吳茱萸散外敷聯(lián)合康復運動干預危重癥患者急性胃腸損傷的臨床研究

胡漫林 鐘天順 利齊冠 莫子欣 王明建

【摘要】 目的：探究吳茱萸散外敷聯(lián)合康復運動干預危重癥患者急性胃腸損傷（AGI）的臨床效果。方法：將2020年8月-2022年1月陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例有AGI癥狀的危重癥患者隨機分為觀察組與對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用常規(guī)治療聯(lián)合吳茱萸散外敷+康復運動干預。記錄兩組臨床癥狀、急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分、AGI評分，并評估療效。結(jié)果：治療后，觀察組腹內(nèi)壓低于對照組，腸鳴音、排便恢復時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組腹圍比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組APACHE Ⅱ、AGI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：吳茱萸散外敷聯(lián)合康復運動應用于危重癥患者AGI，可促進胃腸功能恢復，改善患者健康狀況，能夠獲得更好的療效。

【關鍵詞】 危重癥 急性胃腸損傷 吳茱萸散外敷 康復運動

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Wuzhuyu Powder external application combined with rehabilitation movement in intervention of acute gastrointestinal injury （AGI） in critically ill patients. Method： A total of 60 critically ill patients with AGI symptoms who were admitted to Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2020 to January 2022 were randomly divided into an observation group and a control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with routine treatment combined with Wuzhuyu Powder external application + rehabilitation movement intervention. The clinical symptoms， acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ） scores， and AGI scores of the two groups were recorded， and the curative effect was evaluated. Result： After treatment， the intra-abdominal pressure in the observation group was lower than that in the control group， and the recovery time of bowel sounds and defecation were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in abdominal circumference between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of APACHE Ⅱ and AGI in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Wuzhuyu Powder external application combined with rehabilitation movement in critically ill patients with AGI can promote the recovery of gastrointestinal function， improve the health status of patients and obtain better curative effect.

[Key words] Critically ill AGI Wuzhuyu Powder external application Rehabilitation movement

First-author's address： Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.027

胃腸功能障礙在危重癥患者中發(fā)生率較高，危害較大，一直都是臨床研究熱點。急性胃腸損傷（acute gastrointestinal injury，AGI）是ICU患者的常見問題，發(fā)病率高，有文獻報道顯示，在ICU期間有50%以上的危重癥患者發(fā)生AGI[1-2]，且患者AGI的嚴重程度與疾病預后關系密切。因此對于出現(xiàn)AGI的危重癥患者給予及時有效的治療及干預尤為重要。目前西醫(yī)一般的處理方式為對癥處理，但治標不治本。中醫(yī)藥治療胃腸功能障礙，從整體觀念出發(fā)，治法眾多，包括中藥內(nèi)服、外敷及保留灌腸，針灸，艾灸，按摩等，均獲得肯定療效，有其獨特的優(yōu)勢。根據(jù)危重癥患者具體情況，本研究運用中醫(yī)特色療法吳茱萸散外敷聯(lián)合康復運動（下肢蹬車運動），探討中西結(jié)合療法對危重患者AGI的影響，總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月-2022年1月陽江市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科有AGI癥狀的危重癥患者60例。納入標準：（1）符合AGI診斷，標準參照文獻[3]；（2）年齡≥18歲，入住時間≥24 h。排除標準：（1）既往存在導致慢性胃腸功能障礙的疾病，如消化道惡性腫瘤等。（2）臍部皮膚破損，不適宜進行穴位貼敷，以及對所選用的外敷中藥過敏。（3）有康復運動禁忌，如下肢骨折、出血、肢體嚴重畸形等。將所有患者隨機分為兩組，各30例。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準開展。患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)治療。在維持原發(fā)疾病治療方案的基礎上根據(jù)患者AGI癥狀進行抑制病情進展與消除誘因治療。根據(jù)病情需要，可采取呼吸支持、循環(huán)支持、糾正休克、營養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等措施。觀察組：在常規(guī)治療的基礎上，給予吳茱萸散外敷聯(lián)合康復運動干預。（1）吳茱萸散外敷。吳茱萸散為本院自擬方，組成：吳茱萸、木香、萊菔子、陳皮，將四味藥同等份研磨成粉末狀，保存于陰涼干燥區(qū)域備用。治療時，選取20 g吳茱萸散，在其中加入適量溫開水及米醋，調(diào)和成稠厚半流質(zhì)狀，然后制作成直徑為3～4 cm的藥餅，用無紡布膠布包裹，選擇患者神闕穴進行貼敷；貼敷前對該穴位處皮膚予以常規(guī)消毒、清潔，完成貼敷后拇指按壓，對穴位敷貼進行輕柔，強化療效；每貼持續(xù)時間為30 min，每日1次。（2）康復運動（下肢蹬車運動）。患者仰臥位，自動康復機（PT-2-AW型，北京寶達華），轉(zhuǎn)速20 r/min，每次40 min，每日2次。兩組均以1周為1療程，合計1個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）記錄患者臨床癥狀，包括治療前后腹圍、腹內(nèi)壓，以及腸鳴音、排便恢復時間。①腹內(nèi)壓：患者平臥位，于髂骨處腋中線位置校零，將一次性膀胱沖洗管固定于刻度標尺上，夾閉側(cè)支開關，標記“0”刻度點。尿管常規(guī)消毒，注入25 mL生理鹽水進膀胱，連接尿管與固定于刻度標尺上的膀沖管開口，將“0”刻度與腋中線對平，水柱無明顯波動后，記錄刻度數(shù)值，將厘米水柱換算成毫米汞柱即為腹腔內(nèi)壓。②腹圍：以臍下三指左右最突出部分進行測量，軟尺貼近身體，不可以勒緊腹部，測量3次，取平均值。（2）記錄治療前后急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）評分，其內(nèi)容包括急性生理學、年齡及慢性健康狀況三個方面，總分值為71分，高分值代表更嚴重的病情及較差的預后[4]。（3）治療前后評估AGI評分，胃腸功能正常（0分）；AGI Ⅰ級（1分）：胃腸功能處于自限性階段，一部分功能受損；AGI Ⅱ級（2分）：胃腸功能部分缺失，可能伴隨胃潴留、便血等，需進一步干預促進胃腸功能改善；AGI Ⅲ級（3分）：胃腸功能衰竭，須嚴格的治療；AGI Ⅳ級（4分）：胃腸功能衰竭伴隨其他臟器功能障礙，威脅生命安全[5]。（4）療效評價。顯效：經(jīng)治療患者AGI癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃腸功能正常或AGI等級改善2級及以上；有效：經(jīng)治療AGI癥狀有好轉(zhuǎn)，AGI等級改善1級；無效：經(jīng)治療AGI癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重[6]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。若患者未達到1個療程，則以出ICU時間為觀察截點。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男24例，女6例；年齡42～79歲，平均（67.03±13.83）歲；入住時間24～72 h，平均（51.44±8.96）h。對照組男22例，女8例；年齡39～81歲，平均（64.97±14.36）歲；入住時間24～63 h，平均（50.81±9.83）h。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者臨床癥狀恢復情況比較 治療前，兩組腹內(nèi)壓、腹圍比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組腹內(nèi)壓均降低，且觀察組腹內(nèi)壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組腹圍比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組腸鳴音、排便恢復時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組APACHEⅡ、AGI評分比較 治療前，兩組APACHEⅡ、AGI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組APACHEⅡ、AGI評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組療效比較 觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.455，P=0.020），見表3。

3 討論

胃腸道是消化系統(tǒng)的重要組成部分，亦是我們體內(nèi)最大的細菌庫，一旦其功能出現(xiàn)障礙，可能成為誘發(fā)或加劇全身炎癥反應、多臟器功能障礙的始動器官或樞紐器官，影響疾病轉(zhuǎn)歸。國內(nèi)有研究提示，在危重癥患者中多器官功能障礙合并AGI的病死率明顯高于無AGI[7]。中醫(yī)學根據(jù)AGI的癥狀將其歸屬為“嘔吐”“痞滿”等范疇，多因外邪侵襲，飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，脾胃虛弱，致氣機升降失常，運化不利，陰陽虛衰等致病。

本研究運用中醫(yī)特色療法吳茱萸散外敷聯(lián)合康復運動對危重癥患者AGI進行干預。吳茱萸散由吳茱萸、木香、萊菔子、陳皮四味藥組成。現(xiàn)代藥理試驗證實吳茱萸對離體腸道平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用，低濃度時興奮，高濃度時抑制[8]。吳茱萸中揮發(fā)油的主要成分是吳茱萸烯，有芳香健胃，抑制腸道內(nèi)異常發(fā)酵作用[9]。有研究表明使用吳茱萸貼敷神闕穴能改善膿毒癥合并胃腸功能障礙患者的胃腸功能[10]。臨床實踐和研究表明，木香可調(diào)節(jié)胃腸平滑肌收縮頻率，促進胃腸的血液循環(huán)，幫助消化吸收[11-12]。萊菔子在多種胃腸功能障礙性疾病中應用廣泛。萊菔子中蘿卜苷等有效成分對胃腸蠕動有積極作用，能夠明顯改善胃腸功能[13]。有學者應用萊菔子熱奄包外敷神闕穴并聯(lián)合按摩，結(jié)果顯示可改善胃腸脹氣，明顯縮短胃腸功能的恢復時間，并改善血清胃腸激素水平[14]。陳皮揮發(fā)油對胃腸道有溫和的刺激作用，可促進大鼠胃液的分泌，有助于消化[15]。研究顯示陳皮對小鼠小腸推進有促進作用；陳皮揮發(fā)油具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可對胃腸運動產(chǎn)生抑制效應，也可以興奮胃腸運動，其抑制與興奮作用的選擇與消化道機能狀態(tài)相關[16]。本研究所取穴神闕為下焦之樞紐，臨近胃與大小腸，能夠起到培元固本，調(diào)理脾胃，理腸止瀉的作用。采用外敷的方式能夠使藥物有效成分直接透過皮膚角質(zhì)層進入細胞間質(zhì)，短時間內(nèi)在血液中散開，通達全身。通過腧穴刺激和藥物療法的有機結(jié)合，以達到調(diào)理陰陽、扶正祛邪的目的。研究顯示，中藥貼敷神闕穴能改善膿毒癥患者胃腸功能障礙[17-18]。此次研究觀察組還接受了康復運動干預，躺踩式腳踏車運動實施方便，患者躺在床上便能夠進行。研究發(fā)現(xiàn)早期運動有助于改善胃腸動力，AGI患者越早接受康復運動鍛煉，胃腸功能恢復越快[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的腸鳴音及排便恢復時間均較短，APACHEⅡ評分顯著降低，AGI評分較對照組改善明顯，體現(xiàn)了該治療方案的優(yōu)越性。研究過程中無不良事件發(fā)生，簡便安全。

綜上所述，針對危重癥患者AGI，在常規(guī)治療的基礎上給予吳茱萸散外敷聯(lián)合康復運動干預，患者胃腸功能、整體健康狀況改善更為突出，能夠獲得更好的療效。

參考文獻

[1] REINTAM A，PARM P，KITUS R，et al.Gastrointestinal symptoms in intensive care patients [J].Acta Anaesthesiol Scand，2009，53（3）：318-324.

[2] PULEO F，ARVANITAKIS M，VAN GOSSNM A，et al.Gut failure in the ICU[J].Semin Respir Crit Care Med，2011，32（5）：626-638.

[3] REINTAM BLASER A，MALBRAIN M L，STARKOPF J，et al.Gastrointestinal function in intensive care patients： terminology， definitions and management. Recommendations of the ESICM working group on abdominal problems[J].Intensive Care Med，2012，38（3）：384-394.

[4]王擂，劉淑麗，田翠，等.ICU住院患者急性胃腸損傷與APACHEⅡ評分的相關性分析[J].山東醫(yī)藥，2015，55（12）：82-83.

[5]曾彥博，樊冬杰，杜奕奇.急性胃腸損傷分級在急性胰腺炎患者嚴重程度評估中的應用[J].中華胰腺病雜志，2019，19（6）：416-419.

[6]董科奇，鄧杰，潘景業(yè)，等.急性胃腸損傷分級聯(lián)合序貫器官衰竭評估對嚴重膿毒癥預后評估的價值[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（5）：526-532.

[7] ZHANG S W，WANG H，SU Q，et al.Clinical epidemiology of 1087 patients with multiple organ dysfunction syndrome[J].Chin Crit Care Med，2007，19（1）：2-6.

[8]嚴春臨，張季，薛貴平.中藥吳茱萸藥理作用研究概況[J].河北北方學院學報，2009，26（1）：77-79.

[9]文麗梅，馬超英，余德林，等.吳茱萸的化學成分和藥理作用研究進展[J].中華中醫(yī)藥學刊，2012，30（9）：1976-1977.

[10]蔡喆燚，鄒嬋，易瓊，等.吳茱萸貼敷神闕穴對膿毒癥患者胃腸功能障礙的應用效果分析[J].中國臨床護理，2021，13（10）：629-631.

[11]張猛.木香“行氣”功效物質(zhì)基礎的研究[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學，2012.

[12]張旭.木香生用理氣煨熟止瀉原理研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2011.

[13]李亞楠，鄧明飛.萊菔及萊菔子在消化系統(tǒng)疾病的臨床應用進展[J].新疆中醫(yī)藥，2017，35（2）：118-120.

[14]易柳娟.萊菔子熱奄包外敷神闕穴聯(lián)合按摩療法治療胃腸脹氣的臨床觀察[J].中國民間療法，2021，29（17）：53-55.

[15]歐立娟，劉啟德.陳皮藥理作用研究進展[J].中國藥房，2006，17（10）：787-789.

[16]皮達.藥典所載四種陳皮的比較研究[D].南昌：江西中醫(yī)藥大學，2019.

[17]王芳芳.中藥貼敷神闕穴對嚴重膿毒癥胃腸功能障礙的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2011.

[18]常衛(wèi)東.中醫(yī)綜合療法治療膿毒癥胃腸功能障礙的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2017.

[19]安麗婭.胃腸快速康復治療對腹部中大手術患者術后腸麻痹和臨床結(jié)局影響的研究[D].昆明：昆明醫(yī)科大學，2016.

[20]姚淑雯，許卓謙，王華，等.康復干預措施對ICU機械通氣患者胃腸功能改善的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2019，40（12）：1558-1560.

（收稿日期：2023-02-17） （本文編輯：陳韻）