急性心力衰竭患者急性腎損傷的發生情況及影響因素分析

鐘曉琛 蘇龍濱

【摘要】 目的：探究及分析急性心力衰竭患者急性腎損傷的發生情況及影響因素。方法：選取2019年1月-2020年12月龍南市第一人民醫院收治的160例急性心力衰竭患者為研究對象，將其急性腎損傷發生率進行統計，同時比較不同性別、年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、紐約心臟病協會（NYHA）分級、腎臟病史、估算腎小球濾過率（eGFR）水平、血紅蛋白水平、應用利尿劑、查爾森合并癥指數（CCI）評分及臟器衰竭情況急性心力衰竭患者的急性腎損傷發生率，同時采用多因素logistic回歸分析急性心力衰竭患者急性腎損傷發生的影響因素。結果：160例急性心力衰竭患者中發生急性腎損傷38例，發生率為23.75%。不同性別及血紅蛋白水平急性心力衰竭患者的急性腎損傷發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），不同年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、NYHA分級、腎臟病史、eGFR水平、應用利尿劑、CCI評分及臟器衰竭情況急性心力衰竭患者的急性腎損傷發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、NYHA分級、腎臟病史、eGFR水平、應用利尿劑及臟器衰竭情況是急性心力衰竭患者急性腎損傷發生的影響因素（P<0.05）。結論：急性心力衰竭患者急性腎損傷的發生率較高，因此應重視年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、NYHA分級、腎臟病史、eGFR水平、應用利尿劑及臟器衰竭情況等影響急性心力衰竭患者急性腎損傷發生的危險因素的評估與干預，以降低急性腎損傷發生風險。

【關鍵詞】 急性心力衰竭 急性腎損傷 高危因素

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the occurrence situation of acute kidney injury in patients with acute heart failure and its influence factors. Method： A total of 160 patients with acute heart failure admitted to First People's Hospital of Longnan City from January 2019 to December 2020 were selected as the research object， and the incidence of acute kidney injury was statistically analyzed. Meanwhile， the incidence of acute kidney injury in patients with acute heart failure were compared with the different gender， age， hypertension， diabetes mellitus， high blood sodium， New York Heart Association （NYHA） classification， kidney disease history， estimated glomerular filtration rate （eGFR） levels， hemoglobin levels， application of diuretics， Charson complications index （CCI） scores and organ failure situation， and the influencing factors of acute kidney injury in patients with acute heart failure were analyzed by multivariate logistic regression. Result： Among 160 patients with acute heart failure， 38 cases had acute kidney injury， the incidence rate was 23.75%. There were no significant differences in the incidence of acute kidney injury among patients with acute heart failure of different gender and hemoglobin levels （P>0.05）. There were significant differences in the incidence of acute kidney injury among patients with acute heart failure of different ages， hypertension， diabetes， high blood sodium， NYHA classification， kidney disease history， eGFR levels， application of diuretics， CCI scores and organ failure situation （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， hypertension， diabetes， high blood sodium， NYHA classification， kidney disease history， eGFR level， application of diuretics and organ failure situation were the influencing factors of acute kidney injury in patients with acute heart failure （P<0.05）. Conclusion： The incidence of acute kidney injury in patients with acute heart failure is high， so we should pay attention to the evaluation and intervention of risk factors that affect the occurrence of acute kidney injury in patients with acute heart failure， such as age， hypertension， diabetes， high blood sodium， NYHA classification， kidney disease history， eGFR level， application of diuretics and organ failure situation， so as to reduce the risk of acute kidney injury.

[Key words] Acute heart failure Acute kidney injury High-risk factors

First-author's address： First People's Hospital of Longnan City， Jiangxi Province， Longnan 341700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.041

急性心力衰竭在臨床并不少見，且本病的預后較差，可危及患者的生命安全，是臨床治療時效性要求較高的疾病。與急性心力衰竭相關的研究顯示，本病患者疾病發生發展的過程中，較多系統及器官受循環血量減少的影響而呈現出功能受影響甚至受損的情況[1-2]，急性腎損傷即是在本病患者中發生率較高的一類情況，其出現進一步增加了治療難度，且導致病死率較大幅度地升高[3-5]。因此對急性心力衰竭患者進行急性腎損傷的防控與診治要求較高。本研究就急性心力衰竭患者急性腎損傷的發生情況及影響因素進行探究及分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用簡單隨機抽樣的方式選取2019年1月-2020年12月龍南市第一人民醫院收治的160例急性心力衰竭患者為研究對象。納入標準：急性心力衰竭；年齡≥18歲。排除標準：臨床資料不完整；急性心力衰竭發生前即存在急性腎損傷；合并尿路梗阻等泌尿系統疾病；腎移植手術史。所有患者家屬均對本研究知情同意，同時本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 將160例急性心力衰竭患者中發生急性腎損傷的情況進行統計，采用問卷與檢查結合的方式進行統計評估，比較不同性別（男與女）、年齡（<60歲與≥60歲）、高血壓（有與無）、糖尿病（有與無）、高血鈉（有與無）、美國紐約心臟病學會（NYHA）分級（Ⅰ、Ⅱ級與Ⅲ、Ⅳ級）、腎臟病史（有與無）、估算腎小球濾過率（eGFR）水平[<60 mL/（min·1.73 m2）與≥60 mL/（min·1.73 m2）]、血紅蛋白水平（<110 g/L與≥110 g/L）、應用利尿劑（是與否）、查爾森合并癥指數（CCI）評分（>26.2分與≤26.2分）及臟器衰竭情況（≤1個與≥2個）的急性腎損傷發生率，同時采用多因素logistic回歸分析急性心力衰竭患者急性腎損傷發生的影響因素。以患者發病后1～7 d內，持續24 h以上的血肌酐（Scr）值≥1.5倍基礎值判定為急性腎損傷[6]。以血清鈉含量>145 mmol/L為高血鈉癥[7]。

1.3 統計學處理 本研究中的數據均采用軟件SPSS 23.0進行分析。計數資料以率（%）表示，進行字2檢驗；影響因素采用多因素logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同因素急性心力衰竭患者急性腎損傷發生率比較 160例急性心力衰竭患者中發生急性腎損傷38例，發生率為23.75%。不同性別及血紅蛋白水平急性心力衰竭患者的急性腎損傷發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；不同年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、NYHA分級、腎臟病史、eGFR水平、應用利尿劑、CCI評分及臟器衰竭情況急性心力衰竭患者的急性腎損傷發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 急性心力衰竭患者急性腎損傷發生的影響因素分析 多因素logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、NYHA分級、腎臟病史、eGFR水平、應用利尿劑及臟器衰竭情況是急性心力衰竭患者急性腎損傷發生的影響因素（P<0.05），見表2、3。

3 討論

受多方面因素影響，心力衰竭在我國的發病率呈現升高的趨勢。急性心力衰竭是其中的重要類型，患者的心排量驟減，組織器官灌注不足，因此可導致多個器官血供較差的情況，而組織器官功能因此受影響，可導致治療難度增加及預后變差等[8-9]，因此對急性心力衰竭患者進行其他組織器官損害的防控是臨床研究重點。急性腎損傷是在急性心力衰竭患者中發生率較高的一種并發癥。有研究顯示，急性心力衰竭發生后，腎臟血供減少，應激性引起RAAS系統興奮，而此類情況的發生進一步誘導及加重水鈉潴留的情況[10-11]，導致心臟負荷增加，因此易于形成惡性循環，故對急性心力衰竭患者進行急性腎損傷的防控需求進一步提升[12-14]。臨床中與急性心力衰竭患者發生急性腎損傷相關的診斷與治療研究均可見，而對于其發生急性腎損傷影響因素的研究相對不足，導致對本類患者進行急性腎損傷防控措施的制訂參考依據不足。

本研究就急性心力衰竭患者急性腎損傷的發生情況及影響因素進行細致探究及分析，結果顯示，160例急性心力衰竭患者中發生急性腎損傷有38例，發生率為23.75%，說明急性心力衰竭患者急性腎損傷的發生率較高，是亟待防控的重要內容。與此同時，不同年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、NYHA分級、腎臟病史、eGFR水平、應用利尿劑、CCI評分及臟器衰竭情況急性心力衰竭患者的急性腎損傷發生率差異顯著，且經多因素logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、NYHA分級、腎臟病史、eGFR水平、應用利尿劑及臟器衰竭情況是急性心力衰竭患者急性腎損傷發生的影響因素（P<0.05）。對其影響因素進行分析，年齡較高患者的腎臟功能狀態相對較差，急性心力衰竭發生后，缺血的發生對其腎臟功能影響相對突出[15-16]，腎臟受損發生率也較高；高血壓及糖尿病對血管功能影響顯著，可導致腎臟循環血量的異常，而心力衰竭發生，進一步影響其血供，因此腎臟更易于出現受損的情況[17-18]；血鈉與腎臟的重吸收等作用有關，高血鈉的存在進一步影響到機體的腎功能狀態，因此此類患者的腎損傷也更為突出[19]；NYHA分級較高患者的機體綜合狀態較差，腎臟作為重要器官，其在本類患者中的功能受損也更為嚴重[20]；有腎臟病史及eGFR水平較低患者多存在腎臟基礎功能較差的情況，導致急性心力衰竭發生發展過程中，其受損程度更為嚴重，發生急性腎損傷的概率也相對較高[21]；應用利尿劑患者可能因其存在的腎損傷不良反應，從而對缺血狀態的腎臟造成進一步危害，導致急性腎損傷的發生[22]；臟器衰竭越多，機體狀態越差，因此本類患者也是急性腎損傷發生的高危人群[23]。鑒于上述因素對急性心力衰竭患者急性腎損傷發生的影響作用，在對急性心力衰竭患者進行治療的過程中，應尤其注意對上述因素的評估、干預與防控，以達到有效控制急性腎損傷發生率及改善預后的目的。

綜上所述，急性心力衰竭患者急性腎損傷的發生率較高，因此應重視年齡、高血壓、糖尿病、高血鈉、NYHA分級、腎臟病史、eGFR水平、應用利尿劑及臟器衰竭情況等影響急性心力衰竭患者急性腎損傷發生的危險因素的評估與干預，以降低急性腎損傷發生風險。

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（收稿日期：2022-10-19） （本文編輯：陳韻）