呼吸內(nèi)科住院患者Padua評分與D-二聚體、FDP的關聯(lián)性分析

王高明，任 重

（湖北省松滋市人民醫(yī)院1.呼吸內(nèi)科2.心內(nèi)科，湖北 松滋 434200）

靜脈血栓栓塞(Venous thromboembolism，VTE)包括深靜脈血栓(Deep vein thrombosis, DVT) 和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)，是住院患者發(fā)病和死亡的常見原因[1]。越來越多的證據(jù)表明，進行靜脈血栓栓塞風險評估可以挽救患者的生命，減輕靜脈血栓栓塞負擔[2]。目前，已有幾種靜脈血栓栓塞風險評估模型被提出，并被用于評估住院病人靜脈血栓栓塞的風險, 其中Padua 評分常被應用于內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞風險的評估中[3]。目前D- 二聚體已經(jīng)被廣泛應用于靜脈血栓栓塞癥的排除診斷中，其具有較高的特異性[4]。但Padua 評分與D- 二聚體及FDP 的關聯(lián)性如何，尚未見報道。本文將分析呼吸內(nèi)科住院患者的Padua 評分與D- 二聚體及FDP 的關聯(lián)性，并進一步探討其臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對湖北省松滋市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2021 年6 月至12 月期間收治的所有患者進行Padua 評分，Padua評分表見表1。由兩名醫(yī)護人員分別對患者進行獨立Padua 評分，兩人評分不一致時交給上級醫(yī)師再評。將評分＜4 分者作為低危組，將評分≥4 分者作為高危組（各30 例）。

表1 Padua 評分表

1.2 方法

對所有入組的患者均在入院后采集基本資料，并完善血常規(guī)、D- 二聚體及FDP、凝血功能、肌鈣蛋白、腦鈉肽等檢查。檢測方法為：入院后24 小時內(nèi)檢測兩組患者的血常規(guī)、凝血功能、D- 二聚體及FDP。入院 后抽取外周血2 mL，采用邁瑞全自動血細胞分析儀檢測血小板計數(shù)〔正常參考值為（100 ～300）×109/L〕；抽取外周血2 mL，采用美國貝克曼 ACL-8000 全自動血凝儀, 使用免疫比濁法檢測 D- 二聚體(正常參考值＜500 ng/mL)、FDP(正常參考值為0 ～5 μg/mL)、PT(正常參考值為9.2 ～15 s)及APTT( 正常參考值為21 ～37 s)。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（±s）表示, 符合正態(tài)分布且方差呈齊性采用t檢驗, 不符合正態(tài)分布的多個獨立樣本采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用χ2 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床基線數(shù)據(jù)的比較

高危組與低危組的性別構(gòu)成、PT、APTT 相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。高危組的平均年齡明顯高于低危組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。高危組的血小板計數(shù)明顯低于低危組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組臨床基線數(shù)據(jù)的比較

2.2 兩組D-二聚體及FDP 水平的比較

高危組的D- 二聚體及FDP 水平均明顯高于低危組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組D-二聚體及FDP 水平的比較（±s ）

表3 兩組D-二聚體及FDP 水平的比較（±s ）

分組例數(shù)D-二聚體（mg/L）FDP(μg/mL)t 值P 值高危組303.74±7.5614.56±31.772.3240.024低危組300.52±0.692.16±1.502.1350.037

3 討論

靜脈血栓栓塞包括深靜脈血栓和肺栓塞，其在成人群體中的發(fā)病率為1/1000。靜脈血栓栓塞是住院患者的主要疾病負擔之一。篩查發(fā)現(xiàn)，住院病人靜脈血栓栓塞的發(fā)生率高達14.9%[5]。相關指南建議，對于存在靜脈血栓栓塞高風險的住院患者，應使用藥物為其預防靜脈血栓栓塞。在評估急性疾病患者是否需要使用藥物預防靜脈血栓栓塞時，應采用標準化風險評估模型(RAMs)。進行Padua 評分和出血改善評分被認為是住院患者預測血栓和出血風險的最佳方法[6]。對住院患者使用Padua 評分進行靜脈血栓栓塞發(fā)生風險的評價，有助于確定是否為其使用預防靜脈血栓栓塞的藥物，并可減少診斷肺栓塞影像學檢查的實施[7]。D- 二聚體是臨床上最常用的纖維蛋白相關標志物，常被用于診斷靜脈血栓栓塞及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)[8]。最近 有很多研究證實，D- 二聚體及FDP可被用來進行靜脈血栓栓塞的預測。有研究指出，D-二聚體及FDP 對于靜脈血栓栓塞的個性化治療也具有一定的指導意義[9]。研究證實，在應用Padua 評分進行靜脈血栓栓塞風險評估后，及時采取針對性的預防措施可有效降低靜脈血栓栓塞的發(fā)生率[10]。有研究指出，Padua 評分是高危患者90 天靜脈血栓發(fā)作的最佳預測指標[11]。本研究的結(jié)果顯示，高危組與低危組的性別構(gòu)成、PT、APTT 相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。高危組的平均年齡明顯高于低危組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。這提示，靜脈血栓栓塞的發(fā)生風險與患者的年齡相關。高危組的血小板計數(shù)明顯低于低危組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。這提示，靜脈血栓栓塞的發(fā)生風險與患者的血小板計數(shù)相關。高危組的D- 二聚體及FDP 水平均明顯高于低危組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。這提示，靜脈血栓栓塞的發(fā)生風險與患者的D- 二聚體及FDP 水平相關，更進一 步說明了Padua 評分與D- 二聚體及FDP 存在密切關聯(lián)。本研究存在一定的不足之處，由于條件所限，未對患者進行深靜脈血栓方面的篩查，也未對患者呼吸疾病對檢測結(jié)果的影響進行分析，希望在后續(xù)研究中能夠進行更深層次的探討，以了解Padua 評分在預測靜脈血栓栓塞發(fā)生方面的機制。