息化建設研究[J].中國管理信息化，2022 （04）：61-63.

[5]王麗麗.公立醫院財務管理問題研究[J].財經界，2021 （34）：132-133.