啄木鳥超聲骨刀在下頜復雜阻生智齒拔除中的應用效果及對疼痛介質水平的影響

吳帶生，陳俊蘭，陳碧霞，杜鳳娥

（中山火炬開發區人民醫院口腔科，廣東 中山 528400）

阻生智齒易引起頜骨囊腫、冠周炎等口腔疾病，嚴重影響患者的日常生活。下頜復雜阻生智齒拔除是口腔頜面外科領域常見的治療性手術[1]。阻生智齒位于牙齒最邊側，與相鄰牙齒貼合緊密且牙冠位置較深[2]。在傳統的拔牙過程中，牙科醫生多使用鑿子、錘子等手術工具對阻生智齒進行敲擊，容易導致出血量過大、牙冠周圍損傷較重、患者疼痛感過強，不僅會給患者造成心理上的恐懼，還可能引起下頜骨和鄰牙損傷、出血水腫等并發癥[3]。超聲骨刀是利用高強度聚焦超聲原理進行骨手術的一種醫療器械，近年來在開顱手術、頜骨囊腫、牙科壞牙剔除等手術中得到了廣泛應用[4-5]。啄木鳥超聲骨刀配置有2 個手柄和14 個刀頭，相比于其他品牌配置更多，選擇性更高，廣泛應用于微創拔牙、牙槽骨修整、根尖囊腫刮治術等各類口腔手術中。其特有的冷切割模式可在微米級別下對骨骼進行切割，具有術區無溫升、手術精密、切割效率高等優勢[6]。本文主要探討啄木鳥超聲骨刀在下頜復雜阻生智齒拔除中的應用效果及對疼痛介質水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以我院口腔科2021 年2 月至2022 年2 月收治的168 例下頜復雜阻生智齒患者為研究對象。采用隨機抽樣法將其分為研討組和常模組，每組各84 例。研討組：男40 例，女44 例；年齡18 ～42 歲，平均（31.6±4.8）歲。常模組：男51 例，女33 例；年齡19 ～43 歲，平均（32.7±3.9）歲。兩組的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經患者本人的知情同意，并簽署知情同意書，同時本研究通過我院倫理委員會批準，并在其監督下進行。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）年齡18 ～45 歲；（2）術前經口腔X 線檢查確診為下頜復雜阻生智齒，且為單發，并具有拔除適應證；（3）同意拔牙方案，治療依從性高。1.2.2 排除標準 （1）合并牙周炎；（2）存在手術禁忌證；（3）無法正常交流溝通；（4）處于妊娠期或哺乳期。

1.3 儀器與材料

啄木鳥超聲骨刀機US- ⅡLED（桂林市啄木鳥醫療器械有限公司），配有2 個手柄和多種型號的手術刀頭；牙科工具口腔手術醫療器械（深圳市辰立醫療器械有限公司）26 件套；觸屏式控制高頻射線X射線機（佛山市安蒙醫療器械有限公司）。

1.4 方法

1.4.1 術前診斷 兩組均由經驗豐富的主任醫師進行術前診斷及手術，術前通過口腔X 線檢查確定阻生智齒的大小、形態、深度及牙冠與鄰牙的關系。

1.4.2 手術方法 兩組均仰臥于口腔牙椅上，給予常規口腔清潔，多點注射利多卡因進行局部麻醉，10 min后行口腔黏膜消毒[6-7]。常模組：采用傳統的鑿骨劈冠法拔除阻生智齒，切開牙周黏膜，使阻生智齒暴露，采用骨鑿將智齒劈開為牙冠和牙根兩部分，用牙挺挺出牙冠部分，然后拔除牙根部分。處理牙碎屑與骨屑，用生理鹽水清洗牙槽窩并消毒，縫合后進行壓迫止血。研討組：麻醉消毒后，切開牙周黏膜，使阻生智齒暴露，采用啄木鳥超聲骨刀切割并充分暴露牙冠。截斷阻生智齒，用微創牙鉗將牙冠取出。取微創刀插入牙根與牙槽骨之間，將牙根挺松后拔出。處理牙碎屑與骨屑，用生理鹽水清洗牙槽窩并消毒，縫合后進行壓迫止血。兩組術后均采用抗生素進行預防性抗感染治療。

1.5 觀察指標

（1）手術相關指標:觀察并比較兩組的手術時間（指從牙齦切開至創口縫合結束所用的時間）及術中出血量。（2）術后疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組術后48 h 的疼痛程度，分值為0 ～10 分，評分越高說明疼痛越強烈[8]。（3）疼痛介質水平：分別于術前及術后48 h 采集兩組的肘靜脈血5 mL，經離心處理（轉速3000 r/min，離心時間5 min）獲得上清液，采用放射免疫法檢測P 物質（SP）及β 內啡肽（β-EP）水平，化學發光法檢測 5-HT。（4）術后并發癥發生率：觀察兩組術后（指術后3 d 內）發生面部腫脹、面頰疼痛、面神經損傷、開口受限等并發生癥的情況[9]，并計算并發癥發生率。（5）治療滿意度：術后第3 d采用我科自制的滿意度調查表調查兩組的治療滿意度（指對手術過程和康復情況的滿意度），總分為10 分，8.5 ～10 分表示非常滿意，6.5 ～8.4 分表示滿意，＜6.5分表示不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+ 滿意例數）/ 總例數×100%。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間及術中出血量的比較

常模組的平均手術時間為（40.23±6.89）min，長于研討組的（17.54±4.96）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。常模組的平均術中出血量為（12.31±4.26）mL，多于研討組的（3.89±1.12）mL，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術時間及術中出血量的比較（±s）

表1 兩組手術時間及術中出血量的比較（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）常模組（n=84）40.23±6.8912.31±4.26研討組（n=84）17.54±4.963.89±1.12 t 值24.9517.52 P 值＜0.001＜0.001

2.2 兩組術后48 h 疼痛程度的比較

術后48 h，常模組平均的VAS 評分為（7.1±3.2）分，高于研討組的（2.4±1.7）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術后48 h 疼痛程度的比較（分，±s）

表2 兩組術后48 h 疼痛程度的比較（分，±s）

組別VAS 評分常模組（n=84）7.1±3.2研討組（n=84）2.4±1.7 t 值9.36 P 值＜0.001

2.3 兩組手術前后疼痛介質水平的比較

術前，兩組的血清5-HT、SP、β-EP 水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后48 h，常模組的血清5-HT、SP、β-EP 水平均高于研討組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組手術前后疼痛介質水平的比較（±s）

表3 兩組手術前后疼痛介質水平的比較（±s）

組別5-HT（μg/mL）SP（ng/mL）β-EP（μg /mL）術前術后48 h術前術后48 h術前術后48 h常模組（n=84）131.47±12.56329.50±42.191.21±0.204.39±0.5818.23±3.5437.14±9.56研討組（n=84）129.87±11.54267.45±33.911.18±0.172.16±0.3717.69±2.3626.19±6.14 t 值0.8610.511.04729.711.1638.83 P 值0.391＜0.0010.296＜0.0010.247＜0.001

2.4 兩組術后并發癥發生率的比較

常模組的術后并發癥發生率高于研討組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率的比較

2.5 兩組治療滿意度的比較

常模組的治療總滿意度低于研討組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組治療滿意度的比較

3 討論

下頜阻生智齒拔除是口腔科常見的手術類型，但因智齒位置靠里、緊鄰磨牙的原因，導致手術難度相對較大。傳統拔牙方式中的劈冠、鑿骨方式因連續敲擊損傷較大，故容易引發各種并發癥，也會給患者帶來疼痛、恐懼等不佳的體驗感。超聲骨刀是利用高強度聚焦超聲原理實現骨骼切割的一種醫療器械，工作精度能達到微米級，切骨線更加清晰干凈。近年來，超聲骨刀在下頜阻生智齒拔除手術中逐漸得到應用[10-11]，而國產啄木鳥超聲骨刀與國外品牌超聲骨刀相比切割效率更高。啄木鳥超聲骨刀工作尖的前端振幅為20 ～200 μm，屬于肉眼無法觀察到的微振幅，其切割軌跡不受限制，操作持握僅需很小的力度，能使手術切口和術區更加精確，進一步減輕軟組織損傷。啄木鳥超聲骨刀配備有2 個手柄和14 個刀頭，手術過程中的選擇性更高，可進一步縮短手術時間，避免患者因手術時間過長而產生不適感。另外，啄木鳥超聲骨刀可實現冷切割，能將溫度控制在38 ℃以下，這在一定程度上增加了患者手術過程中的舒適性，避免其他手術器械如高速渦輪所造成的高溫損傷。本研究對168 例下頜復雜阻生智齒患者進行研究，結果顯示，常模組的手術時間長于研討組，術中出血量多于研討組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示啄木鳥超聲骨刀在下頜復雜阻生智齒的拔除中造成的損傷更小，且操作更為簡單便捷。本研究中，常模組術后48 h 的VAS 評分及血清5-HT、SP、β-EP 水平均高于研討組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在下頜復雜阻生智齒的拔除中應用啄木鳥超聲骨刀可顯著減輕患者的應激反應和疼痛程度[12-15]。本研究結果顯示，常模組的術后并發癥發生率高于研討組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示啄木鳥超聲骨刀可以針對骨組織進行選擇性切割，對周圍軟組織造成的損傷更小，安全性更高。最后，本研究對患者的治療滿意度進行了調查，結果顯示常模組的治療總滿意度低于研討組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在下頜復雜阻生智齒的拔除中應用啄木鳥超聲骨刀由于縮短了手術時間、減輕了疼痛程度并減少了術后并發癥，使得患者承受的心理負擔和生理痛苦更輕，故而提升了患者的治療滿意度。

綜上所述，在下頜復雜阻生智齒的拔除中應用啄木鳥超聲骨刀可明顯提高治療效率，減少術中出血量，降低術后炎性疼痛介質水平，減輕術后疼痛，提高治療的安全性和患者的滿意度，該方法是一種下頜復雜阻生智齒的理想拔除手段，具有很高的臨床應用價值。